(医学课件)湿疹

湿疹广州医学院第三附属医院皮肤科翁智胜1

湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。2

一、病因尚不清楚，可能与以下因素有关。1、内部因素慢性感染灶、内分泌及代谢改变、血液循环障碍、神经精神因素、遗传因素，其中后者与个体的易感性及耐受性有关。2、外部因素本病的发生可由食物、吸入物、生活环境、动物皮毛、各种化学物质所诱发或加重。二、发病机制尚不明确。多认为是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。免疫机制如变态反应与非变态反应均参与发病过程。微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。3

二、临床表现可分为三期:急性期（急性湿疹）亚急性期（亚急性湿疹）慢性期（慢性湿疹）每个阶段代表了炎症动态演变过程中的不同时期。发病可以从任何一个阶段开始，并向其他阶段演变。4

1、急性湿疹好发部位：面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重泛发全身，对称分布；典型表现：在红斑基础上有多数小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，境界不清，有渗出；自觉症状：瘙痒剧。如继发感染可形成脓疱、脓液、局部淋巴结肿大，甚至出现发热等全身症状；如合并单纯疱疹病毒感染，可形成严重的疱疹性湿疹。5

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2、亚急性湿疹因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来。表现为红肿、渗出减轻。8

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3、慢性湿疹由急性、亚急性湿疹迁延而来，也可由于剌激轻微、持续而一开始就表现为慢性化，呈苔藓样变。11

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4、几种特殊类型的湿疹（1）手部湿疹表现为手部的干燥暗红斑，局部浸润肥厚，边缘较清；冬季常形成裂隙。除特应性素质外，某些患者发病可能与职业、情绪等因素有关。14

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（2）乳房湿疹多见于哺乳期女性。表现为乳头、乳晕、乳房暗红斑，其上有丘疹、丘疱疹，境界不清，可伴糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称。仅发生于乳头部位称乳头湿疹。17

乳头湿疹18

乳房湿疹19

乳房湿疹20

（3）外阴、阴囊和肛门湿疹局部瘙痒剧，常因搔抓、热水烫洗而红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化。21

阴囊急性湿疹阴囊慢性湿疹22

（4）钱币形湿疹好发于四肢。皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径为1－3cm大小，急性期潮红渗出，慢性期肥厚、色素增加。23

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三、诊断和鉴别诊断1、诊断：根据临床表现（急性期多形性、对称性、渗出性、瘙痒、易复发5个特点，慢性期苔藓样改变特征），结合必要的实验室检查或组织病理学检查。特殊类型的根据临床特点诊断：乏脂性湿疹、钱币状湿疹等。非特异的可根据部位诊断：手湿疹、小腿湿疹等。泛发性湿疹指多部位同时发生湿疹。25

2、鉴别诊断：①应与其他各类病因和临床表现特异的皮炎相鉴别，如接触性皮炎（见表1）、慢性单纯性苔藓（见表2）、特应性皮炎等。②与类似湿疹表现的疾病相鉴别，如浅部真菌感染（见表3）、疥疮、多形性日光疹、嗜酸细胞增多综合征、皮肤淋巴瘤等。③与少见的具有湿疹样皮损的先天性疾病鉴别，如选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征、Wiskott-Aldrich综合征等。26

表1、急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别：急性湿疹急性接触性皮炎①病因：复杂，内因为主有接触史，多为外因②部位：任何部位接触部位为主③皮损：多形性，对称，单一，可有大疱无大疱及坏死④境界：不清楚清楚⑤症状：瘙痒，一般不痛瘙痒，灼热或疼痛⑥病程：较长，易复发较短，去因易愈，不接触不复发⑦斑帖：常阴性阳性27

表2、慢性湿疹与慢性单纯性苔藓鉴别

慢性湿疹慢性单纯性苔藓①病史：由急性、亚急性多先痒，搔抓后起皮损湿疹发展而来，先有皮疹，后痒②病因：各种内外因素精神因素为主③部位：任何部位颈、肘膝关节伸侧、骶④皮损：局部粗糙肥厚，伴多角形扁平丘疹，融合成色素沉着，多对称片，呈苔藓化，多为淡红色⑤演变：可急性发作，有渗慢性，干燥出倾向

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慢性湿疹29

慢性单纯性苔藓30

表3、手足湿疹与手足癣鉴别手足湿疹手足癣①部位：手足背、掌跖掌跖、指趾间②皮损：多形性，易渗出水疱鳞屑型，境界清境界不清，多对称多不对称③甲损害：少见常伴增厚，变灰黄松脆④真菌检查：阴性阳性31

手癣32

足癣33

四、治疗：应注意避免各种可疑致病因素，发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒，有某些海鲜过敏者应注意忌食，避免过度洗烫，消除体内慢性病灶及其他全身疾病。34

1、内用药物治疗目的在于抗炎、止痒。可用抗组胺药、镇静安定剂，一般不主张常规使用糖皮质激素；急性期可用钙剂、硫代硫酸钠等静注或普鲁卡因静脉封闭；继发感染加用抗生素。2、外用药物治疗应遵循外用药的使用原则。3、中医中药治疗：如复方甘草酸苷、雷公藤多甙等。4、物理治疗：紫外线、冷冻等。35

剂型选择急性皮炎亚急性皮炎慢性皮炎有渗出：溶液湿敷(如：3%硼酸溶液)

无渗出：粉剂、振荡剂(如：炉甘石洗剂)

少许渗出：油剂、糊剂(如：氧化锌油)

干燥脱屑：乳剂、糊剂(如：派瑞松霜)

软膏、糊膏、硬膏、乳剂、