《人体机能》课件-7.4.5 水、电解质平衡及其紊乱

泌尿功能与失衡水、电解质平衡及其紊乱水、电解质平衡及其紊乱水、钠代谢紊乱水中毒水肿钾代谢紊乱低钾血症高钾血症减少（脱水）增多盐中毒水、钠代谢紊乱水中毒水肿减少（脱水）增多盐中毒高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水定义：体液容量明显减少，并引起一系列功能、代谢变化的病理过程。1、低渗性脱水（1）特征：失钠＞失水血[Na+]<130mmol/L血浆渗透压<280mmol/LECF量减少1、低渗性脱水（2）病因肾外丢失：胃肠道丢失：丧失消化液而只补水经皮肤失液：大汗、大面积烧伤后只补水液体在第三间隙积聚(只补水)1、低渗性脱水（2）病因肾性失钠：长期使用排钠利尿剂肾脏疾病

肾上腺皮质功能不全

过度渗透性利尿

1、低渗性脱水（3）对机体的影响基本变化：细胞外液↓，渗透压↓1、低渗性脱水（3）对机体的影响①易发生休克渗透压↑1、低渗性脱水（3）对机体的影响②脱水体征明显1、低渗性脱水（3）对机体的影响③尿量变化

早期一般不减少

严重脱水→少尿无口渴感1、低渗性脱水（3）对机体的影响④尿钠变化：

肾外性原因，尿钠↓

肾脏病变，尿钠↑2、高渗性脱水

（1）特征：失水＞失钠血[Na+]＞150mmol/L血浆渗透压＞310mmol/L细胞外液量和细胞内液量均减少2、高渗性脱水

（2）病因：水摄入不足：水源断绝、进食或饮水困难2、高渗性脱水

（2）病因：水丢失过多：呼吸道失水

皮肤失水：不感蒸发加快

肾性失水：尿崩症、利尿剂

经胃肠道丢失：上吐下泻2、高渗性脱水

（3）对机体的影响①口渴强烈渗透压↑2、高渗性脱水

（3）对机体的影响②尿少而比重高细胞外液含量↓→血浆渗透压↑→ADH↑→重吸收↑2、高渗性脱水

（3）对机体的影响③细胞脱水更明显2、高渗性脱水

（3）对机体的影响④CNS功能障碍2、高渗性脱水

（3）对机体的影响⑤尿钠早期↑：ADH高晚期↓：醛固酮增多2、高渗性脱水

（3）对机体的影响⑥脱水热：皮肤水分蒸发↓3、等渗性脱水

（1）特征：失水=失钠血清钠浓度：130～150mmol/L血浆渗透压：280～310mmol/L3、等渗性脱水

（2）原因：等渗液体大量丢失3、等渗性脱水

（3）对机体的影响细胞外液和血容量↓细胞内液变化不大有脱水表现3、等渗性脱水

（3）对机体的影响尿量减少，尿钠减少ADH和醛固酮↑3、等渗性脱水

等渗性脱水高渗性脱水

低渗性脱水只补水不补钠未及时处理不感蒸发（3）对机体的影响三种类型脱水的比较水、电解质平衡及其紊乱水、钠代谢紊乱水中毒水肿钾代谢紊乱低钾血症高钾血症减少（脱水）增多盐中毒（二）水肿

定义：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。积水：发生于体腔（二）水肿

分类：按范围：全身性、局部性按病因：肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性等按发生部位：脑水肿、肺水肿等发生机制：血管内外液体交换失衡

体内外液体交换失衡（二）水肿

（二）水肿

组织液静水压H2O毛细胞血管血压H2O有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(组织液静水压+血浆胶体渗透压)H2O血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压1234血管内外液体交换失衡，导致组织间液增多体内外液体交换失衡，导致钠水潴留（二）水肿

体内外液体交换失衡，导致钠水潴留肾小球滤过率下降：肾小球病变有效循环血量明显减少（二）水肿

体内外液体交换失衡，导致钠水潴留近曲小管重吸收钠水增多：心房钠尿肽远曲小管和集合管重吸收钠水增多：ADH、醛固酮（二）水肿

发生机制：血管内外液体交换失衡体内外液体交换失衡（二）水肿

临床病理特点：皮下水肿的皮肤特征凹陷性水肿（显性水肿）：皮下组织间液过多积聚，表现为皮肤肿胀、弹性差、指压出现凹陷。（二）水肿

临床病理特点：全身性水肿的体重变化隐性水肿：在显性水肿出现前已有较大量组织间液的积聚，体重可增加10％，而此时皮肤凹陷体征不明显。（二）水肿

临床病理特点：全身性水肿的分布特点心性、肾性、肝性（二）水肿

对机体的影响：部位、程度、发展速度、持续时间（二）水肿

低钾血症1、定义：血清钾浓度＜3.5mmol/L体内钾(50-55mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞内98%(140-160mmol/L)低钾血症2、低钾血症的主要原因有：钾摄入不足：禁食、厌食、偏食低钾血症钾排出增多：经消化道丢失经肾丢失（排钾性利尿剂、醛固酮↑、肾功能不全多尿期、渗透性利尿、钾重吸收障碍）经皮肤丢失低钾血症钾分布异常：碱中毒胰岛素钡、棉酚等中毒H+K+3、对机体的影响对神经肌肉的影响：兴奋性↓骨骼肌：四肢无力→软瘫→呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：胃肠蠕动减弱、肠鸣音↓、腹胀、麻痹性肠梗阻低钾血症低钾血症血[K+]↓

细胞内外[K+]差↑静息电位负值↑

静息电位与阈电位差↑兴奋性↓机制低钾血症3、对机体的影响对心脏的影响：心律失常

心电图变化T波宽而低，Q-T间期延长，出现U波严重者，T波倒置，S-T段下降及各种心律失常低钾血症血[K+]↓→膜对K+通透性↓→K+外流↓→静息电位↓

↓

0期Na+内流↓↓

0期去极化↓自动去极化↑↓

2期Ca2+内流↑

收缩性↑→兴奋性↑→传导性↓自律性↑机制→与阈电位差↓3、对机体的影响对酸碱平衡的影响代谢性碱中毒反常性酸性尿低钾血症K+H+低钾血症3、对机体的影响对中枢神经系统的影响：精神不振、淡漠→反应迟钝，定向力障碍、嗜睡或昏迷兴奋性↓、糖代谢障碍、钠泵功能障碍高钾血症1、定义：血清钾浓度＞5.5mmol/L高钾血症比低钾血症更危险高钾血症2、高钾血症的主要原因有：

钾摄入过多：库存血静脉输入钾盐过多过快（肾功能正常的情况下一般不会发生）高钾血症肾脏排钾减少：肾衰→肾小球滤过率↓→K+排出受阻潴钾利尿剂醛固酮分泌减少高钾血症细胞内钾转移至细胞外：酸中毒严重缺氧大量溶血或严重组织损伤高钾性周期性麻痹K+H+3、对机体的影响对神经肌肉的影响：兴奋性先↑后↓轻度：兴奋性↑→手足感觉异常、肌肉刺痛震颤、腹痛腹泻重度：静息电位过低→去极化阻滞→肌麻痹高钾血症高钾血症3、对机体的影响对心脏的影响：心律失常

严重高钾血症可引起心脏停搏心电图变化P波压低、增宽，P-R间期延长，R波降低，QRS波增宽，T波狭窄高耸，Q-T间期缩短及各种心律失常低钾血症机制血[K+]↑→静息电位↓→与阈电位距离↓→兴奋性↑（轻度）↘

=或＜阈电位