淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性评论

淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性

评论介绍淋病奈瑟菌的耐药性日益增强，已成为一种新兴的公共卫生威胁。加拿大公共卫生署（以下简称“该署”）于2013年7月发布了关于淋病诊断、治疗、随访和报告的最新建议。淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述目标推广：治愈性检测建议合理使用抗生素适当的实验室检测对于已记录或疑似治疗失败的病例，应采取适当措施进行检测、报告和重新治疗。为了提高人们对抗菌素耐药性现状的认识和了解淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述背景抗菌素耐药性是指细菌、真菌、病毒或寄生虫产生抵抗抗菌药物作用的能力，而这些药物原本是用来杀死它们或抑制它们的。世界卫生组织2014年的一份报告指出，抗菌素耐药性已成为全球性威胁。这项研究的结果显示，全球抗菌素耐药性显著增加。有人警告说，可能会出现后抗生素时代，“届时常见感染……也可能致命”。淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述背景与世界卫生组织《控制淋病奈瑟菌抗菌素耐药性传播和影响的全球行动计划（2012）》相一致。已确认耐药性淋病是下一个耐药性“超级细菌”。淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述1997年以来，加拿大报告的淋病感染病例有所增加。女性感染率的增长速度比男性更快。高传播活动人群网络可能在当前的流行水平和社区内持续感染方面发挥关键作用。流行病学20-24岁男性15-19岁的女性受影响最严重：淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述关键问题淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述淋球菌感染已对某些抗生素产生耐药性。淋球菌感染越来越难以治疗。原发感染持续时间延长可能导致严重后遗症增加这个问题是全球性的，而且还在日益严重。关键问题对青霉素、四环素和喹诺酮类药物的耐药性逐渐增强。已观察到使用第三代口服和注射用头孢菌素治疗失败的情况。迄今为止，在男男性行为者（MSM）中尤其观察到了耐药性*淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述男男性行为者曾感染过其他性传播感染（包括艾滋病毒）的个体耐药性高风险地区的居民发生过无保护性行为的个体感染史的个体与确诊或疑似淋球菌感染者有过性接触的人处于风险之中淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述性工作者及其性伴侣伴侣发生过性关系的人流落街头的青少年和其他无家可归人群25岁以下有性行为的青少年男性发生无保护性行为处于风险之中淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述*例如关节炎、皮炎、心内膜炎、脑膜炎眼炎新人类结膜炎

脓毒症已传播淋球菌感染*尿道炎阴道炎结膜炎咽部感染直肠炎已传播淋球菌感染*宫颈炎骨盆炎症疾病尿道炎肝周炎巴氏腺炎尿道炎附睾炎咽部感染结膜炎直肠炎已传播淋球菌感染*新生儿和婴儿​孩子们女性男性两个都表现形式青少年（≥9岁）和成人淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述女性男性阴道分泌物排尿困难阴道异常出血下腹部疼痛深部性交疼痛直肠疼痛和分泌物（伴有直肠炎）尿道分泌物排尿困难尿道瘙痒睾丸疼痛和/或肿胀或附睾炎症状直肠疼痛和分泌物（伴有直肠炎）症状通常无症状常有症状​无论男女，直肠和咽部感染都更可能无症状。淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述**例如关节炎、皮炎、心内膜炎、脑膜炎主要后遗症女性男性盆腔炎不孕症异位妊娠慢性盆腔疼痛反应性关节炎（眼尿道滑膜综合征）播散性淋球菌感染*附睾睾丸炎反应性关节炎（眼尿道滑膜关节炎）综合征）不孕症（罕见）播散性淋球菌感染*青少年（≥9岁）和成人淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述诊断

根据临床情况，尤其是在有症状的患者中，应考虑同时采集培养物和核酸扩增检测（NAAT）样本。淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述然而，强烈建议进行细菌培养，因为它可以进行抗菌药物敏感性测试。地区，核酸扩增检测（NAAT）可能是唯一可用的检测方法。常规使用核酸扩增检测（NAAT）的地区，采用培养法的哨点监测机制对于确保持续监测抗菌药物耐药性至关重要。由于检测的灵敏度和特异性提高，确诊病例数量增加。NAAT淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述文化淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述对于加强公共卫生部门对抗菌素耐药性和趋势的监测至关重要。为临床医生提供重要的病例管理信息暴露后48小时内采集的培养物可能出现假阴性结果。诊断如果治疗失败的可能性增加或怀疑治疗失败，则应考虑采取相应措施。如果感染发生在抗菌素耐药率高的地区。在有症状的男男性行为者中淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述疑似盆腔炎在以下情况下，文化尤为重要：标本从任何暴露地点采集样本如果尿道拭子或盆腔检查不切实际，则可进行尿液核酸扩增检测(NAAT)。宫颈或阴道培养或核酸扩增检测尿道培养或核酸扩增检测直肠培养或已验证的核酸扩增检测和/或咽拭子培养或经验证的核酸扩增检测无症状患者淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述标本如有肛门生殖器症状，则进行直肠培养或已验证的核酸扩增检测(NAAT)宫颈或阴道培养或核酸扩增检测如果尿道拭子或盆腔检查不切实际，则可采用尿液核酸扩增检测(NAAT)。若患者患有尿道综合征，则进行尿道培养或核酸扩增检测(NAAT)。*有症状患者淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述从任何暴露地点采集样本**根据暴露地点和测试类型选择合适的样本治疗前应取得相关信息考虑相关病史、体格检查和流行病学因素。管理淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述综合征管理：

黏液脓性宫颈炎非淋菌性尿道炎附睾炎盆腔炎或者如果患者被视为密切接触者应给予以下情况推定治疗：鉴于衣原体感染合并症发生率较高，联合疗法也能有效治疗衣原体感染。使用两种作用机制不同的药物也可能提高治疗效果。为了帮助预防耐药性淋病的传播

应避免单一疗法。治疗淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述近期有文献记载了头孢克肟治疗男男性行为者失败的案例。对于男男性行为者（MSM）的淋球菌感染，推荐首选头孢曲松联合阿奇霉素治疗方案。治疗淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述头孢菌素阿奇霉素不应作为单一疗法使用。已有耐药性报道。

例外情况：当头孢菌素类药物禁忌时代或第三代头孢菌素之间的交叉过敏反应较低，但如果患者有青霉素速发型超敏反应史，也可能对头孢菌素产生反应。对头孢菌素类药物过敏既往有对青霉素过敏反应史治疗淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述阿奇霉素9岁及以上人群的单纯性肛门生殖器感染（尿道、直肠）和咽部感染治疗淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述

完整的治疗详情请见：http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti-its/cgsti-ldcits/section-5-6-eng.php优先治疗单次肌注头孢曲松250mg单次口服阿奇霉素1克+优先治疗治疗淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述非复杂性肛门生殖器感染（尿道、直肠），不包括男男性行为者，定义为：单次口服头孢克肟800毫克单次口服阿奇霉素1克+

完整的治疗详情请见：http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti-its/cgsti-ldcits/section-5-6-eng.php由于喹诺酮类耐药性淋病病例迅速增加，喹诺酮类药物已不再推荐使用。喹诺酮类药物仅应在以下情况下作为替代治疗方案：抗菌药物敏感性试验已开展，并证实喹诺酮类药物敏感。或者当地喹诺酮类药物耐药率低于5%，并且可以进行治愈性测试。淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述治疗喹诺酮类治疗淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述提供完整的治疗建议，包括可替代的治疗方案。加拿大公共卫生署的《加拿大性传播感染指南》：http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti-its/cgsti-ldcits/section-5-6-eng.php当地公共卫生部门可协助进行伴侣告知，并酌情转诊至相关机构进行临床评估、检测、治疗和健康教育。淋球菌感染在所有省份和地区均需上报；阳性检测结果应报告给当地公共卫生部门。感染至关重要。控制淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述在下列情况下，应延长追溯期：如果索引病例表明在建议的追溯期内没有合作伙伴，则应通知最近的合作伙伴。如果伴侣在检测和治疗期间接触过病毒，则可能需要将检测日期和治疗日期之间的额外时间也计算在内。如果所有追踪到的性伴侣检测结果均为阴性，则应通知追踪期之前的最后一位性伴侣。合作伙伴通知在症状出现前60天或样本采集日期（如无症状）前60天内的所有性伴侣均应被告知，并接受检测，无需等待检测结果即可进行经验性治疗。淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述治愈测试淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述2-3周后→核酸扩增检测治疗后疗效测试3-7天后→文化

所有病例均应完成治愈试验；尤其在以下情况下非常重要：

咽部感染

采用非首选治疗方案的病例

一例耐药/治疗失败病例相关，并使用了相同的抗生素进行治疗。治疗后，病例仍存在持续性症状或体征。治愈测试淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述合规性尚不确定诊断为播散性淋球菌感染下列情况下，也应对所有阳性部位进行培养：淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述治愈测试凯斯是个孩子再次接触未经治疗的伴侣感染发生在怀孕期间。接受治疗性流产且淋球菌感染检测呈阳性的女性治疗失败治疗失败定义为在治疗后期间未报告发生性接触的情况下，出现以下情况之一：治疗后至少72小时采集的培养物中淋病奈瑟菌呈阳性至少2-3周进行的核酸扩增检测(NAAT)结果呈阳性治疗后至少72小时，显微镜检查发现细胞内革兰氏阴性双球菌。淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述使各省和地区的性传播感染防治项目能够快速识别其管辖范围内新出现的抗菌素耐药模式。使各省和地区能够与加拿大公共卫生署合作，及时发布电子警报。应立即将治疗失败的情况通知当地公共卫生部门。报告淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述建议对淋球菌感染者在治疗后6个月进行复查。淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述重复筛查耐药性发展相关的风险因素至关重要。能够早期发现和预防耐药性淋病的传播，并有助于确定合适的治疗方案。国家强化监测方案，将流行病学和治疗失败数据整合到现有的基于实验室的抗菌药物耐药性淋病监测中监视淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述提供信息以鼓励持续采取安全性行为就后遗症和对生殖系统的潜在影响提供咨询解释患者在完成治疗且症状完全消失后至少3天内，需要避免无保护性行为。讨论再次感染的风险预防淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述结论为了成功应对耐药性淋病带来的公共卫生风险，初级保健和公共卫生专业人员需要共同努力。淋病奈瑟菌的抗菌素耐药性——综述资源http://