2026年吉林长春吉林大学第一医院神经内科专项试题库及参考答案

2026年吉林长春吉林大学第一医院神经内科专项试题库及参考答案一、单项选择题1.患者男性，68岁，突发左侧肢体无力2小时，伴言语不清，既往高血压病史10年。查体：BP180/100mmHg，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，左侧巴氏征阳性。头颅CT未见高密度影。最可能的诊断是：A.脑出血B.短暂性脑缺血发作C.脑梗死（急性期）D.蛛网膜下腔出血答案：C2.癫痫全面强直-阵挛发作的一线治疗药物是：A.卡马西平B.丙戊酸钠C.拉莫三嗪D.左乙拉西坦答案：B3.帕金森病患者最核心的运动症状是：A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓D.姿势平衡障碍答案：C4.吉兰-巴雷综合征患者脑脊液典型改变为：A.白细胞计数显著升高，蛋白正常B.蛋白显著升高，白细胞计数正常（蛋白细胞分离）C.糖和氯化物降低D.可见寡克隆区带答案：B5.多发性硬化诊断的关键依据是：A.头颅MRI显示脑室周围白质多发脱髓鞘病灶B.脑脊液寡克隆区带阳性C.临床发作-缓解病程+空间多发性证据D.视觉诱发电位异常答案：C二、简答题1.简述急性缺血性卒中静脉溶栓的适应症与禁忌症。适应症：①发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）；②年龄18-80岁；③神经功能缺损症状持续＞30分钟且未自行缓解；④头颅CT排除脑出血；⑤患者或家属签署知情同意。禁忌症：①近3个月有重大头颅外伤或卒中史；②近21天有消化道或泌尿系出血；③近14天有外科手术；④血压＞185/110mmHg未控制；⑤血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑥CT显示早期大面积梗死（超过MCA供血区1/3）；⑦已知出血倾向或正在使用抗凝药物（INR＞1.7或PT＞15秒）。2.癫痫持续状态的处理流程。①初始治疗（0-5分钟）：保持气道通畅，吸氧，监测生命体征；静脉注射地西泮（10-20mg，速度＜2mg/min）或劳拉西泮（4mg，速度＜2mg/min）；②二线治疗（5-20分钟）：若发作未控制，予苯妥英钠（15-20mg/kg，速度＜50mg/min）或丙戊酸钠（15-30mg/kg，速度＜3mg/kg/min）；③三线治疗（20-60分钟）：仍未控制，予全身麻醉（如咪达唑仑、丙泊酚）；④病因治疗：纠正电解质紊乱、低血糖，完善头颅CT/MRI、脑电图等检查；⑤后续管理：发作控制后予口服抗癫痫药物维持。三、病例分析题患者女性，55岁，主因“进行性双手震颤、动作缓慢3年，加重伴行走不稳1年”入院。3年前无诱因出现右手不自主震颤，静止时明显，紧张时加重，持物后减轻，逐渐累及左手。近1年感动作笨拙，系纽扣困难，行走时步幅变小，起步困难，转身需分几步完成。无头晕、头痛，无肢体麻木。查体：神清，面具脸，双上肢静止性震颤（4-6Hz），四肢肌张力铅管样增高，双上肢轮替动作缓慢，指鼻试验欠稳准，步距小，前冲步态，双侧巴氏征阴性。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.首选治疗药物及用药原则？答案：1.诊断：帕金森病（中晚期）。诊断依据：①中老年女性，慢性进行性病程；②核心症状：静止性震颤（4-6Hz，静止时明显）、运动迟缓（动作缓慢、轮替动作慢）、肌强直（铅管样增高）；③姿势平衡障碍（步幅小、前冲步态）；④无锥体束征及其他神经系统定位体征。2.鉴别诊断：①继发性帕金森综合征（如药物性、血管性）：患者无明确药物（如抗精神病药）服用史及脑血管病病史；②帕金森叠加综合征（如多系统萎缩、进行性核上性麻痹）：多系统萎缩常伴自主神经功能障碍（如直立性低血压），进行性核上性麻痹有垂直性核上性眼肌麻痹；③特发性震颤：多为姿势性或动作性震颤，无肌强直及运动迟缓，饮酒可减轻。3.首选治疗药物：复方左旋多巴（如美多芭）。用药原则：小剂量起始，缓慢递增；