(2025年)急危重症护理学模拟试题库(及参考答案)

(2025年)急危重症护理学模拟试题库(及参考答案)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者因车祸致开放性气胸，现场急救首要措施是（）A.立即清创缝合B.胸腔闭式引流C.用无菌敷料封闭伤口D.高流量吸氧答案：C2.关于成人胸外心脏按压的操作，正确的是（）A.按压频率80-100次/分B.按压深度4-5cmC.按压与放松时间比1:1D.双手掌根重叠置于胸骨上1/3处答案：C（注：2023年AHA指南更新按压频率为100-120次/分，深度5-6cm，正确按压位置为胸骨下半部）3.休克患者中心静脉压（CVP）为5cmH₂O，血压80/50mmHg，首选的处理措施是（）A.快速补液B.应用血管收缩剂C.应用利尿剂D.强心治疗答案：A（CVP低、血压低提示血容量严重不足，需快速补液）4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的典型血气表现是（）A.PaO₂降低，PaCO₂升高，氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜300B.PaO₂降低，PaCO₂正常或降低，氧合指数＜200C.PaO₂正常，PaCO₂升高，氧合指数＞300D.PaO₂升高，PaCO₂降低，氧合指数＜100答案：B（ARDS诊断标准：氧合指数≤300为急性肺损伤，≤200为ARDS）5.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示室颤，应立即（）A.静脉注射肾上腺素B.同步电除颤C.非同步电除颤D.胸外按压答案：C（室颤需非同步电除颤，单相波360J，双相波120-200J）6.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.肾C.肝D.心脏答案：A（肺是MODS最敏感的首发器官）7.机械通气患者气道峰压突然升高至45cmH₂O，听诊双肺呼吸音对称减弱，最可能的原因是（）A.痰液堵塞B.气胸C.气管插管移位D.呼吸机管路脱落答案：A（痰液堵塞导致气道阻力增加，峰压升高；气胸多表现为单侧呼吸音减弱）8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是（）A.静脉输注胰岛素B.补碱纠正酸中毒C.快速补液D.补钾答案：C（DKA治疗关键是扩容，纠正脱水后胰岛素敏感性提高）9.患者误食有机磷农药后出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首选的解毒药是（）A.阿托品+解磷定B.亚甲蓝C.纳洛酮D.维生素K答案：A（有机磷中毒需胆碱能受体拮抗剂阿托品+胆碱酯酶复能剂解磷定）10.急性左心衰竭患者的典型体位是（）A.平卧位B.侧卧位C.端坐位D.头低足高位答案：C（端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血）11.患者颅内压（ICP）持续高于25mmHg，最危险的并发症是（）A.脑缺血B.脑疝C.脑水肿D.癫痫答案：B（ICP＞20mmHg为升高，＞25mmHg易诱发脑疝）12.中心静脉导管（CVC）置管后，确认导管位置最可靠的方法是（）A.回抽见回血B.观察输液是否通畅C.X线胸片D.测量中心静脉压答案：C（X线可明确导管是否位于上腔静脉或右心房）13.创伤患者出现“熊猫眼征”，提示（）A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颞骨骨折答案：A（颅前窝骨折表现为眶周淤血，即“熊猫眼征”）14.患者体温41℃，伴意识模糊、抽搐，属于（）A.低热B.中等热C.高热D.超高热答案：D（体温＞41℃为超高热）15.急性肾功能衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A（少尿期钾排出减少，易致高钾血症，引发心律失常）16.患者气管插管后，经皮血氧饱和度（SpO₂）持续低于90%，呼吸机参数：FiO₂60%，PEEP8cmH₂O，最优先的处理是（）A.增加PEEP至12cmH₂OB.检查气道是否通畅C.静脉注射激素D.查血气分析答案：B（SpO₂下降首先排除气道问题，如痰液堵塞、插管移位）17.张力性气胸患者的典型体征是（）A.患侧呼吸音增强B.气管向患侧移位C.颈静脉怒张D.患侧叩诊清音答案：C（张力性气胸致纵隔移位，腔静脉受压，颈静脉怒张）18.患者口服安定过量，意识模糊，呼吸浅慢（8次/分），首要处理是（）A.催吐B.洗胃C.机械通气D.静脉注射氟马西尼答案：C（呼吸抑制威胁生命，需先维持通气）19.休克患者补液后，尿量＞30ml/h，提示（）A.血容量不足B.肾功能恢复C.心功能不全D.酸中毒纠正答案：B（尿量是反映肾灌注和血容量的重要指标，＞30ml/h提示肾灌注良好）20.患者诊断为急性心肌梗死，突发意识丧失，心电监护示心室停搏，应立即（）A.非同步电除颤B.胸外按压+肾上腺素C.同步电复律D.胺碘酮静脉注射答案：B（心室停搏需立即CPR，肾上腺素1mg静脉注射）21.ARDS患者机械通气时，推荐的潮气量是（）A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：A（肺保护性通气策略，小潮气量6-8ml/kg）22.患者误服强酸后，禁忌的处理是（）A.口服牛奶B.口服碳酸氢钠C.清水洗胃D.静脉补液答案：B（强酸与碳酸氢钠反应产生CO₂，加重胃穿孔风险）23.创伤性休克患者，血压70/40mmHg，心率130次/分，首要的补液种类是（）A.全血B.血浆C.晶体液D.右旋糖酐答案：C（休克早期首选晶体液快速扩容）24.患者行气管切开术后，出现呼吸困难、皮下气肿，最可能的原因是（）A.套管脱出B.痰液堵塞C.切口感染D.气管食管瘘答案：A（套管脱出致气体进入皮下组织，引发皮下气肿）25.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示（）A.合并胆囊炎B.腹腔内出血C.胰腺坏死D.胰瘘答案：C（Grey-Turner征为腰部皮下瘀斑，提示重症胰腺炎胰腺坏死）26.患者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，最关键的监测指标是（）A.心率B.血压C.中心静脉压D.尿量答案：B（血管活性药物需根据血压调整剂量，维持目标血压）27.患者因一氧化碳中毒入院，首要的治疗是（）A.高压氧治疗B.静脉输注甘露醇C.应用激素D.亚甲蓝解毒答案：A（高压氧可加速碳氧血红蛋白解离，是CO中毒首选）28.心跳骤停患者经CPR后自主循环恢复（ROSC），核心体温应控制在（）A.32-36℃B.36-38℃C.38-40℃D.40-42℃答案：A（目标温度管理，32-36℃可减轻脑损伤）29.患者诊断为脓毒症休克，乳酸4.5mmol/L，首要的液体复苏目标是（）A.中心静脉压8-12cmH₂OB.平均动脉压≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.乳酸清除率＞10%答案：B（脓毒症休克复苏优先维持平均动脉压≥65mmHg）30.患者气管插管后，气囊压力应维持在（）A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.20-30cmH₂OD.30-40cmH₂O答案：C（气囊压力20-30cmH₂O可防止漏气和黏膜损伤）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.心跳骤停的判断依据包括（）A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或濒死叹息样呼吸D.瞳孔散大E.心电图呈直线答案：ABC（瞳孔散大和心电图直线非立即判断依据）2.机械通气的并发症包括（）A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.肺不张D.氧中毒E.深静脉血栓答案：ABCDE（机械通气可导致气压伤、VAP、肺不张；高浓度氧致氧中毒；制动致DVT）3.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的有（）A.乳酸B.尿量C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.皮肤温度与色泽E.心率答案：ABCD（心率反映循环状态，但非直接灌注指标）4.急性左心衰竭的典型表现包括（）A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.肝颈静脉回流征阳性答案：ABC（DE为右心衰表现）5.颅内压增高的“三主征”是（）A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍E.癫痫答案：ABC6.有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状包括（）A.瞳孔缩小B.流涎、多汗C.肌束震颤D.支气管痉挛E.心率减慢答案：ABDE（肌束震颤为烟碱样症状）7.创伤患者现场急救的“生命支持”措施包括（）A.保持呼吸道通畅B.止血C.固定骨折D.抗休克E.镇痛答案：ABCD（现场急救优先处理威胁生命的问题）8.ARDS的诊断标准包括（）A.急性起病B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（轻度）或≤200mmHg（中重度）C.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.无心衰或容量超负荷的证据E.肺动脉楔压（PAWP）≥18mmHg答案：ABCD（PAWP≤18mmHg排除心源性肺水肿）9.中心静脉导管置管后的护理要点包括（）A.每日评估导管必要性B.保持穿刺点无菌C.定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布每2天）D.输液前后冲管E.监测体温，警惕导管相关感染答案：ABCDE10.糖尿病酮症酸中毒的处理原则包括（）A.快速补液（先盐后糖）B.小剂量胰岛素持续静脉输注C.补碱（pH＜7.1时）D.补钾（见尿补钾）E.处理诱因答案：ABCDE三、案例分析题（每题20分，共5题）案例1：患者男性，65岁，有高血压病史10年，因“突发剧烈胸痛2小时”入院。查体：BP80/50mmHg，HR120次/分，面色苍白，大汗，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.首要的急救措施有哪些？3.需重点监测哪些指标？答案：1.诊断：急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克。2.急救措施：①绝对卧床，吸氧（4-6L/min）；②建立静脉通道，快速补液（晶胶液）；③心电监护，观察心律失常；④立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg；⑤联系导管室行急诊PCI；⑥应用血管活性药物（如多巴胺）维持血压；⑦疼痛剧烈时给予吗啡3-5mg静脉注射。3.监测指标：生命体征（BP、HR、R、T）、心电图（ST段变化、心律失常）、心肌酶（肌钙蛋白、CK-MB）、血气分析（乳酸、氧合）、尿量（反映肾灌注）、中心静脉压（指导补液）。案例2：患者女性，30岁，因“误服敌敌畏100ml”1小时入院，意识模糊，口吐白沫，瞳孔针尖样，双肺满布湿啰音，肌束震颤，HR50次/分。问题：1.该患者的中毒程度如何？依据是什么？2.洗胃的注意事项有哪些？3.解毒药物的使用原则是什么？答案：1.中毒程度：重度有机磷中毒。依据：意识模糊（中枢症状）、瞳孔针尖样（毒蕈碱样症状）、肌束震颤（烟碱样症状）、双肺湿啰音（肺水肿）、心率减慢。2.洗胃注意事项：①尽早洗胃（6小时内最佳）；②选用2%碳酸氢钠（敌敌畏为有机磷，忌用高锰酸钾）；③胃管插入深度45-55cm，确认在胃内；④先抽后洗，每次灌入300-500ml，总量10-20L；⑤洗胃后保留胃管24小时，必要时重复洗胃；⑥昏迷患者取侧卧位，防止误吸。3.解毒药物使用原则：①阿托品：早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率增快至90-100次/分、肺部啰音消失）；②解磷定：首剂1.0-1.5g静脉注射，随后0.5g/h维持，24小时总量不超过10g；③阿托品与解磷定需联合使用，阿托品对抗毒蕈碱症状，解磷定恢复胆碱酯酶活性。案例3：患者男性，45岁，因“车祸致胸腹部外伤1小时”入院，BP75/45mmHg，HR135次/分，呼吸30次/分，神志淡漠，面色苍白，腹部膨隆，压痛（+），移动性浊音（+），胸片示左侧第4-6肋骨骨折。问题：1.该患者存在哪些休克类型？2.需立即进行的辅助检查有哪些？3.护理措施的优先级是什么？答案：1.休克类型：创伤性休克（肋骨骨折、腹部外伤）合并失血性休克（腹腔内出血）。2.辅助检查：①腹部B超/CT（明确腹腔积液量及出血部位）；②血常规（血红蛋白、红细胞压积）；③凝血功能（PT、APTT）；④血气分析（乳酸、酸碱平衡）；⑤胸片（排除气胸、血胸）。3.护理优先级：①快速建立2条以上静脉通道（上肢或中心静脉），快速补液（先晶后胶，晶胶比2:1）；②监测生命体征（每5-10分钟一次），重点观察血压、心率、尿量；③保持呼吸道通畅，吸氧（6-8L/min），必要时气管插管；④腹部加压包扎，减少活动；⑤配血，准备输血（浓缩红细胞、血浆）；⑥做好术前准备（备皮、导尿、通知手术室）；⑦保暖（避免低体温加重凝血障碍）。案例4：患者女性，70岁，COPD病史20年，因“发热、咳嗽、咳痰加重3天，意识模糊1小时”入院。查体：T38.9℃，R35次/分，BP100/60mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧3L/min），球结膜水肿，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，血气分析：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题：1.该患者的血气分析提示何种类型的酸碱失衡？2.应选择何种机械通气模式？参数如何设置？3.如何预防呼吸机相关性肺炎（VAP）？答案：1.酸碱失衡：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），失代偿性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO₂升高，HCO₃⁻代偿性升高）。2.机械通气模式：首选无创正压通气（NIPPV），若无效或意识障碍加重则气管插管有创通气。参数设置：①无创模式：S/T（同步/时间控制），吸气压力（IPAP）12-20cmH₂O，呼气压力（EPAP）4-8cmH₂O，FiO₂调整至SpO₂88-92%（避免高氧抑制呼吸）；②有创模式：容量控制/同步间歇指令通气（VC/SIMV），潮气量6-8ml/kg（约400-500ml），呼吸频率12-16次/分，PEEP4-6cmH₂O，FiO₂40-60%（维持PaO₂60-80mmHg）。3.VAP预防措施：①床