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文档简介

继发性肾病总结2026狼疮性肾炎概念：是系统性红斑狼疮(SLE)引发的肾脏损害，超50%的SLE患者会出现，是重要且致命的靶器官损害，也是我国终末期肾衰竭的常见病因。发病机制：由遗传易感性、环境因素、免疫异常共同作用，肾脏免疫复合物沉积激活补体，引发系列反应导致肾损伤。病理分型：2018年ISN/RPS修订的分型包括系膜轻微病变性(I型)、系膜增生性(Ⅱ型)、局灶性(Ⅲ型)、弥漫性(IV型)、膜性(V型)、终末期硬化性(VI型)LN,还可累及肾小管间质和血管，有特殊类型，免疫病理典型表现为“满堂亮”,且病理类型可转换。临床表现：肾外表现参考相关章节，肾脏表现多样，包括血尿、蛋白尿、高血压、急性肾损伤等，不同病理类型表现有差异。检查：尿蛋白、红细胞、补体、自身抗体、血白蛋白、血肌酐等指标与病情活动相关，肾活检对诊断、治疗和预后判断意义重大。诊断与鉴别诊断：基于SLE基础和肾脏损害表现诊断，易与原发性肾小球疾病等混淆，可通过多系统受累表现、血清抗体检查和肾活检鉴别。治疗：以控制病情、阻止肾病变进展为原则，根据全身情况、临床表现和病理特征制定个体化方案，包括诱导和维持治疗，不同病理类型治疗心脑血管疾病和肿瘤等，近年来诊断水平提升使10年存活率达80%-概念：是糖尿病重要并发症，特征为持续白蛋白尿排泄增加和/或肾小肾脏血流动力学改变(近端小管钠葡萄糖协同转运过强)、激素和细胞因子作用(肾脏局部RAS异常活跃等)以及遗传因素。病理：肾小球表现为体积肥大、系膜区变化、基底膜增厚等；肾小管有 级和尿白蛋白/肌酐比值(UACR)分级。诊断与鉴别诊断：依据持续白蛋白尿和/或eGFR下降且排除其他病因诊断，出现特定情况需考虑非糖尿病性肾病，必要时肾活检。治疗：涵盖饮食、血糖、血压、血脂控制，并发症治疗以及透析和移植。饮食上控制能量、蛋白质和钠摄入；控制血糖首选有肾脏获益的药物；血压控制目标为<130/80mmHg,首选ACEI/ARB类药物；调脂治疗根据血脂异常类型选药；积极处理并发症，避免肾毒性药物；eGFR<15ml/min等情

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