临床原发性肝癌患者护理查房

原发性肝癌患者的护理查房NURSING

ROUND

OF

PATIENTS

WITH

PRIMARY

LIVER

CANCER肝癌相关知识病例汇报护理诊断护理措施出院护理指导0102030405目录肝癌相关知识Knowledge

about

liver

cancer0

1

原发性肝癌定义肝癌分原发性和继发性两种，·原发性肝癌：是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤·继发性肝癌：系由于其它脏器的肿瘤细胞经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致esF

ss

ihrStagesofliver

cancerChos■全球每年新发82.6万人。■

中国占48.0%,第3位肿瘤死亡原因■

CA

Cancer

J

Clin

2018肝癌是威胁我国人民健康的重大疾病门静脉·

全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌，我国约有11万人死于肝

癌，占全球肝癌死亡数的45%,高发于东南沿海地区。·

男女之比为2～5:1·

发病年龄：可发于任何年龄，以40～50岁为最多。

流行病学·

死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位胃癌>食管癌>肝

癌1.病毒性肝炎▶在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病因。

原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史。乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌发生的促癌因素。病因及发病机制原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定，可能与多种因素的综合作用有关。甲乙

丙丁戊庚“中国第

一

病”慢性乙型肝炎演变为肝硬化的年发牛率为0.4-14.2%HCeh

tnitii

Ci

Liver

CancersisroehvrrLiscparo病情进展

失代偿性肝硬化5~30年

病因及发病机制病情稳定

代偿性肝硬化慢性携带者1.2亿(10%)肝硬化12~25%/5Y30万/年

死亡肝癌6~15%/5Y急性

感染慢性肝炎痊愈HepatitisCVirusInfectionlncieasedinkectioneupouu0More

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liver6roKge

mortalsHepatitisBVirusInfectiontncreased

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Hemochromatosis

Inoreasedironoverloadlncreusedfir0usprogresiom在欧美国家慢性酒精中毒为肝硬化最常见病因(约占60-70%),我国

较少见(约10%)。正常肝脏脂肪肝肝癌肝硬化病因及发病机制病因及发病机制2.肝

硬

化：·

原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%,多数为乙型或丙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。·在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。肝硬化

(livercirrhosis)由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，是临床常见的慢性进行性肝病。肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，

直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。3.黄曲霉毒素：被黄曲霉菌(黄曲霉素B1(AFB1)污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，在粮油、食品受AFB1

污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB1可能是某些地区肝癌高发的因素。4.其他因素：饮用水污染、遗传、酒精中毒、寄生虫等。ODPDx

Schistosoma

spp.

CDC病因及发病机制病理生理·

大体病理类型·

结节型：

多见，多伴有肝硬化，恶性程度高，预后较差。·

巨

块

型：

常为单发，直径较大常有假被膜，易出血、坏死；肝硬化程度较轻，手术切除率高，

预后较好。·

弥漫型：少见，常伴有肝硬化，病情发展迅速，预后极差。02

血行转移·

门静脉系统内血行转移是最常见的途径，

多为肝内转移·

肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。04

种植转移01

直接蔓延03

淋巴转移Lymph

nodes◎MAYOFOUNDADONEORMEDICALEDUCATIONANOR5SEARCH,

ALL

RIGHTS

RESERYED.病理生理-转移途径护理评估-辅助检查：①

甲

胎

蛋

白

(AFP):

肝癌血清标志物，是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，是早期诊断肝癌的重要方法之一可用于普查；AFP持续阳性或定量≥400ug/L,排除妊娠、活动性肝病等，应高

度怀疑肝细胞肝癌。Crtote

patansMazzalermo.LTforHCC

LTor

iCCAAIRusa.MayoCinie.LTforNCCANon

cirholiepatiants②血清酶测定：

辅助指标。Hagnoss,SECA

LTor

CRLMLuraford.LTforiCCAMazzaferro.

LTforNET护理评估-影像学检查①

B

超

检

查：诊断肝癌的首选检查方法，适用于普查·

可显示直径为1-3cm左右的肿瘤·

有助于引导肝穿刺活检·

结合AFP检测，已广泛用于肝癌普查■

CT

和

MRI

检查：可显示直径为1cm左右的肿瘤，阳性率在90%以上。结合肝动脉造影对1cm

以下肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝

癌的最佳方法。■

X

线检查：一般不作为肝癌的诊断依据。■放射性核素肝扫描：■选择性腹腔动脉或肝动脉造影：护理评估介入治疗1.

肝穿刺活检：有一定的局限性和危险性阳性者可确诊超声或CT

引导，细针穿刺癌结节比盲目穿刺提高了安全性和准确性。2.腹腔镜探查织。护理评估■

手术治疗：目前根治原发性肝癌的最好方法。肝切除术肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻等

肝移植■

非手术治疗肝动脉化疗栓塞治疗首选。治疗的关键在于早期诊断、早期治疗放射治疗、化疗、中医中药、生物治疗、基因治疗治疗原则a

Right

hemihepatectomy

b

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hemihepatectomyC

Left

lateral

liver

resection

d

tefthemihepatectomy病例汇报与护理评估Case

reportand

nursingevaluation·2021年6月28日出现上腹疼痛，遂就诊于当地医院·

行全腹部+胸部CT

示：1、右肺上叶尖段少许纤维灶；2、肝左叶外侧段肿块影及

盆腔内稍高密度积液，考虑肝Ca

破裂出血、盆腔积液；3、肝内多发低密度影，囊肿?建议增强；4、左输尿管上段结石，继发以上输尿管、肾盂扩张、积水；5、

右侧阴囊区囊性灶，考虑鞘膜积液·急诊行破腹“探查+肝癌破裂出血止血术”,术后予以对症支持治疗。·2021年7月4日，患者为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“腹痛待查”收入我科。姓名性别年龄入院时间病史叙述人王XX男68岁2021-07-0411:48本人可靠病例汇报·2021-7-418:12入科，留置1根腹腔引流管及1根右锁骨下深静脉置管，遵医嘱给予二级护理，低脂半流食。·2021-7-5因病情需要，遵医嘱改二级护理为一级护理，给予持续心电监测，持续低流量吸氧·2021-7-616:30病情平稳停一级护理改为二级护理，活动范围已告知；停持续心电监护，心电图检查提示：窦性心动过速(心室率：111次/分)。·2021-7-1221:30出现胸闷遵医嘱改二级护理为一级护理，给予持续心电监测

病例汇报·2021-7-1318:00遵医嘱停持续心电监测·2021-7-15停一级护理改为二级护理·2021-7-17病情平稳，管床医生给予床旁拔除右锁骨下大静脉·2021-7-21全麻下行剖腹探查、左半肝切除术，术毕转重症医学科继续治疗·2021-7-22病情平稳于16:00转入肝胆外科二病区继续治疗，遵医嘱给予一级护理禁食水，持续心

电、吸氧，留置胃管、一根文氏孔引流管和一根膈下引流管及留置尿管、右颈内大静脉。

病例汇报·2021-7-23患者病情平稳，遵医嘱给予停禁食水改为禁食、停胃管·2021-7-26于16:00给予患者测血糖值3.2mmol/L,报告值班医生，遵医嘱给予患者50%葡萄糖

50ml口服，21:00测血糖值为5.3mmol/L·2021-7-24停持续心电，改禁食为低脂流食·2021-7-25日管床医生拔除膈下引流管，停一级护理改为二级护理·2021-7-26病情平稳，主要治疗保肝、抗炎、营养支持。病理检查结果汇报：

(左半肝)中分化肝细胞性肝癌伴出血、坏死，局部肝组织内见出血及机化灶，免疫组化检查显示肿瘤细胞

：AFP

(部分+)。

病例汇报·肝区疼痛：最主要，半数病人首发症状，多为持

续性钝痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重；累

及膈肌可致右肩放射痛；癌结节破裂时，引起大

出血，表现为突发性右上腹剧痛，腹膜刺激征等，

如出血量大，则引起昏厥和休克。·消化道症状：

食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕

吐、腹泻等。·全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，

晚期病人呈恶病质等。·伴癌综合征：

自发性低血糖、红细胞增多症、高

血钙、高血脂等·

一般资料：饮食和生活习惯，有无进

食被黄曲霉素污染的食物史，有无亚

硝胺类等致癌物接触史。·

家族史：有无肝癌或其他肿瘤病人。·

既往史：有无肝炎、肝硬化、其他部

位肿瘤史·

输血史：有无输血史

护理评估一、健康史二、身体状况护理评估-转移灶症状·转移至肺、胸膜：可引起胸痛、咯血和血性胸水·骨骼和脊柱转移：

可引起局部压痛或神经受压症状·颅内转移：可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状Cancerspreadsto

other

partsof

thebodyPrimarycancerCancercells

inPrimaryMetastasis·

肝大与肿块：中、晚期常见体征，肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有大小

不等的结节或巨块，有压痛。·

黄疸与腹水：

晚期出现，胆道梗阻所致。·

肝硬化征象：

肝功能减退的表现。·

门静脉高压的表现：脾大、腹水、侧枝循环，如腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液

护理评估-体征·

肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。·上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%,原因有血管破裂(食道胃底静脉曲张

破裂);胃肠道黏膜糜烂；凝血功能障碍。·

肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。Tumor·

继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等

FattyLiverDiseasedLiverGallbladderNormal

护理评估-并发症Cirrhosis护理评估-心理-社会状况：·

焦虑、恐惧、抑郁·

晚期悲观、绝望·

自杀倾向肝癌护理诊断Nursing

diagnosis

of

liver

cancer未接受过相关知识教育有关肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等。与切口疼痛以及引流管的放置有关与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关护理诊断疼痛

与肿瘤生长导致肝包膜张力增加，或化疗、放疗后不适，手术有关知识缺乏潜在并发症术后不舒适自理能力下降护

理

诊

断有皮肤完整性受损的危险一与术后卧床，放置引流管有关缺乏前列腺癌根治术后康复、锻炼和保健的知识与手术、贫血、长期卧床有关与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关与手术创伤、摄入不足有关皮肤损伤焦虑情绪体力低下感染风险体液失衡护

理

诊

断护理诊断肝癌护理措施Nursingmeasuresforliver

cancer·

改善营养状况：·

鼓励病人进食，增加病人食欲；·

高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食；·

疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食；·

恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次；·

有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入；·

晚期病人，遵医嘱静脉补充营养。

护理措施-术前护理术前护理：·避免诱因：剧烈咳嗽、用力排便等·

改善凝血功能：术前3天补充维生素K·密切观察腹部情况：突发腹痛加重，伴有腹膜刺激征·

积极做好术前准备·

晚期采用补液、输血、应用止血剂

护理措施-术前护理预防肿瘤破裂出血疼痛的护理遵医嘱予以止痛剂或采用镇痛治疗。23·

充分认识病人的心理-社会反应：给予正确的心理疏导，使病人尽快接受疾病诊断事实，并配合

治疗与护理。·

建立良好的护患关系：多与病人交谈，深入了解病人内心活动，鼓励其说出内心感受，给予适

当的解释。·

减轻病人的恐惧·

临终护理：安慰和关心家属；在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。

护理措施-术前护理心理护理4·

不鼓励早期活动，防术后肝断面出

血·

术后24h内平卧休息，避免剧烈咳嗽·

半肝切除者，间歇给氧3-4天2病情观察

·

重要脏器功能变化、生命体征、血清学指标的变化。

护理措施-术后护理一般护理·妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅·

严格遵守无菌原则，每日更换引流瓶·

准确记录引流液的量、色、质·

引流液为血性且持续增加，警惕腹腔内出血；引流液含有胆汁，考虑胆瘘·

静脉补充水、电解质·腹水者，严格控制水和钠盐的摄入·

记录24h出入水量，每天测体重及腹围并记录·

检测电解质

护理措施-术后护理引流管的护理维持体液平衡43·避免诱发因素：上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠

药及手术等·

禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道pH

值保持酸性。·

口服新霉素，抑制肠道细菌繁殖，减少氨的产生·

使用降血氨药物谷氨酸钾或谷氨酸钠·

给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，纠正支链/芳香族氨基酸比例失调。·肝性脑病者限制蛋白质摄入减少血氨来源·便秘可口服乳果糖，促进肠道内氨的排出微信搜索“壹护PPT”,关注“壹护PPT”公众号，下载原版、可编辑、无水印PPT

护理措施-术后护理肝性脑病的预防和护理合理应用抗生素预防感染客服微信：huliPPT00356肝癌腹主动脉股动脉导管Microspheresingjected

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