《人体机能》课件-3.3.4 止血：生理性止血

血液的基本功能生理性止血三、血小板

(一)数量数值:正常成人为100～300×109/L。PC<50×109/L出血倾向PC>1000×109/L易发血栓概念：是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的细胞质碎片。（二）生理特性:

粘附、释放、聚集、收缩、吸附三、血小板（三）生理功能

1.维持血管内皮完整性:2.参与生理性止血血管收缩血小板血栓血液凝固3.促进凝血一、生理性止血的基本过程②血小板血栓①血管收缩③血液凝固血管损伤血管内皮下组织暴露血小板激活（黏附、聚集、释放）血管收缩凝血系统激活血小板止血栓形成（初步止血）血凝块形成（有效止血）纤维蛋白形成5-HT，TXA2中心环节释放缩血管活性物质形成血小板血栓修复内皮细胞提供磷脂表面生理性止血示意图一、生理性止血的基本过程学习小结血小板是巨核细胞成熟裂解脱落下来的具有生物活性的细胞质碎片。多了容易形成血板，少了容易自发性出血。血小板具有维持血管内皮完整性、生理性止血和参与凝血的功能。生理性止血包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个过程，其中血小板是中心环节。血液凝固二、血液凝固概念：血液从流体状态变为不能流动的胶冻状凝块的过程。实质：可溶性纤维蛋白原变为不溶性纤维蛋白的过程。血清与血浆的概念血清：从血管中抽出的血液置于不加抗凝剂的试管中，血液发生凝固，1-2小时后，血凝快回缩，析出的淡黄色不凝固透明液体。血浆：从血管中抽出一定量的血液，加入抗凝剂经离心沉淀后析出的淡黄色液体。血清与血浆的区别：血清不含纤维蛋白原和某些凝血因子。析出淡黄色液体？临床护士会根据目的要求不同，选择试管。二、血液凝固（一）凝血因子:概念：Factor表示法：用罗马数字表示（共14种,命名了12种）除FⅣ（Ca2+）外均为蛋白质；除FⅢ(组织因子)在组织外，其余均在血液中；多数以酶原形式存在，激活后标以a；以下因子的合成需VitK参与：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ（2，7，9，10）1.凝血的三个阶段：⑴凝血酶原激活物的形成⑵凝血酶的形成⑶纤维蛋白多聚体的形成2.血液凝固的途径：内源性Pathways：启动因子是Ⅻ因子（接触因子）外源性Pathways：启动因子是Ⅲ因子（二）血液凝固的过程二、血液凝固XPLTVaXaV凝血酶II凝血酶原I纤维蛋白原纤维蛋白多聚体PLTⅨaⅧaⅧaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFⅦa外源性凝血系统Ca2+Ca2+应知：1.凝血是一个正反馈过程。2.凝血过程是酶促连锁反应。3.Ca2+在血液凝固中的作用。4.外源性与内源性凝血的区别5.血友病因子（ABC）123凝血酶原激活物组织因子接触因子X染色体隐性遗传病血友病①正常情况，流动的血液不会自凝②生理性止血，限于损伤部位不会蔓延Why?二、血液凝固细胞抗凝系统

单核巨噬细胞

肝细胞体液抗凝系统

抗凝血酶Ⅲ

肝素

蛋白C系统（三）血液凝固的调控（抗凝和促凝）二、血液凝固①血管内皮的抗凝作用③血流的稀释作用和单核-巨噬细胞的吞噬作用②凝血因子的激活局限于受损血管④体液抗凝系统（生理性抗凝物质）的抗凝作用：

抗凝血酶Ⅲ和肝素。（肝素增加抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力，使抗凝作用放大2000倍。）促凝抗凝小结（抗凝和促凝的临床应用）肝素（增加抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力，使抗凝作用放大2000倍）抗凝剂：EDTA、枸橼酸钠低温术前准备或手术；生理盐水纱布，明胶海棉压迫伤口提高温度中草药三七、云南白药新生儿注射维生素K采集不凝固的血（输血）纤维蛋白溶解三、纤维蛋白溶解（纤溶）系统纤维蛋白（原）纤维蛋白降解产物（FDP）纤溶酶原纤溶酶XIIa、激肽释放酶tPA、uPA各种组织EC肾脏内源性凝血系统纤溶酶原激活物肺、甲状腺、子宫前列腺中含量丰富甲状腺手术为什么容易发生出血？月经期内为什么不建议手术？？心肌梗死、脑血栓形成，溶栓？什么是纤溶？1.纤溶的概念2.纤溶系统的组成3.两个过程：抗凝抗纤溶学习小结生理情况下血凝与抗凝平衡血液在血管中流动出血血管收缩外源性凝血生理性止血血小板血栓