医疗健康女性性功能问卷调查表2026年

医疗健康女性性功能问卷调查表2026年一、基本信息问题选项/说明您的年龄是？A.18-25岁；B.26-35岁；C.36-45岁；D.46-55岁；E.55岁以上您的婚姻状况是？A.未婚；B.已婚；C.离异；D.丧偶您的文化程度是？A.小学及以下；B.初中；C.高中/中专；D.大专；E.本科；F.硕士及以上您的职业是？A.公务员/事业单位人员；B.企业员工；C.个体经营者；D.自由职业者；E.学生；F.退休人员；G.其他（请注明）__________您的月收入大概是？A.2000元以下；B.2001-5000元；C.5001-8000元；D.8001-12000元；E.12000元以上二、性生活基本情况（一）性伴侣情况问题选项/说明您目前是否有固定性伴侣？A.是；B.否如果有固定性伴侣，您与性伴侣的相处关系如何？A.非常融洽；B.比较融洽；C.一般；D.不太融洽；E.非常不融洽您与性伴侣的沟通频率关于性生活方面是？A.经常沟通；B.偶尔沟通；C.几乎不沟通（二）性生活频率问题选项您近三个月的性生活频率大概是？A.每周3次及以上；B.每周1-2次；C.每两周1次；D.每月1-2次；E.每月少于1次；F.近三个月无性生活（三）性生活满意度问题选项您对目前的性生活整体满意度如何？A.非常满意；B.满意；C.一般；D.不满意；E.非常不满意在性生活中，您达到性高潮的频率是？A.每次都能达到；B.大多数时候能达到；C.偶尔能达到；D.很少能达到；E.几乎从未达到三、性功能相关表现（一）性欲方面问题选项您是否感觉自己的性欲较以往有所变化？A.明显增强；B.有所增强；C.无明显变化；D.有所减弱；E.明显减弱在日常生活中，您对性的兴趣程度如何？A.非常感兴趣；B.比较感兴趣；C.一般；D.不太感兴趣；E.完全不感兴趣您是否会主动发起性活动？A.经常主动发起；B.偶尔主动发起；C.几乎从不主动发起（二）性唤起方面问题选项/说明在性活动中，您通常需要多长时间才能达到性唤起？A.小于5分钟；B.5-10分钟；C.10-15分钟；D.15分钟以上；E.很难达到性唤起外界刺激（如视觉、听觉、触觉等）对您性唤起的影响程度如何？A.影响很大；B.有一定影响；C.影响较小；D.几乎无影响（三）性交疼痛方面问题选项您在性交过程中是否有疼痛感？A.从未有过；B.偶尔有；C.有时有；D.经常有；E.每次都有如果有性交疼痛，疼痛的程度如何？A.轻微疼痛；B.中度疼痛；C.重度疼痛性交疼痛对您的性生活产生了怎样的影响？A.无影响；B.有轻微影响，仍能正常进行性生活；C.有较大影响，会回避性生活；D.严重影响，几乎无法进行性生活（四）阴道润滑方面问题选项在性活动中，您的阴道润滑情况如何？A.非常充足；B.比较充足；C.一般；D.不太充足；E.严重缺乏阴道润滑不足是否影响了您的性生活质量？A.否；B.是，有轻微影响；C.是，有较大影响四、生理健康状况（一）妇科疾病史问题选项/说明您是否患有以下妇科疾病（可多选）？A.阴道炎；B.宫颈炎；C.盆腔炎；D.子宫肌瘤；E.卵巢囊肿；F.子宫内膜异位症；G.其他（请注明）__________；H.无如果患有妇科疾病，患病时间大概多久？A.小于1年；B.1-3年；C.3-5年；D.5年以上目前妇科疾病的治疗情况如何？A.已治愈；B.正在治疗，有好转；C.正在治疗，无明显改善；D.未治疗（二）内分泌情况问题选项您的月经周期是否规律？A.非常规律；B.比较规律；C.不太规律；D.非常不规律您是否有月经不调（如月经量过多或过少、经期延长或缩短等）的情况？A.否；B.是您是否进入更年期？A.是；B.否（三）其他健康状况问题选项/说明您是否患有其他慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）？A.是（请注明疾病名称）__________；B.否您是否正在服用某些可能影响性功能的药物（如抗抑郁药、降压药等）？A.是（请注明药物名称）__________；B.否五、心理及生活因素（一）心理状态问题选项您近期的心理压力水平如何？A.非常大；B.比较大；C.一般；D.比较小；E.非常小您是否有过焦虑、抑郁等情绪问题？A.从未有过；B.偶尔有；C.有时有；D.经常有您认为心理因素对您的性功能有影响吗？A.影响很大；B.有一定影响；C.影响较小；D.几乎无影响（二）生活习惯问题选项您的睡眠质量如何？A.非常好；B.比较好；C.一般；D.比较差；E.非常差您每周的运动频率大概是？A.5次及以上；B.3-4次；C.1-2次；D.几乎不运动您是否有吸烟的习惯？A.是，每天吸烟；B.是，偶尔吸烟；C.否您是否有饮酒的习惯？A.是，经常饮酒；B.是，偶尔饮酒；C.否六、对性功能知识的认知和需求（一）知识认知问题选项您对女性性功能知识的了解程度如何？A.非常了解；B.比较了解；C.一般；D.了解较少；E.几乎不了解您获取女性性功能知识的主要途径是（可多选）？A.网络；B.书籍/杂志；C.医生；D.朋友/家人；E.其他（请注明）__________（二）需求情况问题选项您是否希望获取更多关于女性性功能方面的知识和信息？A.非常希望；B.希望；C.无所谓；D.不希望；E.非常不希望如果有相关的健康讲座或咨询服务，您是否愿意参加？A.一定会参加；B.可能会参加；C.不确定；D.可能不会参加；E.一定不会