2025年版消化道早癌的内镜下黏膜切除术(EMR)适应证试题及答案

2025年版消化道早癌的内镜下黏膜切除术(EMR)适应证试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于2025年版食管早癌内镜下黏膜切除术（EMR）的绝对适应证，以下哪项描述最准确？A.分化型鳞状细胞癌，无溃疡，最大径≤20mm，浸润深度≤m2层B.未分化型腺癌，伴表面溃疡，最大径≤15mm，浸润深度≤m1层C.分化型腺癌，伴黏膜下纤维化，最大径≤25mm，浸润深度≤sm1层D.未分化型鳞状细胞癌，无溃疡，最大径≤10mm，浸润深度≤m3层2.胃早癌EMR的相对适应证中，不包括以下哪项？A.合并严重心肺功能不全，无法耐受外科手术者B.病变最大径≤20mm，分化型腺癌，无溃疡，浸润深度≤m1层C.患者强烈拒绝外科手术，充分知情同意后D.病变位于胃窦小弯侧，伴局部黏膜萎缩，但无明确溃疡3.结直肠早癌EMR的核心评估指标中，关键排除标准是？A.病变最大径≤30mmB.内镜下分型为0-Ⅱa（隆起型）C.病理提示为绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变D.超声内镜（EUS）提示浸润深度≥sm2层（黏膜下层深层）4.2025年更新的EMR适应证中，关于“病变表面形态”的要求，正确的是？A.食管病变伴表面溃疡（UL+）时，仍可考虑EMRB.胃病变若为凹陷型（0-Ⅱc），无论大小均需排除EMRC.结直肠侧向发育型肿瘤（LST）颗粒型（LST-G）且直径≤30mm可尝试EMRD.所有消化道病变表面存在瘢痕者均为EMR禁忌5.关于EMR与ESD（内镜黏膜下剥离术）的适应证区分，2025年指南强调的核心差异是？A.ESD更适用于直径>20mm的病变，EMR仅用于≤20mmB.ESD可处理浸润至sm1层的病变，EMR仅适用于m层病变C.ESD对病变边界的判断要求更低，EMR需严格评估水平扩展范围D.ESD术后复发率更低，因此所有早癌优先选择ESD6.胃早癌患者行EMR前，必须完成的关键检查是？A.腹部增强CTB.放大内镜联合窄带成像（NBI）精查C.血清肿瘤标志物（CEA、CA19-9）D.13C尿素呼气试验（Hp检测）7.结直肠锯齿状病变中，符合EMR适应证的是？A.传统锯齿状腺瘤（TSA）伴高级别异型增生，直径25mm，表面无溃疡B.无蒂锯齿状病变（SSL）伴异型增生，直径35mm，内镜下见边界不清C.广基锯齿状腺瘤（SSA/P）伴低级别异型增生，直径15mm，表面充血糜烂D.混合型锯齿状病变（MSL）伴未分化癌成分，直径10mm，浸润深度m1层8.食管早癌EMR的“相对禁忌证”是指？A.病变位于颈段食管，内镜操作难度大B.病理提示为未分化型癌，直径≤10mm，无溃疡C.患者年龄>80岁，合并糖尿病但血糖控制良好D.病变浸润深度达sm1层（黏膜下层浅层），但直径≤15mm9.2025年指南新增的EMR适应证调整中，关于“合并症”的描述，正确的是？A.慢性肾功能不全（CKD3期）患者禁止EMRB.长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）者，需停药1周后才可EMRC.肝硬化Child-PughB级患者，若凝血功能正常（INR≤1.5）可谨慎行EMRD.心力衰竭（NYHAⅢ级）患者，无论病变如何均需外科手术10.胃窦部早癌患者，内镜下表现为0-Ⅱa+Ⅱc型（隆起伴凹陷），大小约18mm，病理为分化型腺癌，超声内镜提示浸润深度m2层，无溃疡。根据2025年标准，该患者是否符合EMR适应证？A.符合，因大小、病理、浸润深度均满足B.不符合，因存在凹陷型成分（Ⅱc）需排除C.需结合放大内镜判断边界后决定D.不符合，因胃窦部病变EMR易残留二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.2025年版消化道早癌EMR的绝对适应证需同时满足的条件包括：A.组织学类型为分化型（高/中分化腺癌、鳞状细胞癌）B.病变最大径≤20mm（食管/胃）或≤30mm（结直肠）C.浸润深度≤m3层（食管/胃）或≤sm1层（结直肠）D.表面无溃疡或溃疡瘢痕（UL0/UL-）E.内镜下边界清晰，无明确淋巴结转移证据2.胃早癌EMR的相对适应证包括：A.病变直径21-25mm，分化型腺癌，无溃疡，浸润深度m1层，患者拒绝ESDB.合并终末期肝病（Child-PughC级），无法耐受麻醉C.病变位于胃体大弯侧，超声内镜提示浸润深度sm1层（<500μm）D.病理提示为混合分化型（部分低分化），但低分化成分<30%E.既往胃大部切除术后残胃早癌，外科手术风险极高3.结直肠早癌EMR术前评估的关键步骤包括：A.色素内镜或电子染色（如NBI）明确病变边界B.超声内镜（EUS）或共聚焦激光显微内镜（CLE）评估浸润深度C.活检病理确认组织学类型及异型增生程度D.腹部MRI排除淋巴结转移E.评估病变形态（颗粒型/非颗粒型LST）4.食管早癌EMR禁忌证包括：A.未分化型癌（小细胞癌、未分化鳞癌）B.病变最大径>25mmC.浸润深度≥sm1层（黏膜下层浅层）D.表面存在活动性溃疡（UL+）E.合并Barrett食管（长段型，>3cm）5.2025年指南对EMR术后评估的新要求包括：A.完整切除标本需行“墨水标记-全层连续切片”病理检查B.切缘阳性（水平/垂直）者需立即追加ESD或外科手术C.术后3个月首次复查胃镜/肠镜，需结合染色内镜精查D.分化型癌且切缘阴性者，后续随访间隔可延长至1年E.所有EMR术后患者均需检测血清肿瘤标志物动态变化三、简答题（每题10分，共30分）1.简述2025年版胃早癌EMR绝对适应证的具体标准。2.结直肠侧向发育型肿瘤（LST）行EMR的适应证及禁忌证是什么？需结合最新的内镜形态学分型（如LST-G、LST-NG）说明。3.食管早癌患者拟行EMR，术前需完成哪些关键检查？各检查的目的是什么？四、案例分析题（共35分）患者男性，62岁，因“上腹痛1月”就诊。胃镜检查：胃体中部小弯侧见一0-Ⅱa型病变（隆起型），大小约16mm×14mm，表面充血，无溃疡及糜烂；放大NBI提示边界清晰，腺管开口规则（IPCLⅡ型）；超声内镜（EUS）显示病变局限于黏膜层（m层），未累及黏膜肌层；活检病理：高分化腺癌，未见神经侵犯及脉管癌栓；患者既往有高血压病史（控制良好），无其他基础疾病，拒绝外科手术。问题1：根据2025年版EMR适应证标准，该患者是否符合EMR指征？请列出判断依据。（15分）问题2：若术中行EMR切除后，标本病理回报：肿瘤最大径15mm，浸润深度至黏膜肌层（m3层），水平切缘阴性，垂直切缘阴性，未见淋巴管/血管侵犯。此时是否需要追加治疗？为什么？（10分）问题3：该患者术后随访的具体方案是什么？需包含随访时间、检查方法及重点观察指标。（10分）答案一、单项选择题1.A（食管早癌EMR绝对适应证：分化型鳞癌/腺癌，无溃疡，最大径≤20mm，浸润深度≤m2层）2.B（B为绝对适应证，相对适应证指存在一定风险但可谨慎选择的情况）3.D（结直肠EMR禁忌：浸润深度≥sm2层，因sm2层淋巴结转移风险显著升高）4.C（结直肠LST-G型≤30mm可尝试EMR，LST-NG型因易深层浸润需谨慎）5.B（ESD可处理sm1层病变，EMR因无法完整剥离深层组织，仅适用于m层）6.B（放大NBI精查是判断病变边界、腺管结构的核心检查，直接影响EMR可行性）7.A（TSA伴高级别异型增生且直径≤30mm符合结直肠EMR指征；SSL>30mm、SSA/P伴糜烂、MSL伴未分化成分均为禁忌）8.A（颈段食管操作难度大，属相对禁忌；未分化型、sm1层、高龄非禁忌）9.C（CKD3期非禁忌；抗血小板药物可不停用（需评估出血风险）；Child-PughB级且INR≤1.5可谨慎EMR）10.B（胃早癌若为凹陷型（Ⅱc），即使大小符合，也需排除EMR，因凹陷型易伴深层浸润）二、多项选择题1.ABDE（食管/胃浸润深度需≤m2层，结直肠≤sm1层，故C错误）2.ABE（C为sm1层需ESD；D混合低分化成分>20%为禁忌）3.ABCE（结直肠早癌淋巴结转移率极低，腹部MRI非必需）4.ABD（食管EMR禁忌：未分化型、>20mm、浸润≥sm1层、UL+；Barrett食管非禁忌）5.ACD（切缘阳性需根据具体情况决定是否追加治疗；肿瘤标志物非必需）三、简答题1.2025年胃早癌EMR绝对适应证标准：①组织学类型为分化型腺癌（高/中分化）；②病变最大径≤20mm；③浸润深度≤m2层（黏膜固有层浅层）；④内镜下分型为隆起型（0-Ⅰ、0-Ⅱa）或平坦型（0-Ⅱb），无凹陷型成分（0-Ⅱc）；⑤表面无溃疡及溃疡瘢痕（UL0）；⑥放大内镜显示边界清晰，IPCL（黏膜微血管）分型为Ⅱ型或Ⅲs型（规则型）；⑦超声内镜（EUS）确认无黏膜下层浸润；⑧无淋巴结转移证据（内镜超声或CT/MRI排除）。2.结直肠LSTEMR适应证：①LST颗粒型（LST-G）：包括结节混合型（LST-G-M）和均匀颗粒型（LST-G-H），直径≤30mm；②LST非颗粒型（LST-NG）：包括扁平隆起型（LST-NG-F）和假凹陷型（LST-NG-PD），直径≤20mm；③病理为低级别或高级别上皮内瘤变，或分化型腺癌，浸润深度≤sm1层（<1000μm）；④内镜下边界清晰，无表面溃疡或坏死。禁忌证：①LST-NG型直径>20mm；②LST-G型直径>30mm；③病理为未分化型腺癌；④浸润深度≥sm2层（>1000μm）；⑤表面存在溃疡或瘢痕；⑥内镜下边界不清（如呈“地图样”扩展）。3.食管早癌EMR术前关键检查及目的：①放大内镜+NBI：明确病变边界（判断水平扩展范围）、黏膜微结构（腺管开口/微血管形态，区分良恶性及分化程度）；②超声内镜（EUS）：评估浸润深度（m1/m2/m3/sm1层），排除黏膜下层深层浸润（sm2及以上）；③活检病理：确认组织学类型（分化型/未分化型鳞癌或腺癌），排除神经侵犯、脉管癌栓；④上消化道钡餐或CT：评估食管壁外侵犯及淋巴结转移（虽早癌转移率低，但需排除）；⑤凝血功能+血常规：评估出血风险（EMR需确保血小板≥50×10⁹/L，INR≤1.5）；⑥心电图+肺功能：评估麻醉耐受性（排除严重心肺疾病）。四、案例分析题问题1：符合EMR指征。依据：①组织学：高分化腺癌（分化型）；②大小：16mm×14mm≤20mm；③浸润深度：EUS提示局限于黏膜层（m层）；④内镜形态：0-Ⅱa型（隆起型），无凹陷成分；⑤表面无溃疡（符合UL0）；⑥放大NBI显示边界清晰、IPCL规则（提示病变局限）；⑦患者无严重基础疾病，拒绝外科手术（符合相对意愿条件）。问题2：无需追加治疗。原因：术后病理提示浸润深度至m3层（黏膜肌层），但2025年指南规定胃早癌EMR完整切除（切缘阴性）且浸润深度≤m3层、无淋巴管/血管侵犯、分化型腺癌时，复发风险极低（<1%），可密切随访而非追加治疗。问