2025年护士考试肿瘤患者护理试题及答案

2025年护士考试肿瘤患者护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者，男，68岁，诊断为晚期胃癌，主诉“上腹部持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠，口服布洛芬后缓解不明显”。根据WHO三阶梯止痛原则，此时应首选的止痛药物是：A.可待因B.吗啡缓释片C.曲马多D.哌替啶答案：B解析：患者疼痛为中重度（影响睡眠，非甾体类药物效果差），属于第二阶梯向第三阶梯过渡阶段，应选择强阿片类药物（如吗啡缓释片）。哌替啶因代谢产物毒性大，不推荐用于慢性癌痛。2.乳腺癌术后患者行PICC置管化疗，输液过程中主诉穿刺点上方手臂“发胀、紧绷感”，护士查看局部无红肿，但回抽无回血，最可能的原因是：A.导管堵塞B.静脉炎C.导管移位D.药物外渗答案：C解析：PICC导管移位时，可能因体位改变导致尖端脱离上腔静脉，表现为回抽无回血、局部肿胀感，但无明显红肿（外渗会有局部红肿热痛）。导管堵塞多表现为输液阻力大，回抽有回血但不畅。3.肺癌患者放疗后出现放射性食管炎，主诉“吞咽时胸骨后烧灼样痛”，护理措施错误的是：A.指导进食温凉流质饮食B.餐后含服康复新液C.鼓励多饮热水缓解疼痛D.疼痛剧烈时遵医嘱予黏膜保护剂答案：C解析：放射性食管炎患者应避免过热饮食（热水会加重黏膜损伤），宜选择温凉流质；康复新液可促进黏膜修复；黏膜保护剂（如硫糖铝）可覆盖创面减轻疼痛。4.结肠癌术后患者化疗期间查血常规：WBC2.1×10⁹/L，NEUT0.8×10⁹/L，PLT78×10⁹/L。此时最关键的护理措施是：A.指导患者每日用软毛牙刷刷牙B.限制家属探视并佩戴口罩C.给予升白细胞药物皮下注射D.监测体温每4小时1次答案：B解析：患者为Ⅲ度骨髓抑制（中性粒细胞＜1.0×10⁹/L），感染风险极高，首要措施是保护性隔离（限制探视、严格手卫生、佩戴口罩）。其他选项为辅助措施，但预防感染是关键。5.肝癌患者行TACE（肝动脉化疗栓塞）术后，护士发现患者诉“右上腹持续胀痛”，伴恶心、呕吐，体温38.5℃，最可能的原因是：A.化疗药物毒性反应B.肿瘤坏死吸收热C.胆瘘D.肝脓肿答案：B解析：TACE术后因肿瘤缺血坏死，会释放致热物质引起吸收热（体温多＜39℃），同时坏死组织刺激肝包膜可导致右上腹胀痛，恶心呕吐为化疗药物胃肠道反应。胆瘘会有腹膜刺激征（压痛、反跳痛），肝脓肿多有高热（＞39℃）、血象显著升高。6.淋巴瘤患者使用长春新碱化疗后出现“手指麻木、持物不稳”，最可能的不良反应是：A.周围神经毒性B.中枢神经毒性C.肌肉毒性D.关节毒性答案：A解析：长春新碱的典型不良反应为周围神经病变，表现为指（趾）端麻木、腱反射减弱、精细动作障碍，严重时可出现足下垂。中枢神经毒性较少见（如意识障碍）。7.宫颈癌患者行腔内放疗后，护士应重点观察的并发症是：A.放射性膀胱炎B.放射性肺炎C.骨髓抑制D.肝肾功能损伤答案：A解析：宫颈癌腔内放疗主要照射盆腔，易损伤膀胱和直肠，放射性膀胱炎表现为尿频、尿急、血尿；放射性肺炎多见于胸部放疗患者。8.胃癌术后患者拟行肠内营养支持，经鼻空肠管滴注营养液时，最应警惕的并发症是：A.腹胀B.腹泻C.误吸D.高血糖答案：C解析：鼻空肠管虽降低胃潴留风险，但滴注速度过快、胃动力不足时仍可能发生反流，尤其患者术后平卧时误吸风险高，需保持床头抬高30°～45°。9.晚期胰腺癌患者出现“皮肤巩膜黄染、陶土样便”，提示肿瘤压迫的结构是：A.胆总管B.胰管C.肝动脉D.门静脉答案：A解析：胆总管受压导致胆汁排泄障碍，出现梗阻性黄疸（皮肤巩膜黄染、尿色深、大便陶土色）；胰管梗阻主要表现为腹痛、脂肪泻。10.乳腺癌患者术后进行患侧上肢功能锻炼，术后7天的重点训练内容是：A.手指爬墙B.患侧手摸对侧肩膀C.患侧手经头顶摸对侧耳朵D.患侧上肢外展90°答案：B解析：术后1～3天：握拳、屈肘；4～7天：患侧手摸对侧肩膀及同侧耳朵；7～10天：手指爬墙（逐渐抬高）；10天后：外展、梳头、经头顶摸对侧耳朵。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.关于肿瘤患者疼痛评估，正确的做法包括：A.使用数字评分法（NRS）时需向患者解释0～10分的含义B.疼痛评估应包括性质、部位、持续时间及影响因素C.临终患者无法表述时，可观察面部表情、身体动作等行为学指标D.每日评估1次即可，无需动态监测E.需评估止痛药物的效果及不良反应答案：ABCE解析：疼痛需动态评估（如用药后30分钟、1小时），而非每日1次。2.化疗药物外渗的紧急处理措施包括：A.立即停止输液，保留针头回抽外渗药液B.根据药物性质选择冷敷或热敷（如蒽环类冷敷，长春碱类热敷）C.局部注射解毒剂（如硫代硫酸钠用于顺铂外渗）D.抬高患肢促进血液回流E.24小时后局部按摩促进吸收答案：ABCD解析：外渗后24小时内禁止按摩，避免加重组织损伤。3.肿瘤患者营养风险筛查的评估指标包括：A.体重近3个月下降≥5%B.血清白蛋白＜35g/LC.进食量较前减少≥50%D.年龄＞65岁E.合并糖尿病答案：ABCD解析：营养风险筛查（NRS2002）主要指标包括体重下降、进食减少、疾病严重程度及年龄（＞70岁加1分）。糖尿病为合并症，但非直接营养风险指标。4.放射性皮肤损伤的护理措施正确的是：A.保持照射野皮肤干燥，可用肥皂清洗B.避免阳光直射和冷热刺激C.出现水疱时用无菌注射器抽吸水疱液D.表皮脱屑时用手撕掉以促进愈合E.局部涂抹比亚芬（三乙醇胺乳膏）保护皮肤答案：BCE解析：照射野皮肤禁用肥皂（碱性刺激），可用温水软毛巾轻擦；表皮脱屑时不可撕拉，应任其自行脱落。5.肿瘤患者临终关怀的核心内容包括：A.控制疼痛及其他症状（如呼吸困难、恶心）B.关注患者心理需求（如对死亡的恐惧）C.帮助患者完成未竟心愿（如见亲友、立遗嘱）D.指导家属学习基础护理技能（如翻身、擦浴）E.强调积极治疗延长生存时间答案：ABCD解析：临终关怀以提高生活质量为核心，而非积极延长生存时间。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（25分）患者，女，52岁，因“右乳腺癌术后3年，发现肺转移1月”入院。既往行右乳癌改良根治术（T2N1M0，ER+、PR+、HER2-），术后规律化疗（AC-T方案）及内分泌治疗（他莫昔芬）。1月前复查胸部CT示“右肺多发结节（最大径2cm）”，骨扫描未见异常，拟行“多西他赛+卡培他滨”化疗。入院时生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；ECOG评分1分（能自由活动，但不能从事重体力劳动）；实验室检查：WBC5.1×10⁹/L，Hb112g/L，PLT156×10⁹/L，肝肾功能正常。问题1：该患者化疗前需重点评估的内容有哪些？（8分）答案：①既往治疗史：手术方式、化疗方案及反应（如是否出现过骨髓抑制、过敏）、内分泌治疗依从性及不良反应（如子宫内膜增厚）；②转移灶症状：有无咳嗽、胸痛、呼吸困难（肺转移可能引起）；③心理状态：对复发的认知、焦虑/抑郁情绪；④用药史：是否服用其他药物（如他莫昔芬与卡培他滨的相互作用）；⑤身体功能：ECOG评分（影响化疗耐受度）；⑥实验室指标：血常规、肝肾功能（确认无化疗禁忌）；⑦营养状况：体重、饮食情况（化疗可能加重食欲下降）；⑧过敏史：是否对多西他赛（需预处理）或卡培他滨过敏。问题2：化疗第3天，患者出现恶心、呕吐（24小时内呕吐4次，为胃内容物），自述“食欲差，仅能进食少量稀粥”。请列出针对性护理措施。（9分）答案：①评估呕吐程度：记录呕吐次数、量、性质，是否含胆汁或咖啡样物（排除消化道出血）；②用药护理：遵医嘱予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合激素（地塞米松）止吐，必要时加用NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）；③饮食指导：少量多餐，选择清淡、易消化食物（如米汤、蒸蛋），避免油腻、过甜食物；呕吐后用温水漱口，2小时后尝试进水；④环境管理：保持病房安静、无异味（如避免食物气味刺激）；⑤心理支持：解释化疗反应的暂时性，鼓励家属陪伴；⑥监测指标：复查电解质（警惕低钾、低钠）、评估脱水体征（皮肤弹性、尿量）；⑦体位：呕吐时头偏向一侧，避免误吸；⑧记录24小时出入量，必要时静脉补液（补充葡萄糖、生理盐水）；⑨告知患者避免空腹或过饱，化疗前后2小时减少进食。问题3：化疗第7天，患者查血常规：WBC1.2×10⁹/L，NEUT0.4×10⁹/L，PLT89×10⁹/L。此时应采取哪些护理措施预防并发症？（8分）答案：①保护性隔离：安置单人病房，限制探视，医护人员接触前严格手消毒，患者佩戴口罩；②感染预防：每日口腔护理（生理盐水或氯己定含漱），便后温水清洗会阴，避免盆浴；监测体温每4小时1次，观察有无咽痛、咳嗽、尿路刺激征；③出血预防：使用软毛牙刷，避免挖鼻、用力排便（可予缓泻剂）；静脉穿刺后延长按压时间（5～10分钟）；④用药护理：遵医嘱皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白细胞；⑤饮食调整：予高蛋白、高热量、易消化饮食（如鱼、蛋、乳类），食物需煮熟（避免生食）；⑥活动指导：限制剧烈活动，血小板＜50×10⁹/L时需绝对卧床；⑦心理护理：解释骨髓抑制的可逆性，减轻患者焦虑；⑧动态监测：每日复查血常规，关注中性粒细胞绝对值（ANC）变化。（二）案例2（20分）患者，男，75岁，因“反复痰中带血2月，加重伴胸痛1周”入院。胸部CT示“左肺上叶占位（6cm×5cm），纵隔淋巴结肿大”，纤维支气管镜活检病理：鳞状细胞癌（低分化）。患者吸烟史50年（20支/日），否认高血压、糖尿病史。入院后诉“胸部锐痛，夜间无法入睡，NRS评分7分”，家属诉其“近1月情绪低落，常说‘治不好了，别浪费钱’”。问题1：针对患者的疼痛，护士应如何实施阶梯止痛护理？（8分）答案：①评估：使用NRS评分确认疼痛程度（7分为重度），明确部位（左胸）、性质（锐痛，可能与肿瘤侵犯胸膜有关）、影响因素（咳嗽、体位改变时加重）；②第一阶梯（轻度疼痛）：患者已为重度，跳过；③第二阶梯（中度疼痛）：若曾用非甾体类（如布洛芬）效果差，直接进入第三阶梯；④第三阶梯：首选口服吗啡缓释片（如奥施康定），起始剂量根据患者疼痛程度调整（一般10～30mgq12h），用药后30分钟～1小时评估止痛效果及不良反应（如便秘、恶心）；⑤突破性疼痛处理：给予即释吗啡（剂量为每日总剂量的10%～20%）；⑥辅助用药：若为神经病理性疼痛（锐痛、刺痛），可加用加巴喷丁或阿米替林；⑦用药教育：告知患者按时服药（而非按需），避免自行增减剂量；⑧动态调整：根据疼痛控制情况（目标NRS≤3分）逐步滴定剂量，直至疼痛缓解。问题2：患者存在明显的抑郁情绪，护士应如何进行心理干预？（12分）答案：①建立信任：主动倾听患者主诉（如对死亡的恐惧、经济压力），避免打断，用“我理解您现在很难过”等共情语句；②认知干预：纠正错误认知（如“治不好=无意义”），解释化疗/放疗可控制症状、延长生存期（鳞癌对放疗敏感），举例类似病例的积极转归；③支持系统：鼓励家属多陪伴（如握患者手、回忆既往美好经历），联系亲友视频通话，减少孤独感；④放松训练：指导深呼吸（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，用口缓慢呼气6秒）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次收紧-放松），每日2次，每次10分钟；⑤社会支持：联系医院社工评估经济状况，协助申请慈善救助或医保报销；⑥症状管理：优先控制疼痛（疼痛缓解可改善情绪）、处理咳嗽（予镇咳药），提高舒适度；⑦生命回顾：引导患者讲述人提供就（如养育子女、工作贡献），增强自我价值感；⑧专业转介：若情绪持续低落（如超过2周），联系心理科医生评估，必要时予抗抑郁药（如舍曲林）；⑨尊重意愿：询问患者对治疗的期望（如“您更希望减轻痛苦还是延长生命？”），参与治疗决策；⑩日常活动：鼓励每日进行轻度活动（如床边坐、室内慢走），转移注意力；⑪信息支持：用简单易懂的语言解释病情（如“肿瘤位置在肺上叶，目前没有远处转移”），避免使用“晚期”等刺激性词汇；⑫家属教育：指导家属避免过度保护（如禁止患者提及病情），鼓励开放式沟通（如“您愿意和我们说说您的感受吗？”）。（三）案例3（20分）患者，女，40岁，因“结肠癌术后1年，吻合口复发”行“姑息性切除+肠造口术”。术后第3天，造口黏膜红润，周围皮肤可见“片状红斑，边界不清，有少量渗液”，患者诉“造口周围皮肤灼痛”。问题1：该患者出现了哪种造口并发症？其发生原因可能有哪些？（6分）答案：并发症：造口周围皮炎（接触性皮炎）。原因：①造口袋贴合不严，肠液渗漏刺激皮肤；②术后早期肠功能未完全恢复，肠液稀薄（含消化酶）腐蚀性强；③造口位置选择不当（如位于皮肤褶皱处，不易粘贴）；