《人体机能》课件-3.4.3 出血：弥散性血管内凝血

血液的基本功能弥散性血管内凝血DisseminatedIntravascularCoagulation(DIC)凝血和抗凝血平衡被打破的可能后果？案例：女，31岁，经产妇，孕37周，胎盘早期剥离，面色痛苦，诉腹痛，血压：112/65、心率：101次/分。分娩后1h全身出现大块的瘀斑，血压进行性降低（休克），肾上腺出现出血性坏死，病人神志不清。

临床表现：

全身广泛出血、血压下降，休克、器官功能障碍案例导入1.为什么出现这些瘀斑(出血)？2.为什么血压会降低？一、什么是DIC致病因子激活凝血系统血液凝固性

微血栓形成血液凝固性

凝血因子

血小板激活纤溶系统微循环障碍

②休克③器官功能障碍①出血概念：在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，从而引起一个以凝血功能障碍为主要特征的病理过程。实质：凝血与抗凝血的失平衡病理表现：大量微血栓形成，一系列凝血因子被消耗，血小板减少，并有继发性纤维蛋白溶解过程加强。临床主要表现：出血、休克、脏器功能障碍和溶血性贫血。一、什么是DIC1.感染性疾病：最常见。细菌感染败血症、内毒素血症、病毒性肝炎、流行性出血热、重症肺炎…（二）DIC的原发病因二、哪些疾病会引发DIC？▲美国国家过敏与传染病研究所（NIAID）2月13日在网站公布了新冠病毒在电子显微镜下的一组图像。（二）DIC的原发病因2.恶性肿瘤（组织环死）3.产科意外:胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎、流产术4.创伤及手术二、哪些疾病会引发DIC？（二）DIC的原发病因2.恶性肿瘤（组织环死）3.产科意外:胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎、流产术4.创伤及手术二、哪些疾病会引发DIC？（三）发病机制三、为什么会发生DIC？1.内皮细胞损伤，激活Ⅻ，启动内源性凝血途径细菌、病毒、免疫复合物休克时缺血、缺氧和酸中毒内皮细胞的损伤激活因子Ⅻ成为Ⅻa启动内源性凝血途径激肽释放酶激肽释放酶原ⅫⅫa接触启动内源性途径（三）发病机制2.严重组织破坏，组织因子入血，启动外源性凝血途径外科大手术、严重创伤产科意外（胎盘早期剥离、宫内死胎等）恶性肿瘤或实质性脏器坏死组织的损伤，组织因子（TF）入血。启动外源性凝血途径组织因子（TF）启动外源性途径ⅦⅢCa2+入血磷脂表面三、为什么会发生DIC？（三）发病机制2.严重组织破坏，组织因子入血，启动外源性凝血途径不同组织器官TF活性组织组织因子活性（U/mg）肝脏10肌肉20脑组织50肺脏50胎盘蜕膜2000产科疾病最易导致DIC！三、为什么会发生DIC？（三）发病机制3.血细胞大量破坏红细胞的大量破坏：释放大量ADP和磷脂白细胞的大量破坏：释放大量TF血小板的激活：粘附—聚集—释放三、为什么会发生DIC？4.其他促凝物质入血羊水、转移的癌细胞或其他异物颗粒使因子Ⅻ活化，从而激活内源性凝血途径；蛇毒能水解凝血酶原变成凝血酶；急性胰腺炎时，蛋白酶进入血液能促使凝血酶原变成凝血酶；凝血酶凝血酶原羊水癌细胞蛇毒胰蛋白酶三、为什么会发生DIC？1.单核吞噬细胞系统功能受损2.肝功能障碍3.血液高凝状态

孕妇(1)凝血活性增强:

血小板和凝血因子↑

(2)抗凝活性降低：抗凝血酶Ⅲ等减少4.微循环障碍只进不出！四、哪些因素会影响DIC？学习小结什么是DIC？哪些疾病容易发生DIC？为什么会发生DIC？哪些因素可以影响DIC？DIC是凝血因子或血小板被激活，从而引起一个以凝血功能障碍为主要特征的病理过程，其实质是凝血与抗凝血的失平衡。DIC的分期与临床表现致病因子激活凝血系统血液凝固性

微血栓形成血液凝固性

凝血因子

血小板激活纤溶系统微循环障碍

②休克③器官功能障碍①出血四、DIC经历哪几个分期？

123致病因子激活凝血系统血液凝固性

微血栓形成血液凝固性

凝血因子

血小板激活纤溶系统微循环障碍

②休克③器官功能障碍①出血名称凝血系统特点血液状态1.高凝血期凝血酶含量增多，微血栓形成血液高凝状态2.消耗性低凝血期凝血因子、血小板减少；继发性纤溶激活血液低凝状态；出血3.继发性纤溶亢进期纤溶系统被广泛激活，产生大量纤溶酶；形成大量FDP出血十分明显四、DIC经历哪几个分期？

123根据发展与病程，分为：急性期亚急性期慢性期根据凝血因子的消耗失代偿代偿过度代偿四、DIC经历哪几个分期？

（一）出血1.发生率高达70%~90%2.常为DIC最早的临床表现。3.有广泛、多部位出血倾向，难以用原发病解释：如皮肤瘀斑，紫癜；呕血、黑便；咳血、血尿、牙龈出血、鼻出血等。五、DIC有哪些主要临床表现？4.DIC出血的发生机制致病因素微血栓形成血小板、凝血因子消耗凝血激活出血纤溶激活纤溶酶

水解凝血因子FDP

①抑制纤维蛋白多聚体的形成②抑制血小板的粘附、聚集（二）休克1.DIC和休克互为因果关系2.引起休克的机制①广泛微血栓堵塞了微循环通路，使回心血量减少。②冠状动脉内微血栓栓塞，心输出量减少。③广泛出血和血管通透性增加，血浆外渗，可引起血容量减少，血压下降。④补体某些成分和激肽系统激活，使血管容积增大。五、DIC有哪些主要临床表现？（三）器官功能障碍1.发生机制：微血栓形成，堵塞微循环2.临床特点：以肾、肺功能障碍最多见。早期具有可逆性。下丘脑-垂体坏死（席汉综合征）五、DIC有哪些主要临床表现？（四）微血管病性溶血性贫血1.发生机制：红细胞的机械性损伤→裂体细胞2.临床特点：外周血涂片裂体细胞比例＞2%五、DIC有哪些主要临床表现？学习小结致病因子激活凝血系统血液凝固性

微血栓形成血液凝固性

凝血因子

血小板激活纤溶系统微循环障碍

②休克③器官功能障碍