《医疗保障基金使用监督管理条例》试卷及答案

《医疗保障基金使用监督管理条例》试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。A.2021年1月15日B.2021年5月1日C.2021年7月1日D.2021年10月1日答案：B。《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起施行。2.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（）的原则。A.合法、安全、公开、便民B.合理、安全、高效、便民C.合法、安全、有效、便民D.合理、安全、公开、便民答案：A。医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。3.医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B。医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。4.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，确保医疗保障基金支付的费用（）。A.真实、合理B.真实、合规C.合理、合规D.准确、合规答案：B。定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，确保医疗保障基金支付的费用真实、合规。5.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供（）。A.委托人和受托人的身份证明B.委托人的医疗保障凭证C.委托人和受托人的身份证明以及委托人的医疗保障凭证D.受托人身份证明答案：C。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明以及委托人的医疗保障凭证。6.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。违反此规定的，由医疗保障行政部门责令改正，给予警告；拒不改正的，处（）的罚款。A.1万元以上2万元以下B.2万元以上5万元以下C.5万元以上10万元以下D.10万元以上20万元以下答案：B。违反此规定的，由医疗保障行政部门责令改正，给予警告；拒不改正的，处2万元以上5万元以下的罚款。7.医疗保障行政部门可以会同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门开展（）。A.联合检查B.专项检查C.日常检查D.重点检查答案：A。医疗保障行政部门可以会同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门开展联合检查。8.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定（）。A.暂停或者不予拨付费用B.追回违规费用C.中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务D.以上都是答案：D。定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务。9.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施不包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料D.冻结医疗机构银行账户答案：D。医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取进入现场检查、询问有关人员、封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料等措施，但不能冻结医疗机构银行账户。10.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月答案：C。参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算6个月至12个月。11.定点医药机构通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B。定点医药机构通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。12.医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定前，应当听取当事人的陈述、申辩；作出行政处罚或者行政处理决定，应当告知当事人依法享有（）的权利。A.申请行政复议B.提起行政诉讼C.申请行政复议或者提起行政诉讼D.申请仲裁答案：C。医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定前，应当听取当事人的陈述、申辩；作出行政处罚或者行政处理决定，应当告知当事人依法享有申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。13.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的（）等情况，接受社会监督。A.收入、支出、结余B.收支、管理C.使用、管理D.收入、使用答案：A。医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。14.医疗保障行政部门进行监督检查时，监督检查人员不得少于（）人，并且应当出示执法证件。A.1B.2C.3D.4答案：B。医疗保障行政部门进行监督检查时，监督检查人员不得少于2人，并且应当出示执法证件。15.违反本条例规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究（）。A.民事责任B.行政责任C.刑事责任D.赔偿责任答案：C。违反本条例规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.医疗保障基金包括（）等。A.基本医疗保险基金B.补充医疗保险基金C.医疗救助基金D.生育保险基金答案：ABCD。医疗保障基金包括基本医疗保险基金、补充医疗保险基金、医疗救助基金、生育保险基金等。2.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立（）的沟通协商机制，协商签订服务协议，规范医药服务行为，明确双方权利和义务。A.平等B.自愿C.协商一致D.互利共赢答案：ABC。医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立平等、自愿、协商一致的沟通协商机制，协商签订服务协议，规范医药服务行为，明确双方权利和义务。3.定点医药机构及其工作人员不得有下列哪些行为（）。A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗超量开药C.重复收费、超标准收费、分解项目收费D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施答案：ABCD。定点医药机构及其工作人员不得分解住院、挂床住院；不得违反诊疗规范过度诊疗、超量开药；不得重复收费、超标准收费、分解项目收费；不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。4.参保人员有下列哪些情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月（）。A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益D.虚构医药服务项目答案：ABC。参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用、重复享受医疗保障待遇、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。虚构医药服务项目是定点医药机构可能出现的违规行为。5.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列措施（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明D.采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料答案：ABCD。医疗保障行政部门实施监督检查，可以进入现场检查、询问有关人员、要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料并作出解释和说明、采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料。6.医疗保障经办机构有下列哪些情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分（）。A.未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责C.未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况D.骗取医疗保障基金支出答案：ABC。医疗保障经办机构未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责，未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。骗取医疗保障基金支出有单独的处罚规定。7.定点医药机构有下列哪些情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款（）。A.未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料B.未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息C.未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息D.除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务答案：ABCD。以上情形均符合由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下罚款的规定。8.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行（）。A.举报B.投诉C.检举D.控告答案：AB。任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。9.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当（）。A.予以配合B.如实提供相关资料和信息C.不得拒绝、阻碍检查D.不得谎报、瞒报答案：ABCD。医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查，不得谎报、瞒报。10.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人守信答案：ABC。医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律相结合。三、判断题（每题2分，共20分）1.医疗保障基金使用监督管理工作应当坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应。（）答案：正确。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确医疗保障基金使用监督管理工作应坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应。2.医疗保障经办机构可以将工作委托给符合条件的第三方机构开展。（）答案：正确。医疗保障经办机构可以将部分工作委托给符合条件的第三方机构开展。3.定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益。（）答案：正确。定点医药机构有责任按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益。4.参保人员可以利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。（）答案：错误。参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。5.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象有权拒绝提供相关资料。（）答案：错误。医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。6.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议期限一般不少于2年。（）答案：错误。医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议期限一般为1年。7.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，情节严重的，吊销执业资格。（）答案：正确。定点医药机构有此类骗取医疗保障基金支出行为，情节严重的，吊销执业资格。8.医疗保障行政部门可以对定点医药机构的医疗服务质量进行评价。（）答案：正确。医疗保障行政部门可以对定点医药机构的医疗服务质量进行评价。9.参保人员在就医、购药时可以不出示本人医疗保障凭证。（）答案：错误。参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。10.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。（）答案：正确。医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述定点医药机构在医疗保障基金使用中的义务。答：定点医药机构在医疗保障基金使用中有以下义务：（1）按照规定提供医药服务