2025年股骨粗隆骨折的诊疗与护理考核试题及答案

2025年股骨粗隆骨折的诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.股骨粗隆部的解剖特点中，对骨折稳定性影响最大的结构是？A.股骨矩B.大粗隆骨皮质C.小粗隆松质骨D.髋关节囊附着点答案：A2.2024年AO/OTA更新的股骨粗隆骨折分型中，31-A3型指的是？A.两部分骨折，内侧皮质完整B.三部分骨折，小粗隆分离C.反粗隆间骨折，骨折线从大粗隆向小粗隆下延伸D.粉碎性骨折，涉及大、小粗隆及转子下区域答案：C3.老年患者股骨粗隆骨折最常用的影像学确诊检查是？A.骨盆正位X线+患髋侧位X线B.髋关节MRIC.下肢静脉超声D.骨密度检测（DXA）答案：A4.不稳定型粗隆骨折的手术治疗中，优先选择的内固定方式是？A.动力髋螺钉（DHS）B.股骨近端防旋髓内钉（PFNA）C.人工股骨头置换术D.锁定钢板答案：B5.合并严重心肺功能不全的粗隆骨折患者，若无法耐受手术，首选的保守治疗措施是？A.骨牵引+严格卧床B.皮肤牵引+支具固定C.石膏外固定D.药物镇痛+早期坐起答案：A6.粗隆骨折术后预防深静脉血栓（DVT）的药物中，需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）的是？A.低分子肝素B.利伐沙班C.普通肝素D.阿司匹林答案：C7.术后24小时内，患者主诉手术区剧烈疼痛，VAS评分8分，首先应排除的并发症是？A.切口感染B.内固定松动C.骨筋膜室综合征D.肺栓塞答案：C8.粗隆骨折患者术后早期（术后2-3天）康复训练的重点是？A.患肢负重行走B.髋膝关节主动屈伸C.股四头肌等长收缩+踝泵运动D.直腿抬高训练答案：C9.评估粗隆骨折患者下肢血运的关键指标不包括？A.足背动脉搏动B.皮肤温度C.趾端毛细血管充盈时间D.下肢周径测量答案：D10.针对合并阿尔茨海默病的粗隆骨折患者，护理中最需关注的安全问题是？A.坠床B.压疮C.误吸D.管道脱落答案：A11.粗隆骨折患者术前牵引护理中，皮肤牵引的重量一般不超过？A.3kgB.5kgC.7kgD.10kg答案：B12.术后使用镇痛泵的患者出现呼吸抑制（呼吸频率<8次/分），首要处理措施是？A.静脉注射纳洛酮B.停止镇痛泵C.面罩给氧D.通知麻醉医师答案：B13.老年患者术后谵妄的典型表现是？A.持续嗜睡B.定向力障碍+波动性意识混乱C.肢体抽搐D.血压持续升高答案：B14.粗隆骨折合并糖尿病患者的血糖控制目标为空腹血糖？A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：B15.中医护理中，针对术后气滞血瘀型疼痛，推荐的穴位贴敷组合是？A.足三里+三阴交B.关元+气海C.阿是穴+血海+太冲D.大椎+风池答案：C16.术后3天患者出现发热（38.5℃），伴切口红肿渗液，最可能的诊断是？A.吸收热B.肺部感染C.尿路感染D.切口感染答案：D17.粗隆骨折患者出院时，护士应强调避免的体位是？A.患髋外展15°B.屈膝90°C.交叉双腿D.仰卧位答案：C18.评估骨折愈合的金标准是？A.临床症状消失B.X线显示骨折线模糊+骨痂形成C.CT三维重建D.患者可完全负重答案：B19.术后6周复查X线提示骨折端仍无骨痂，最可能的原因是？A.过早负重B.内固定松动C.营养不良（低蛋白血症）D.以上均可能答案：D20.针对长期卧床患者，预防压疮的关键措施是？A.使用气垫床B.每2小时翻身一次C.保持皮肤清洁干燥D.加强营养支持答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.以下属于不稳定型股骨粗隆骨折的特征是？A.骨折线累及小粗隆B.内侧皮质粉碎≥2块C.骨折端短缩移位>1cmD.大粗隆完整答案：ABC2.粗隆骨折术前评估需重点关注的内容包括？A.心功能（NYHA分级）B.骨密度（T值）C.认知状态（MMSE评分）D.既往手术史答案：ABCD3.闭合复位技术的优势包括？A.减少软组织损伤B.降低感染风险C.保留骨折端血运D.缩短手术时间答案：ABC4.术后24小时内的护理措施包括？A.保持患肢外展15-30°中立位B.每小时监测生命体征C.指导足泵运动（每小时5-10次）D.疼痛VAS评分>4分时立即静脉注射止痛药答案：ABC5.髋部保护的“三不”原则是？A.不盘腿B.不侧卧（患侧在上）C.不坐矮凳（<45cm）D.不负重答案：ABC6.预防DVT的综合措施包括？A.术后6小时开始低分子肝素抗凝B.间歇充气加压装置（IPC）持续使用C.早期床上活动（踝泵、股四头肌收缩）D.避免患肢静脉输液答案：ABCD7.康复训练的分期包括？A.卧床期（术后0-2周）：被动活动为主B.扶拐期（术后2-6周）：部分负重C.弃拐期（术后3个月）：完全负重D.强化期（术后6个月）：抗阻训练答案：ABCD8.护理记录需重点记录的内容包括？A.引流液的颜色、量、性状B.患肢周径（髌骨上10cm、下10cm）C.抗凝药物的注射部位及反应D.患者心理状态答案：ABCD9.中医辨证施护中，针对肝肾不足型患者可采用的方法有？A.艾灸命门、肾俞B.食用枸杞、黑豆C.中药熏洗（海风藤、桑寄生）D.耳穴压豆（肝、肾、髋）答案：ABCD10.出院健康教育的关键点包括？A.营养指导（高钙、高蛋白、维生素D）B.体位管理（避免患髋内收、内旋）C.症状监测（突发胸痛、呼吸困难需立即就诊）D.复查计划（术后1、3、6、12个月）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题）1.简述Evans分型的具体内容及临床意义。答案：Evans分型基于骨折稳定性及移位方向，共5型：Ⅰ型（无移位或轻度移位，稳定性好）；Ⅱ型（移位但小粗隆未分离，内侧皮质完整）；Ⅲ型（移位伴小粗隆骨折，内侧支撑破坏）；Ⅳ型（粉碎性骨折，大、小粗隆均分离）；Ⅴ型（反粗隆骨折，骨折线自大粗隆斜向内下，极不稳定）。临床意义：指导治疗方式选择（Ⅰ-Ⅱ型可保守或髓内钉，Ⅲ-Ⅴ型需手术稳定固定）。2.列举粗隆骨折手术治疗的绝对适应症。答案：①不稳定型骨折（EvansⅢ-Ⅴ型、AO/OTA31-A2/A3）；②合并神经血管损伤；③保守治疗失败（牵引后仍移位、疼痛无法缓解）；④预期寿命>1年且能耐受手术的老年患者；⑤病理性骨折（如骨转移瘤）。3.术后6小时内的护理要点有哪些？答案：①生命体征监测（每30分钟1次，直至平稳）；②伤口观察（渗血面积>5cm²需报告医生）；③体位管理（平卧位，患肢外展15-30°，膝下垫软枕）；④疼痛评估（VAS评分≤3分，≥4分需调整镇痛方案）；⑤引流管护理（保持通畅，记录2小时引流量>100ml需警惕活动性出血）；⑥补液管理（维持尿量>0.5ml/kg/h）。4.简述DVT的三级预防措施。答案：一级预防（未发生时）：基本预防（早期活动、抬高患肢）+机械预防（IPC、弹力袜）；二级预防（高风险者）：药物预防（低分子肝素5000IUqd，利伐沙班10mgqd）；三级预防（已发生DVT）：抗凝治疗（普通肝素持续静滴，APTT维持1.5-2.5倍）+必要时溶栓（尿激酶）或手术取栓（近端大血栓）。5.康复训练的原则包括哪些？答案：①循序渐进：从被动→主动→抗阻，从床上→坐位→站立→行走；②个体化：根据骨折类型、内固定稳定性、患者年龄/体能调整强度；③动静结合：固定部位（髋部）制动，非固定部位（踝、膝、上肢）早期活动；④医患协同：护士指导+患者主动参与+家属监督；⑤安全优先：避免过度活动导致内固定失效或再骨折。四、案例分析题（20分）患者女性，78岁，因“跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压（规律服药，血压130/80mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖7.2mmol/L）、轻度认知障碍（MMSE评分22分）。查体：右下肢外旋90°，缩短约2cm，髋部肿胀压痛（+），足背动脉搏动可及，趾端血运正常。X线示：右股骨粗隆间骨折，骨折线累及小粗隆，大粗隆分离，断端短缩移位3cm（EvansⅣ型）。入院后完善检查，无手术禁忌，拟于次日在椎管内麻醉下行PFNA内固定术。问题：1.该患者的诊断依据有哪些？（5分）2.术前护理的重点措施包括哪些？（5分）3.术后24小时内的关键护理措施有哪些？（5分）4.出院时需向患者及家属强调的健康教育内容有哪些？（5分）答案：1.诊断依据：①外伤史（跌倒致右髋部受伤）；②症状（右髋疼痛、活动受限）；③体征（右下肢外旋90°、短缩畸形、髋部肿胀压痛）；④影像学（X线显示粗隆间骨折，累及小粗隆及大粗隆，断端移位>2cm，符合EvansⅣ型）。2.术前护理重点：①疼痛管理：使用VAS评分评估，给予口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布），避免哌替啶（加重认知障碍）；②牵引护理（若需临时骨牵引）：保持牵引重量4-5kg，患肢外展中立位，观察针眼渗血及下肢血运；③糖尿病管理：监测空腹+餐后2小时血糖，调整胰岛素用量（目标空腹6-7mmol/L，餐后<10mmol/L）；④心理护理：针对认知障碍患者，用简单语言重复解释手术流程，家属参与沟通；⑤术前准备：备皮（范围患侧髋部至膝关节）、禁食禁饮（术前6小时禁食、2小时禁水）、抗生素皮试（术前30分钟静滴头孢呋辛）。3.术后24小时护理措施：①体位：平卧位，患肢外展20°，膝下垫软枕（避免髋部内收）；②引流管护理：保持负压引流通畅，记录24小时引流量（正常<200ml，>300ml警惕出血），术后24-48小时拔管；③疼痛管理：使用静脉镇痛泵（背景剂量+自控按键），VAS>4分时追加单次剂量，观察呼吸频率（≥12次/分）；④康复训练：术后6小时开始踝泵运动（每小时10次），术后12小时股四头肌等长收缩（每组10次，每日5组）；⑤并发症观察：每2小时监测生命体征，观察患肢肿胀（周径较术前增加>2cm提示DVT）、切口渗血（渗血面积>10cm²需加压包扎）、意识状态（警惕谵妄：躁动或嗜睡）。4.出院健康教育：①活动指导：3个月内扶双拐行走（患侧部分负重，体重的1/3-1/2），避免深蹲、盘腿、坐矮凳（<45cm），睡觉时双腿间夹软枕；②用药指导：继续低分