2026年江西南昌南昌大学第一附属医院内分泌科专项考核试题附答案

2026年江西南昌南昌大学第一附属医院内分泌科专项考核试题(附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者空腹血糖7.8mmol/L，OGTT2小时血糖11.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，无糖尿病症状，最可能的诊断是：A.空腹血糖受损B.糖耐量减低C.2型糖尿病D.应激性高血糖答案：C2.甲状腺功能亢进症患者行抗甲状腺药物治疗时，粒细胞减少的临界值是：A.中性粒细胞＜1.0×10⁹/LB.白细胞＜3.0×10⁹/L或中性粒细胞＜1.5×10⁹/LC.白细胞＜4.0×10⁹/LD.中性粒细胞＜2.0×10⁹/L答案：B3.原发性醛固酮增多症最常见的病因是：A.肾上腺皮质腺瘤B.特发性醛固酮增多症C.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症D.肾上腺皮质癌答案：A4.糖尿病患者使用胰岛素治疗后出现饥饿、心悸、出汗，血糖2.8mmol/L，首要处理措施是：A.静脉注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖C.皮下注射胰高血糖素D.静脉滴注10%葡萄糖答案：B5.诊断中枢性尿崩症的关键试验是：A.禁水-加压素试验B.血渗透压测定C.尿渗透压测定D.头颅MRI答案：A6.甲状腺功能减退症患者最典型的实验室检查异常是：A.TSH升高，FT4降低B.TSH降低，FT4升高C.TSH正常，FT4降低D.TSH升高，FT3降低答案：A7.骨质疏松症最具诊断价值的检查是：A.血钙、磷、碱性磷酸酶B.骨转换标志物（如PINP、β-CTX）C.双能X线吸收法（DXA）测骨密度D.骨X线平片答案：C8.库欣综合征最常见的病因是：A.肾上腺皮质腺瘤B.垂体ACTH瘤（库欣病）C.异位ACTH综合征D.肾上腺皮质癌答案：B9.1型糖尿病的病理基础是：A.胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足B.胰岛β细胞自身免疫性破坏C.胰岛素分泌缺陷为主D.胰岛素受体缺陷答案：B10.高尿酸血症患者降尿酸治疗的目标值是：A.＜360μmol/L（合并痛风石者＜300μmol/L）B.＜420μmol/LC.＜540μmol/LD.＜600μmol/L答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）1.以下哪些情况需启动胰岛素治疗？A.新诊断的1型糖尿病B.2型糖尿病口服药失效C.糖尿病合并急性心肌梗死D.妊娠糖尿病饮食控制后血糖达标答案：ABC2.甲状腺危象的诱因包括：A.感染B.手术C.放射性碘治疗后D.抗甲状腺药物突然停药答案：ABCD3.原发性甲状旁腺功能亢进症的典型表现包括：A.高钙血症B.低磷血症C.骨痛、骨质疏松D.肾结石答案：ABCD4.糖尿病周围神经病变的常见症状有：A.肢端麻木、刺痛B.感觉过敏或减退C.肌力下降D.腱反射亢进答案：ABC5.嗜铬细胞瘤的典型临床表现包括：A.阵发性高血压B.头痛、心悸、多汗“三联征”C.直立性低血压D.血糖升高答案：ABCD三、简答题（每题10分，共20分）1.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则。答案：①补液：首要措施，先快后慢，先盐后糖（血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖+胰岛素）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）；③纠正电解质紊乱（重点补钾，见尿补钾）；④纠正酸中毒（仅当pH＜7.1时小剂量补碱）；⑤去除诱因（如感染）；⑥监测生命体征、血糖、血酮、电解质等。2.简述甲状腺功能减退症的临床表现。答案：①代谢减低症状：乏力、怕冷、体重增加、动作迟缓；②皮肤黏膜：面色苍白、皮肤干燥脱屑、黏液性水肿（非凹陷性）；③心血管系统：心动过缓、心包积液、心输出量减少；④消化系统：食欲减退、腹胀、便秘；⑤神经系统：记忆力减退、嗜睡、反应迟钝；⑥肌肉与关节：肌痛、肌强直；⑦内分泌：月经紊乱（经量增多）、溢乳；⑧严重者可出现黏液性水肿昏迷（低体温、呼吸抑制、休克）。四、病例分析题（25分）患者，女，45岁，因“多饮、多尿1月，恶心、呕吐3天”就诊。既往体健，无糖尿病家族史。查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，神志清，皮肤干燥，呼气有烂苹果味。实验室检查：随机血糖32.5mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6），血pH7.05，HCO₃⁻12mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，尿糖（++++），尿酮（+++）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.需完善哪些进一步检查？4.简述治疗方案。答案：1.初步诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：①多饮多尿症状；②恶心呕吐、皮肤干燥、血压偏低（脱水表现）；③呼气烂苹果味（酮味）；④随机血糖＞11.1mmol/L，血酮＞3mmol/L，血pH＜7.35，HCO₃⁻＜18mmol/L（符合DKA诊断标准：血糖升高、酮症、酸中毒）。2.鉴别诊断：①高渗高血糖综合征（无明显酮症，血渗透压＞320mOsm/L）；②乳酸性酸中毒（有缺氧或服用双胍类药物史，血乳酸＞5mmol/L）；③饥饿性酮症（血糖正常或偏低，无酸中毒）；④脑血管意外（神经系统定位体征，血糖可应激性升高但无酮症）。3.进一步检查：①血培养（明确感染诱因）；②血常规（白细胞计数）；③血肌酐、尿素氮（评估肾功能）；④血气分析（动态监测pH、HCO₃⁻）；⑤血浆渗透压（计算：2×(Na⁺+K⁺)+血糖+血尿素氮，评估是否合并高渗）；⑥胰岛β细胞功能（C肽、胰岛素释放试验）；⑦糖尿病抗体（GAD-Ab、ICA、IAA）（鉴别1型/2型糖尿病）；⑧胸片（排除肺部感染）。4.治疗方案：①补液：先输注生理盐水，第1小时1000ml，第2-4小时每小时500ml，之后根据血压、心率、尿量调整；当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖+胰岛素（胰岛素与葡萄糖比例1:4-1:6）；②胰岛素：小剂量静脉滴注（0.1U/kg·h），每1-2小时监测血糖，调整滴速；③补钾：血钾正常但存在脱水，尿量＞40ml/h时开始补钾（每升液体加氯化钾1.5g），维持血钾4-5m