朱师第一期网课

朱衷锐经验集心心气心阳不足心主通明代表方：桂枝加桂汤+红景天15（补血活血，提高血氧饱和度）+银杏叶30（疏通上焦道路，化浊降脂）+红参（益心气），此方容易上火，可以+麦冬15降肺金协助降心火。正常生理心火下移温肾中相火，用此方温降心火，中焦偏寒+干姜高良姜，下焦偏寒+附子补血（肝血）公式（一）：血的生成包括中焦化生的原料即津液和营气上到心肺，肺朝百脉，吸入的清气和原料结合，在心火的作用下化赤为血。故治疗血虚：补充原料（健脾，吃饭有胃口且运化正常）资生汤+调呼吸（肺络通畅，朝百脉功能正常）杏仁，桔梗（升降相因）+强心火（化赤功能正常）桂枝甘草。不一定非要用这个方，此三步是补血原理，三步都得正常才能补血，不能只健脾补气生血，最终需要保证三步都功能正常才能达到补血的目的，如脾胃气虚或夹痰用四君/六君，脾胃虚寒用黄芽汤，肺气虚用黄芪+知母，肺有痰用二陈，肺阴不足用麦门冬汤；心火弱如兼有心阴不足加用酸枣仁养阴心主血脉，血管病常见就是瘀阻（找到病因）+活血+通心阳，即桂枝茯苓丸+病因（气滞，寒凝，痰浊，血虚，气虚等）+心主血脉需通心阳心主神明，治疗中风后遗症以及情志病都可以从心治疗。如抑郁症需要打开心扉，主调心肺，辅助肝脾；自闭症对应玄府闭塞—内外闭，内闭包括内小循环闭，外闭包括二便，呼吸，汗等，所以治疗需要调呼吸心肺功能才可以，此时可以针灸双太冲，大叉以通卫气，针刺大叉针尖朝向合谷，不要扎太深。心藏神，神属阳，需心血来滋养（补血公式一），心在志为喜所以保持开心很重要。心其华在面，面色白主气虚血虚阳虚。气虚即乏力气短，舌前凹陷，血虚即月经少，头晕心慌脉细舌淡，阳虚即怕冷四肢凉面色白。面色黄多属虚证和湿证。虚证即萎黄，眼睛不慌，营养状况一般。阳黄即舌红苔黄腻烦躁小便黄口渴口苦，面黄鲜明，阴黄即舌淡苔黄，神情淡漠，怕冷，面色晦暗。心在窍为舌，心神需要血去濡养，故血足神足，血亏神亏，血虚自然心神欠佳。心在液为汗，多汗属火旺的用白虎汤；里湿热多见头汗，手心汗，下肢，阴囊汗，汗多粘腻，伴大便粘腻等，用葛根芩连合二妙散；暑热多汗，病机属气虚津亏，内热挟湿，治疗用东垣清暑益气汤（补中益气+生脉饮+二妙散）。多汗属水虚属阴不敛阳，常见盗汗口干，大发滋阴潜阳，包括补津，补血，补精三方面，切忌见盗汗就知柏地黄丸，学会用补血补津的办法治疗盗汗，因为血也是敛阳的，另补水可以补津液，补津液可以补血，反过来血可以敛津液，津液可以敛水。多汗属卫气虚的核心是土弱，伴随乏力恶风怕冷等，用黄芪建中汤，玉屏风散等。多汗属火弱的多属三阴病，固摄不足，用桂枝加附子汤，破格救心汤。心气不降的舌头表现：舌尖很凸像三角舌，表示心气旺于上；舌尖红点，舌尖平，或舌尖像苹果都表示心气不降。治疗心气不降:大陵➕归来肺肺主治理调节，主气（核心），进而主血和津液。生理特性—肺为华盖，可以宣发出卫气，且为水之上源，肺可以宣发水至体表，以及降水至甚，即为金水相生——合谷+太溪，可以治疗补肺，肺肾气虚阳虚，补肾等，治疗肾水不上达的口干。生理特性—肺为娇脏，治肺用药轻清（契合宣发的特点），用药避免太燥太热太寒。故小青龙汤解决外寒内饮后，用培土如苓桂术甘善后防止水饮再生，无效的话考虑肾阳元气不足，需调补元气，金匮肾气丸。故理饮汤化水饮要搭配白芍防止热太过麦门冬汤补肺阴搭配半夏防止阴寒太过。生理特性—肺气宣降：1.肺气宣发（肺阳支持宣发功能），包括呼出浊气，转输（由内而外），宣发卫气和排汗。2.肺气肃降（肺阴收敛点作用支持肃降功能），包括将清气下纳到肾，向下向内转输水谷精微，排浊（通过大肠排便），肺阴可以敛降心火，肺阴可以止汗（肺阴不足的多汗症需敛降肺阴，降肺常用药桑叶和枇杷叶，桑叶可以润肺降肺，枇杷叶可以润肺清肺润肺，降肺的药物都具有敛肺的功能，再合一个芍药甘草汤补血来敛津敛水止汗治疗）生理功能—肺主气司呼吸肺主呼吸之气和一身之气1.肺主呼吸之气，是人体的第二大能量，呼吸保证了生命的延续—清入浊出。调理慢性病观察患者呼吸适当加入肺药如桔梗+枳壳。让患者深呼吸憋气慢慢吐出观察有无不适如憋闷感，呼吸比较浅快（肾虚不能纳气）或者烦躁等。呼气费力（肺气虚，宣发不利），还是吸气费力（肾气亏虚）还是都费力。2.肺主一身之气，治疗气虚或者气滞不效时注意观察患者呼吸，肺主气的生成和运行。脾胃（原料水谷之气）+肺（清气，给动力）＝宗气，主在胸中，分布：上出肺，循喉咙，走息道，推动呼吸2.灌注心脉，助血行3.下走三焦，充养人体。邪气外出的途径汗液，二便，呼吸都和肺有关。生理功能—肺主通调水道，也是建立在肺呼吸功能的基础上，还是要调呼吸。包括肺的宣发将水精散到外上（头面）；肺的肃降：金水相生，走三焦水道通调一身之水。补肺阳可以通过补心阳进行，因为肺的宣发肃降需要心供给能量（桂枝甘草），也可以用干姜暖脾阳陪土生金补肺阳。治病启发：头面部水湿代谢的问题可以通过治肺而解—发汗升阳。肺通调水道出现异常：本位出现肺中痰饮上位头面出现水肿干燥下位中下焦出现尿少（小便不利利水不显，别忘记用麻黄杏仁开肺）生理功能—肺朝百脉：血液都要通过经脉会于肺，气体交换后输布全身。脉—血—心，心气推心血到达全身，而肺气—宗气—贯心脉—辅心行血。系统联系：1.肺藏魄，缺少魄力则双足三里+关元+中渚穴，合用太渊穴，也治疗肺气不足，若补肾即双足三里+关元+中渚穴合并太溪悬钟。2.在志为悲，过度悲伤会损耗肺气，哭可以通鼻，流涕不止也会伤肺气。都属于肺气不足不能固摄的表现。3.其华在毛，皮肤病从肺论治，同时兼顾脾胃对肺的影响4.在窍为鼻，喉为肺之门户。拓展：鼻炎（鼻塞流涕，喷嚏咳嗽），鼻的生理功能包含通气（出入）和嗅觉。功能的完成需要物质的滋养，即肺气和肺津。肺津，肺气亏虚则鼻干嗅觉减退，肺津过多会鼻涕多鼻塞，肺津亏虚肺气宣发过度则鼻腔干热。治疗方面：卫气阶段：舌红润，重点是水滑舌，表明人体大量水液聚集在体表，故水滑提示患者存在表证需发汗。舌质红润可以直接发汗，舌质淡则气血亏虚，就不能只解表，用真武汤等温肾解表。舌质颜色决定了能不能直接解表。黄元御玄参桔梗汤治疗表证偏寒的鼻炎，五味石膏汤治疗卫气阶段肺热的鼻炎，而理饮汤治疗卫气阶段心肺阳气不足的鼻炎。胃气阶段鼻炎，一般多属于小孩中焦出问题，积食等等，肺与大肠之气不降则上逆于喉，出现咳嗽和鼻炎。所以一般舌苔尤其中部厚腻，大便臭秽或便秘，口臭，食欲下降，脐周发热。此阶段如果苔厚腻有水滑说明在积食的同时还存在表不解，用桂枝+厚朴杏仁汤加山楂连翘或合保和丸；如果属于鼻后滴流导致的咳嗽，便秘且舌苔中部厚腻且舌面水滑，用厚朴麻黄汤；若舌苔厚腻且舌苔偏干而不水滑，说明是积食+津液不足的鼻炎，若舌中前部明显凹陷表明肺阴不足，此类患者几乎不存在表证了（因为舌面不水滑），治疗用清燥救肺汤/麦门冬汤+保和丸；积食很严重舌苔厚腻严重者，偏热者，同时流浓鼻涕且咳嗽用麻杏石甘加上下述的通肠药，痰黄稠+浓鼻涕用麻杏石甘+苇茎汤+排脓散；偏冷者遇冷咳嗽或鼻炎，大便臭秽，此为寒像+积食，用厚朴麻黄汤；胃气阶段偏虚的鼻炎治疗包括胃气不足则少苔，舌中前部多有凹陷（土不生金），用参苓白术散，口干或有剥苔明显加用养胃阴药。元气阶段治疗：舌中前部凹陷，舌根也凹陷少苔，属肺肾两亏，元气不足，治疗用补肾水提肺气（当归熟地+黄芪升麻）；常见于儿童，舌淡暗（脾阳阳气均不足，气血亏虚的表现，长期吃寒凉如牛奶水果导致，如有需让患儿停掉，也可见于常打抗生素，也需停用）此为元气胃气均不足，偏向于阳气亏虚的鼻炎。此类患者几乎都有表证，因为体表卫气必不足，遇冷易发，治法补脾肾以固表，嘱患儿长期吃金匮肾气丸，同时合用小青龙颗粒或荆防败毒散解表，或者用理饮汤+附子。合并舌体薄者，合并了精血亏虚，需要填精，用金匮肾气丸+六君子+麻黄杏仁2g稍开肺表。附：通肠药：升麻属可以提升阳明的清气来降大肠，桔梗杏仁升降相因调理肺气以通降大肠大便，槟榔降阳明浊气化积通便，瓜蒌用于苔厚腻痰多的便秘。通肠六药：火麻仁润肠通便，鸡矢藤消积化食，尤善治疗小儿积食（用量要大30-60g）上二药最重要，下面四味作为了解。猪甲通下大肠，大血藤治疗长期肠道积滞伴有瘀血产生，艾叶苦参辛开苦降寒问并调通肠。消化系统治疗疼痛的刮痧方法：左胳膊肘微弯曲肘尖上下两个凹陷，此为1号点，可以调动全身气血，在手背的那个面从稍远端的哪个凹陷开始离心方向贴骨刮4cm左右，大概五分钟，更适合于肩颈部疼痛，对于腰以下的疼痛也有效果。一号点加强点：再从靠上近心端这个凹陷往上走3cm左右的位置开始往这个凹陷点刮五分钟，加强点尤其适合腰部以下的疼痛。一般先刮左手，效果不明显再刮右手，气血很弱的人禁止此法。生理特性：脾气宜升（脾阳），胃主降浊（胃阴）脾主升清+升举内脏（指腹腔），水谷先由小肠泌别清浊，再由脾升清，升清无效要考虑是不是小肠源头的问题。故清主要由腑转化而来，脾是转输，故胃能降浊是脾升清的保证，反过来同理。生理特性：脾喜燥恶湿：脾阴虚：口唇干最明显（脾其华在唇），脾阴虚还会兼具脾气虚的症状如乏力感，大便溏薄胃喜润恶燥，治以甘淡，如参苓白术散。脾阳虚：手脚冷（嘱患者平卧摸手脚是否发凉，或扎太白如果患者会感觉脚凉就是有脾阳虚，光问不靠谱）+脾气虚症状如脾气下陷。治以理中汤胃喜润恶燥：胃阳虚：胃阳主腐熟，胃阳虚会出现胃阳不能化水故呕吐（最常见），阳虚胃痛，小腹怕冷，呃逆等等。可以通过补肾阳助胃阳，也可以通过助心火，心火下降而暖胃的间接思路治疗。药如附子+益智仁+人参。胃阴虚：胃阴主降浊，胃阴虚出现口干，胃火偏旺则口臭，合热则消谷善饥，大便偏干，舌中裂纹。治以养阴补水制火，可以用玄参地黄补肾水以救胃，可以用麦冬补肺津从而降胃火。代表方玉女煎。小肠主受盛化物（受盛胃传的水谷精微），主泌别清浊（谷物入小肠变为谷精和残渣，水入小肠变为津液和废水，再由脾升清谷精和津液，浊再往下走给大肠），主液（人体的水液在小肠吸收的最多，心火作用于小肠最明显的原因，所以人湿气很重若调脾无效就要考虑小肠的源头问题。若肚脐凉或环跳穴凉或心阳不足或肾阳不足的人小肠都偏寒，人吸收水液就是不足的，需要治小肠）。大肠主传导糟粕，主津。脾主统血，其实是脾气摄血的体现，所以脾气虚下陷常表现为人体下部的出血，上部的出血通常是因为气逆太过的问题。关于小肠和胃的寒热之说胃热则消谷善饥，令人悬心（胃火扰心故有烧心感），肚脐以上皮热。肠热则便出如糜，肚脐以下皮寒胃寒则胀满，肠寒则肠鸣飧泄胃寒肠热则胀而热利或便秘胃热肠寒则饥而腹痛寒利治疗方面：胃肠都寒用砂半理中汤（砂仁温小肠，涩肠止泻，寒泄严重者加肉豆蔻止大肠泄，也可以生白术+车前子利小便实大便），胃肠都热：胃热口渴汗出发热，肠热：大便臭秽，用葛根芩连汤。若热重化燥致阳明腑实用承气汤。胃寒肠热：呕吐上腹部怕冷热利等等。用连理汤，以温胃寒为主。胃热肠寒：拉肚子烧心口腔溃疡心烦失眠等，用乌梅丸。外治法：肚脐以上调胃，以下调肠。故胃寒艾灸肚脐以上，肠寒艾灸肚脐以下。鸡矢藤法：鸡矢藤活血去风湿通利关节，消食导滞除湿消肿（故水谷都能治）。主要作用位置在小肠。鸡矢藤为主30-90g（调动小肠消食消水）配保和丸运中。偏寒加大黄附子细辛汤，寒泄合理中汤。偏热加大黄火麻仁能。应用指征：舌中下部苔厚，伴消化问题，偏于实症，关尺滑，根据舌质为主舌苔为腐判断寒热。鸡矢藤法禁忌症：肠胃都寒不能用，胃肠都热化燥禁用，胃肠都热轻证可以用，胃寒肠热比较合适去连翘使用，胃热肠寒用乌梅丸就行附：舌苔厚腻湿滑者属脾虚湿盛，苔腻偏干缺少水分属人体津液运化出现问题，属郁，单纯健脾燥湿无效，要恢复津液输布，调脾和肺，如生脉饮。调小肠可以沿曲池向下刮痧前臂一半距离5分钟。若属心阳不足火下不去而小肠寒者，舌尖平有红点但舌中下部偏白，刮痧至阳穴两侧膀胱经上下各2寸补通心阳+外关向下刮痧降阳。医案分享心得：糖尿病医案：疮家四妙勇安汤：主清热，次活血兼顾正气。若正气大虚同时有热有瘀血，用陈士铎的顾步汤火热证治疗：火热证初期正气不虚，清热泻实火攻毒为主，后期正气亏虚而仍有邪火，扶正/滋阴清热，上焦火毒补阴用沙参麦冬百合，中焦用知母麦冬石斛，下焦用玄参石斛天冬，以上为补阴药，若存在气虚用人参黄芪，佐以清热（金银花）口渴属虚火上炎肾水不足者，肾水不足舌面必干燥，可以用知柏地黄丸+麦冬，若少阴不足同时阳明有余火也大的话，玉女煎+麦冬。（治肾水不足的口渴一定注意补肺降肺津于肾中补水从而金水相生，最好用的药就是麦冬）桂枝加龙骨牡蛎可以调和心肾，即调和阴阳，同时调和营卫，主下焦肾虚，合并少阴阳虚+四逆汤，合并阴虚舌红少津+百合地黄汤，火旺明显舌红少苔+生脉饮；桂甘龙牡主心阳不足阳气浮越，主中上焦心阳气不足的问题肺肾阴不足的虚火咽痛和声音嘶哑多见于老师主播等（肺津不足长期消耗肾水），常见咽干咽痛，舌红少津声音嘶哑等。主以二地+玄参补肾水，麦冬贝母补金化痰，丹皮薄荷清肺热利咽，佐白芍补肝柔肝，合用桔梗甘草治疗咽喉问题产后癃闭（特点是多虚多瘀）三法也可用于久病癃闭：提壶揭盖（杏仁苏叶枇杷叶），养血逐瘀（生化汤），温肾利水（附子茯苓）。治疗前列腺增生肥大导致的小便不利有异曲同工之妙。血尿，先止血后生血。止血即治标，气虚出血仙鹤草，肝血热出血生地地榆炭，瘀血出血用蒲黄。再找到阴虚有热或气虚的原因是什么治疗，最后再补血。（下焦出血如便血崩漏同理）大柴胡治疗的是中下焦胃肠阳明不降引起的心神不降情志问题，柴胡加龙骨牡蛎偏于中上焦，心的问题，若有夜晚明显的狂躁不安等问题需考虑瘀血合用桃核承气汤。贫血伴水湿水肿，用当归芍药散养血利水，但茯苓要少用，因为茯苓利水又利血不适合贫血，可以用泽泻，应该重用白芍养血利小便，不要大量利水，会伤血。舌质问题：舌到底红不红，我教大家一个判断方法：比较法。和嘴唇比较，和面色比较。嘴唇和舌质颜色基本一致，其实不算红，那就不是红舌。他还有咳嗽，有痰，而且最关键的是肚子痛，平时便溏。这都提示里有湿，有寒。说明他平时是这个体质为主。舌苔是白，但是不算特别厚腻，说明同时还存在表证。这个就是我的个人认知，苔薄腻，就是表里合病。舌面很多小的红点，说明有郁热，这个郁热的根源是正邪斗争。阳气和体内的水湿斗争，你看舌面白苔就是水，阳气是红色的代表。相互斗争，但是阳气发散不出去，所以出现红点。人胖但舌体偏瘦，说明内有痰湿，舌体瘦常见精血不足，故容易累，容易纠结等情绪问题，痰湿重偏寒，精血不足容易生虚热，故常见手脚冷心烦口干等，常用金水六君煎，治疗体胖舌瘦，痰湿合精血不足的患者。低压高常见原因是肾虚。针对阳亢的高血压，若肾虚明显，治疗上在镇肝熄风汤的基础上合用引火汤；阳虚高血压，下焦太寒，阳虚水寒不能敛阳导致的高血压，治以温潜利水，用真武汤+龙骨牡蛎或潜阳丹，再看患者中焦是否通畅（不通用砂仁石菖蒲等），若通畅则需厚土以藏阳，加白术甘草，再引阳下行（龙骨牡蛎牛膝等）牛膝还可兼活下焦血，特有指征是舌下络脉青紫等瘀血征，三药都适用于头紧胀，寸脉偏亢下不来等。涉及到低压高的一般都牵涉下焦，后期治疗需要改变下焦环境，如果只是单纯中焦肝胆脾胃的问题则相对好治疗。舌质淡尤其舌苔也白唯独舌尖红即为虚火，实火整个舌都红。舌瘦嫩也偏于血不足的虚火（常见三角舌治疗上焦的虚火需补足下焦的肾水，可以用引火汤（熟地麦冬（金水相生）茯苓巴戟天（补肾阳且引虚火下行）五味子）草莓舌治验：儿童多见，常见温病发热，脾气大，口臭，扁桃体发炎等等问题。草莓舌多代表有热，用清热无效要考虑要不是郁热当散，要不是虚热当补阴。草莓舌的红点即是阳气外散的表现，舌硬红点多为郁热，舌萎软色淡有红点则为阴血不足的虚热（常见手心发热皮肤干燥等等），舌有红点且舌苔腻为湿热，但也有阴不足，难治，当先化湿热再补阴。阴虚方剂有引火汤，地黄丸，滋水清肝饮（偏于肝肾阴虚）阴虚便秘会引起干咳的症状。便秘治疗需运脾胃（四君子或黄芽汤）+调肠（小肠泌别清浊很重要），中焦气虚且肠中多有寒湿而便秘者，用建中法+温通小肠厚朴温中汤（温通小肠主要是厚朴+干姜），配合艾灸小肠俞➕下巨虚，配合老十针+支沟。顽固头晕，最常见的类型是水饮+瘀血。苓桂术甘汤治疗胃阳不足的水饮，真武汤是肾阳不足的水饮，泽泻汤治疗头晕+水湿合并热像用此方，因为泽泻能清热，吴茱萸汤治疗肝胃阳不足（虚像）合并下焦水湿上逆的头晕，阴囊潮湿，出冷汗等。腰以上水肿发汗，即麻黄+石膏越婢汤的思路。胃不和则卧不安，胃不和包括1.吃太饱，足三里+胃俞，或胃阴不足（补胃阴还要补肾水）导致的，太溪+足三里。属胃阳不足艾灸足三里2.脾虚不能运化水谷导致，公孙+足三里3.肝胃不和太冲+足三里连理汤治疗胃寒肠热以胃寒为主的消化道或排便问题。小青龙汤治疗上焦卫气导致的偏实的水饮，对于卫气虚或元气虚的咳嗽效果比较差，合并卫气虚的加四君子，合并元气虚加四逆或真武汤。后背至阳穴附近冷多代表心阳虚，可合并饮邪。偏向于身体一侧的疼痛排除外在因素多考虑肝(如有些舌苔半侧有瘀点半侧没有，考虑肝的疏泄因素)。肩颈痛象痧刮二号点离心刮同时配合局部肩井刮痧，优先刮左侧，效果不明显加上右侧。风寒引起的耳聋如果属于麻辛附必有恶寒等表证。血府逐瘀汤:气滞➕血瘀➕有热。理郁升陷汤:气下陷➕气分郁结刮痧前提需气血充足推动病在表位，才能刮出痧。皮疹暑桂麻各半汤者➕蝉蜕效佳，合并里热者可合三物黄芩汤。此皮疹偏淡偏白不甚红。更年期烘热汗出:女性多属生理性阴亏，多用当归六黄汤，二仙汤(偏重于阴阳均不和)，知柏地黄丸等。需注意阴损及阳或阳损及阴，治疗侧重有不同，纯补阴无效需考虑阳的方面，反之亦然。半夏散及汤治疗的咽痛:舌苔偏白腻，本:寒痰郁闭(半夏桂枝)标:久而化热(生甘草)上焦郁火：薄荷连翘蝉蜕僵蚕中焦肝郁火：川楝子中焦脾胃郁火：辛开苦降（泻心汤）下焦郁火：知母黄柏肝及网膜系统肝的生理特性：主升发（升发不及或太过），喜条达（比如镇肝的时候需要恢复肝喜条达的性质，不能镇的太过，就加用麦芽），刚脏（体阴用阳）。肝的生理功能：主疏泄，重点在调气—疏气，散气，通气。疏—疏散阳气，泄—通泄浊气。例：肝的疏泄出问题导致的腹水，调肝用中封，调脾用公孙，有瘀血加血海。疏泄的三种异常，在中焦为郁结—本经气滞郁滞，如胁痛腹胀嗳气恶心（柴胡香附）；在上焦为亢逆—气逆（火热病），如喘咳心烦头晕（珍珠母龙骨牡蛎天麻）；在下焦为虚弱—气陷（虚病），如爱叹气情绪萎靡不振，男科问题，痔疮（清肝火+升阳），小便不利，尿频尿少排尿费力（黄芪，山茱萸）等。总体来说就是肝疏泄太过和不及，升散太过：自汗，尿多，遗精，发热，头晕，耳鸣，月经提前—金气不足。疏泄不及（推动不足）：无汗，尿少，大便难，腹痛，胁肋痛，月经推迟—水中火气不足。肝主调畅情志：适当的外界刺激引起的情志活动有利于气血，过度就不行。情志病即人比较敏感，对外界做出反应是一个肝气消耗肝血的过程，肝血暗亏则人体耐受力下降，故肾精亏和肝血虚的人耐受力都下降。久之则肾虚，补肾注意补肾阴同时补肺（补肺气肺阴从而金水相生），补肾阳同时补脾（培土生火，让相火潜藏于下焦）。肝升发无力则情绪低下，升发太过则情绪高亢，郁在本经则闷闷不乐。肾主精，心主神，肝在调节心肾平衡中发挥重要作用。肝协调脾升胃降，肝疏能助脾升（柴胡麦芽），泄能助胃降（川楝子吴茱萸）。肝能维持血液循行：落实在气和血的关系，气带动血。肝气郁在中焦导致血郁在中焦即腹部胁肋刺痛（疏肝+蒲黄桃仁红花），血液升发太过则头晕充血（降气即降血，代赭石等），血液下陷则便血脚肿（补气+止血）。治疗上需加血分药。网膜系统：吸收输布排泄有形物质的通道。疏通网膜的治则：行气+化瘀血+消水+扶正。三棱莪术行气化瘀，大腹皮槟榔消水，参术芪扶正。网膜系统主要的三个脏器肝肠肾。三焦网膜根在肾。所以网膜是联系肝肠肾以及其他脏腑的实体通道，肝疏泄气血，肠道吸收精微，肾的气化都需要这个网络输布全身。网膜属半表半里。肝主藏血：在肝主疏泄的前提下，根据机体所需血量不同来调配，故存在优先级，肝是血库+调配者。1.肝藏盈余之血，通常是睡眠时从四肢回流的未被利用的血，即血归于肝，使得更多远端肢体的血暂时保存在肝里。2.净化血3.调节用血—为心所用，肝是分配，心是使用者，木提供血给心从而使用。肝血源于肾精，肾精充足肝血才能充盈，同时肾阳对肝气疏泄也有很大的影响。网膜具有弹性，收缩会挤压管道中的水液和气向前推进，舒张则会吸收周围组织的水液和气。如果水液堵在局部，就会产生网膜不通从而有炎症，例如肠系膜淋巴结炎，治疗用刮痧小海穴，揉按大横穴，艾灸下巨虚和小海。王旭高治肝三十法肝气：疏肝理气（本经病）柴胡疏肝散疏肝通络：疏肝理气的基础上加旋覆花当归尾，桃仁柔肝法：柔肝血肝体，有肝阴虚肝血虚症状，当归枸杞子，一贯煎等。现于肝体不足，如长期抑郁患者缓肝法：肝气急，疏泄太过，中焦不足，治疗用酸以泄之（白芍木瓜），再用甘以缓之，补中（甘草大枣）培土泄木：肝脾不和，用张锡纯培脾疏肝汤泄肝和（降）胃：如反酸等。治用左金丸泄肝：多见于肝气犯于心出现心痛的症状等。包括苦降，辛散，酸泄。黄连川楝子—香附—白芍木瓜抑肝法：肝气犯肺（无外感特征，无咽痒，就是控制不住的急促的连着咳，就是肝气犯肺的咳嗽，应该用抑肝法，调理肺气来平肝）—恢复肺的肃降（吴茱萸汁炒桑白皮，苏梗，杏仁，橘红），合并肝血不足者再结合柔肝法。散肝法：疏肝理气不应者用此法，如逍遥散肝风治疗：上冒颠顶如头晕头痛（阳亢），旁走四肢如麻木震颤（血虚）熄风和阳法：火极生风—清肝火熄肝风—羚角钩藤汤熄风潜阳（治本）：阴虚阳亢，滋水涵木，阴虚不能涵养肝阳，如镇肝熄风汤。培土宁风：土虚+血不养，补中+养血祛风常见于情志病患者胃肠不好引起的肢体颤抖。常用人参甘草+玉竹甘草白芍麦冬菊花白蒺藜搜肝法：用虫类药僵蚕全蝎蜈蚣治疗风在经络。养肝法：肝体不足导致的筋脉病，生地当归枸杞牛膝养肝体肝火治疗：包括实火虚火郁火治疗实火包括泄肝火：龙胆泻肝汤清肝火：羚角，黄芩，连翘，栀子泄子法：肝火太旺可以加上泄心火，黄连等。虚火是因为肾水不足，要补母，如熟地，玄参等，再加上清肺的更好，因为金水相生。化肝法：因为气郁和怒化生的肝火，需清火+疏散气，如柴胡香附+栀子黄芩，化肝煎等佐金平木法：调理肺阴来治肝。麦冬，桑叶来治疗肝火犯肺平肝法：火旺初期，火不明显，但存在肝风上扰的情况，用天麻和钩藤。火旺明显主要就是用钩藤和羚羊角了。病案逻辑课根据三气理论，补气可以艾灸气海十五分钟，想让补的气运化起来一般搭配艾灸内关或太冲五分钟。先艾灸行气的穴位疏通道路，再艾灸补气的。像痧可以先刮一号点，治疗疼痛效果比较好，再刮大陵到内关降心气，或者外关到阳池（降三焦气）或孔最到尺泽（降肺气），气不降的表现有失眠头晕头痛高血压等。针灸用元气四五针，足三里中渚关元+某经的原穴。痰的治疗：肺有痰能咳出来，遇风寒加重，因为心阳或肺阳不足而生痰用理饮汤。脾有痰则饮食不能化为精微而化为痰，因为脾虚而生痰最常见的表现是吃完饭有痰，脾虚有痰还会出现腹胀，肚子上有小痞块，舌苔偏厚腻，多见于老年人。治疗用白术60健脾+生鸡内金30疏通网膜。肾有痰则如泉水一样涌出，日夜不停的吐稀水痰，肾虚不能制水导致的水泛，代表方用八味丸，金水六君煎，理痰汤，肾中的痰要药是熟地。尤其吐出来的是清水稀痰用熟地金水六君煎等最合适，要是偏粘稠用理痰汤。水→湿→痰→火水：以温化甘淡利水为主干姜细辛茯苓湿：湿易困脾脾不虚湿困脾虚运脾，用药辛燥如苍术厚朴陈皮，脾虚湿困虚健脾为主运脾为辅，用药党参白术配半夏陈皮。湿化热，湿重热轻用三仁汤，热重湿轻需清热利湿同用。痰：气机更郁滞，粘稠度更大。痰湿病需健脾和化痰（陈皮苏子）同用。纯痰证分寒热，寒痰半夏白芥子，热痰竹茹浙贝母为主。热痰要分层次，初期用竹茹浙贝母，热痰很黏的时候需攻坚散结化痰，如玄参浙贝母龙骨牡蛎芒硝海浮石（海浮石尤擅化肺中粘痰）。参赭培气汤：让元气归位，治疗元气虚且上越，同时胃气虚（元气上越一般胃气都虚，不能固摄元气）李东垣的思路：清阳（阴）升，浊阴（阳）降。脾为阴土主升，胃为阳土主降，脾升则木和水都升，胃降则火和金都降。李东垣的阴火前提是土虚，左升无力，下焦的清阳（阴）无法上升，郁在中下焦化热。故中虚为本，清阳不升，郁而化热为标。补脾胃泄阴火升阳汤：用参术芪草健土，用风药（柴胡升麻羌活）引动推动肝的力量升清阳（阴），清阳（阴）郁在中下焦产生阴火，脾土虚左升不利导致的右降也相对不利，心火在上降不下来，用黄连黄芩石膏降心肺胃火，帮助右降。所以患者要脾虚+火热（口干口苦心烦五心热）二者缺一不可。若阴火存在日久，火与元气不两立，下焦元气受损则会有虚证。此时不能单纯用补脾胃升清阳泻阴火汤，可以加上山茱萸桑椹等补肾才够周全。肾系相关及虚劳类治疗肾主蛰藏：就是封藏能力（精，气，二便，志），封藏之性好人会沉稳，焦虑之人，焦从火论，火是用水来制约的，所以焦虑之人往往也有肾虚。肾虚以后火浮在中上焦收不回来就会有失眠心烦等各种问题。肾水宜升：肾水需要气托举起来，肾阳的蒸腾推动力是一方面，肝脾升的拉力是另一方面。肾水到胸中后由肺进行布散。例如肾虚咽喉干针灸照海升肾水无效，可以从肝脾论治，针灸太白太冲气海等穴。肾恶燥在温病中的意义：热邪不燥胃津，必耗肾液。温病后期元阴受损，阳气浮越导致的高血压头晕头痛失眠等等，这就是典型的引火汤。晨起口苦除了柴胡疏肝，还有肝的精血不足的情况，晨起肝升物质不足会有肝火就会口苦。肾主藏精：广义之精：气血精微等精微物质（肾精多指这个）。侠义：生殖之精。先天之精来自于父母，就那么多。后天之精来自于水谷精微+呼吸清气+睡眠阴阳交合。人平时消耗的更多是后天之精，有剩余的就储存在肾中，所以后天养先天。先天之精化生先天之元气，储存到肾，是固定不变的，元气分化阴阳功能，就是先天的叫作元阳元阴。后天的是后天之肾精，后天肾精化生肾气，肾气划分肾阳肾阴。人体消耗的一般是后天的，后天代替先天之精来消耗。补肾都是补后天，先天元阴元阳补不了。所以在三气理论中，元气亏虚是非常严重的情况了，一般都伴有三气皆亏，不等同于一般意义上的肾虚。肾藏精，精的含义是物质基础，功能是繁衍发育化气化血，化神，抗邪的作用。所以人先有肾精亏虚（物质不足，症状有腰膝酸软乏力健忘精神差），再有肾气不足（固摄能力下降，尿频尿急遗尿遗精等）。肾精亏虚物质不足，但是肾阳还在，久而久之就会有肾阴不足，阴损及阳，肾阳也会不足。元阳为用即肾中相火，心中君火对相火有调节作用。心火随肺降，经过胃，经过小肠，小肠中吸收了大部分下行君火的能量，到达肾中变成了温和的火就是相火，相火在肝木和脾升清的作用下上升，补充君火，这就是火循环。治疗相火上逆的三种思路：封髓丹，潜阳丹，引火汤。共性是都能引相火归位。引火汤为补足下焦肾水，依靠肾水吸引火下行，症状见舌红而干，少苔，上焦可见热证（熟地90巴戟天15茯苓15五味子9麦冬30）引火汤中体现导引思想的时候茯苓。水浅不养龙肾阳亏虚，肾水偏寒，逼阳上浮，常见于少阴病阴盛格阳，症状见阳虚水滑舌，舌尖红。治用潜阳丹（黑顺片20砂仁30龟板6甘草15）潜阳丹中体现潜（即镇）的思想的是龟板。水寒不养龙。封髓丹的封有厚的意思，即引火下行后要封藏，厚中焦的意思，才能防止火再次上逆。封髓丹是精不足，不同于肾水不足的引火汤。君火正常下降到肾要保证中焦通畅，所以用砂仁疏通中焦，再用黄柏苦寒降君火（肝火散，诸经之火不郁。心火降，诸经之火不逆），同时苦寒直折相火至肾中，再加甘草厚土以封火，故不同于引火汤的补水以引相火归位的思路。故封髓丹常见黄腻苔，但尺脉一定无力，存在肾精不足的腰膝酸软健忘乏力等特点，再加上相火上逆的心烦口腔溃疡等。其他治肾代表方：肾精亏虚：还少丹肾气不足：仍要补精，但选择平和一点的，如薯蓣丸肾阳不足：肾气丸或来复汤肾阴不足：地黄汤或滋培汤肾主纳气：阴虚生燥，甚则生热；阳虚生湿，甚则生寒。肾虚气逆出现喘，中焦脾胃有痰湿，用参赭培气汤，代赭石苏子降气，白芍山茱萸芡实收敛肝肾。虚劳的治疗：表现是累没力气精神不够。要顾护先天。如果精神不够要看下焦精够不够，精不够不能化生气和神，不能升提肾精，只有精足尺脉有力的情况才能用升提的办法化气化神。精不足说明神和气在中上焦耗散明显，需要用收敛之法，就是把精补足了再去升；针对脾升乏力+肾虚的情况，也可以边升边补肾同时治疗（黄芪类方+山药类方），补肾精一般用滋培汤填补肾精。滋培汤（山药玄参代赭石陈皮白芍甘草牛蒡子白术）：山药补肺脾肾，玄参资助山药补水，白术（可换成太子参）资助山药补脾同时能升脾，牛蒡子（可换成麦冬玉竹）资助山药补肺，代赭石心肺，牛蒡子降肺，白芍补肝血降胆。整个方子偏向于阴不足而右降出问题，不适合用来升提。张锡纯方剂解读资生汤—脾胃虚（干山药30白术9生鸡内金6炒牛蒡子9玄参15）山药主要补胃气阴，白术健脾，鸡内金消食化积，且通网膜。牛蒡子治肺，玄参治肾。如果患者只有脾胃问题用前三个药就行主：脾胃气阴不足为主饮食减少，口唇干（脾阴虚，要注意观察患者口唇是否偏干燥），皮肤干（加用麦冬），乏力辅：肺热：牛蒡子潮热或心中热：生地肾阴不足：玄参或加用二至丸舌：主要看舌苔，干薄有裂纹，舌中凹陷资生通脉汤—脾胃虚导致的肝血虚，有微热证（干山药30炒白术9生鸡内金6龙眼肉18山茱萸12枸杞子12桃仁6玄参9白芍9红花3甘草6）主治女子月闭血枯，月经后期，量少，由脾虚导致肝血不足，属健脾生血法。患者症状有脾胃不太好，关脉弱，月经推后量少等等。同时月经后期由血虚导致血瘀，舌质偏淡，舌下络脉细但是明显紫黑的患者也可以用本方十全育真（真元之气）汤（党参12黄芪12牡蛎12玄参12山药12知母12丹参6三棱3莪术3）—气虚阴虚导致的血瘀。此类患者偏瘦，小朋友多有吃不胖，三角舌，容易怕热，爱出汗，大便偏干等特征。主:治虚劳，脉弦数细微(脉搭上去很有力往下按就无力)，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力。兼:自汗，咳逆，喘促，寒热不时，多梦纷纭，精气不固僧等。加减:气虚严重去三棱莪术加鸡内金9喘:因肾虚喘加山药牛蒡子汗多以白术代替黄芪，加龙骨牡蛎山茱萸白芍各(此即来复汤，治疗肝肾真阴亏虚导致的汗出过多)18g应用要点:虚劳和血瘀，主要是虚劳(气阴两虚)，其次兼并血瘀(虚不受补，故用丹参三棱莪术疏通网膜道路)醴泉饮—肾病及肺，右降类，心肺随胃降(山药30生地15玄参12党参12代赭石12炒牛蒡子90天冬12甘草6)本方补肾＞补肺，肾阴不足导致肺阴不足。治虚劳发热，或喘或嗽，脉数而弱。主:肺肾阴虚喘咳，重在治肾，肾阴不足为先，虚火灼肺，尺脉偏沉细数核心:代赭石降冲气而纳肾合方:消瘰丸，治疗肺肾阴虚夹杂痰凝的甲状腺结节和咽喉异物感。参脉汤—肺气阴不足夹痰，右降类。(党参9麦冬12山药18清半夏6炒牛蒡子6白芍9甘草4)治肺阴分亏损已久，渐至肺虚有痰，咳嗽劳喘。常见老师等讲话多伤津耗气的人，抽烟多肺阴不足经常咳嗽的人。舌前凹陷，舌苔偏干，少苔，关键:肺阴虚为主，渐渐及肾，清肺理痰为主，补肾为辅既济汤—引阳入阴(熟地30山茱萸30山药18生龙骨18生牡蛎18茯苓9白芍9附子3)治大病后阴阳不相维系，阳欲上脱，或喘逆，或自汗，或目睛上窜，或心中摇摇如悬旌；阴欲下脱，或失精，或小便不禁，或大便滑泻，一切阴阳两虚上热下凉之证。核心:以真阴虚损为主为先，导致的阳气上越外浮，治疗少阴重症或真厥阴病的阴阳欲脱。敦复汤—治脾肾阳虚，温肾阳➕填肾精为主，又火能生土来补中(党参12附子9山药15补骨脂12核桃仁9山茱萸12茯苓6生鸡内金6)治下焦元气虚惫，命门相火衰微，又继发脾虚脾阳不足。肾弱不能作强，男子阳痿加阳起石15，女子宫寒加紫石英15。升陷汤类—左升类方，即肝肾随脾升。(黄芪18知母9柴胡4.5桔梗4.5升麻3)主要用黄芪升肝，知母防止过热。若患者既有大气下陷，又有肝肾亏虚往上逆的情况，就不能用柴胡桔梗升麻，要用桂枝能升能降。治胸中大气下陷，气短不足以息，询问患者呼吸，往往有气上不来，需要深吸气，再加上寸脉弱，舌前凹陷可能性更高。常见于干重活累活，或空腹干活，或带病工作，或泄泻日久，或破气辛燥药过多，吃辣太多的人。观察这类患者肚脐，正常是圆形，▽形可能提示气下陷，△可能提示气上逆。附:1.回阳升陷汤:黄芪24干姜18当归12桂枝尖9甘草3大气下陷➕心肺阳亏虚。用黄芪升大气，当归补肝升肝，甘草干姜汤补肺阳，桂枝补心阳。患者多有心背冷，恶寒，后背发紧，中气下陷短气。朱师治疗患者单纯鼻塞，无流鼻涕等等，晚上晨起平躺加重，运动和晒太阳减轻，提升阳气升发能力不够，可以用本方加辛夷花治疗。2.理郁升陷汤:黄芪180知母9当归9桂枝尖4.5柴胡4.5乳香6没药6。治疗上焦之气下陷到下焦而郁结进而血瘀短气➕下坠感➕跌肋部或小腹部疼痛，患者气海往往有痞块。3.醒脾升陷汤—左升之法(黄芪12白术12桑寄生9煅龙骨12煅牡蛎12山茱萸12萆薢6炙甘草6)治脾虚极，脾升失常而小便不禁，对于尿频，疝气有好的效果参赭镇气汤—治气上逆(野台参12代赭石18生芡实15生山药15山萸肉18生龙骨18生牡蛎18生杭芍12苏子6)治阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势，亦治肾虚不摄，冲气上干致胃气不降而满闷。主要用代赭石往下镇，芡实在下焦往下拉。关键是气上冲，患者有些是自我感觉，有些是体征，但搜索肾元气亏虚，用代赭石➕党参补元气。合并肺就是喘咳，一阵一阵顶着咳，伴随胸闷需要捶打；合并胃气就是呕吐打嗝。如果患者同时有下脱之势或气逆欲脱汗出不止就是既济汤滋培汤—肺肾同病累及脾胃(山药30白术9陈皮6炒牛蒡子6白芍9玄参9代赭石9炙甘草6)治虚劳喘逆，饮食减少或兼咳嗽，并治一切阴虚羸弱诸证。肺肾阴虚➕脾胃虚—滋培汤肺肾阴虚以肺阴虚为主—参麦饮肺肾阴虚以肾阴虚为主—醴泉饮脾胃虚—资生汤理饮汤—心肺阳虚致脾胃虚湿滞导致的痰饮(桂枝尖9干姜12炙甘草6白术12茯苓6白芍6厚朴3橘红6)主心肺阳虚并水湿痰饮，小青龙汤是外寒内饮，理饮汤更多的是心的宣通功能不足导致的肺阳不足，出现的水湿停滞中上焦，或心阳不能宣发郁而化热，以温通心阳为主，脉弦迟细弱。可以用来治疗心肺阳不足的高血压(舌白腻偏黯淡)，患者多伴随鼻炎，用理饮汤打通上焦阳气，治疗收缩压高，若舒张压也高需补肾。理痰汤—痰随气逆出现眩晕(芡实30法半夏12白芍9柏子仁9黑芝麻9陈皮6茯苓6)君药为半夏降胃气，芡实收敛冲气，白芍敛肝气同时降气逆治眩晕。同时芡实柏子仁黑芝麻用来补肾治疗冲气逆核心病机是冲气逆，此痰从下而来而偏粘稠，不需要咳嗽就能源源不断吐出，舌根瘦小且干；若肾虚有痰偏稀水样痰且没有上逆舌根瘦小就是金水六君煎。龙蚝理痰汤—因思虑生痰，因痰生热，神志不宁(清半夏12龙骨牡蛎各187代赭石9芒硝6黑芝麻9柏子仁9白芍9茯苓6陈皮6)用代赭石芒硝化思虑产生的痰热，思虑导致的肾阴虚产生的痰用龙骨牡蛎，实痰用开，虚痰用补，治疗虚实夹杂的痰必须兼备化痰➕补虚，就是龙牡而不是芡实。心火旺肾水亏同病有痰热的用本方，常见思虑重，心烦，苔腻并见腰膝酸软。黄芪膏—治肺有劳病，薄受风寒即喘嗽，冬时益甚(黄芪12石膏12甘草6山药12白茅根6蜂蜜)主治患者素有肺病，遇冷即咳。常用于一些肺结节患者但又没什么明显症状就可以长期吃这个。先将黄芪石膏茅根除煮开后十分钟，过滤清汤后倒入山药粉和甘草粉中小火煎煮，不停搅拌至粘稠加蜂蜜，小火煎熬成膏一天喝三次。定心汤—治心血虚怔忡(龙眼肉30酸枣仁15山茱萸15柏子仁12龙骨牡蛎各12乳香没药各3)患者多梦，舌尖平，血虚生热心烦(加生地)等等。主治心气血不足，龙骨补肾安魂，用琥珀3g代替牡蛎定魄效果更好。酸枣仁和山茱萸可以收敛气，故本方也可以治疗心血虚引起的心气耗散，如经常走神的患者。安魂汤—心中气血虚损➕心下痰饮(苔白腻)导致的惊悸不眠(龙眼肉18酸枣仁12龙骨牡蛎各15半夏9茯苓9代赭石12)加味黄芪桂枝五物汤—适合黄芪桂枝五物汤兼有桂芍知母汤偏虚证(黄芪30苍术/白术15当归15桂枝尖9白芍15秦艽9陈皮9生姜五片)热加知母凉加附子痰加半夏加味补血汤—治疗气血不上脑的头晕，左脉弱(黄芪30当归15龙眼肉15鹿角霜15丹参9乳香没药各6甘松6)热加花粉🚪加鸡内金，可加用红景天15提高心肺能力。玉液汤—治疗阴虚基础方(升阳降雨法)宣阳汤，济阴汤阳气虚➕阳气推动能力下降如气虚小便不利用宣阳汤(党参12威灵仙4.5麦冬18地肤子3)肝肾阴分虚损血亏不能濡养致小便不利用济阴汤(熟地30龟板15白芍15地肤子3)加味苓桂术甘汤—治水肿小便不利，脉沉迟无力，自觉寒冷，三焦阳虚者(白术9桂枝尖6茯苓15甘草3黑顺片6干姜9党参9威灵仙4.5)从龙汤—治外感痰喘，服小青龙汤未全愈者(龙骨牡蛎各30白芍15苏子12半夏12炒牛蒡子6)热加石膏，可加熟地补肾。重在龙骨牡蛎白芍补肾收敛元气，苏子半夏牛蒡子化痰降气，重点在平素肾虚有痰故单纯用小青龙汤好不完全清解汤类—温病初起，头痛➕周身疼痛，咽痛，肌肤热，背微恶寒无汗，脉浮滑数，寒温同病(蝉蜕9薄荷12石膏18甘草6)凉解汤—温病俱热，脉洪而兼浮(薄荷9蝉蜕6石膏30甘草3)寒解汤—热入里口渴，苔变黄，脉洪滑(石膏30知母24连翘3薄荷3)升降汤—治肝郁脾弱，胸胁胀满不能饮食(党参10黄芪10白术10陈皮10厚朴10鸡内金10知母15白芍15桂枝尖，5川芎5生姜10)培脾舒肝汤—肝气不舒，木郁克土，致脾胃之气不能升降，胸中满闷，常常短气(白术15黄芪10陈皮10厚朴10桂枝尖6柴胡6白芍20麦芽10生姜10)常见右关弦细，因生气吃不下饭，没有明显脾虚，菱形舌，也治疗肝郁导致的胸闷健运汤—气虚不通疼痛(黄芪18党参9当归9麦冬9知母9乳香没药各6三棱莪术各3)，常见舌顶尖凹陷的苹果舌，易腰痛，乏力。振中汤—治脾胃虚导致的四肢不荣疼痛(炒白术18当归6陈皮6厚朴6乳香没药各3)常用时方讲解金沸草散—前胡10旋覆花10荆芥6细辛3茯苓10大枣3枚生姜3片法半夏10甘草6使用指征:重点是咽痒就咳嗽，同时可能有怕风或遇风咳嗽痒:外风➕内有痰饮前胡荆芥祛风，茯苓半夏细辛化饮，旋覆花降气，同时化痰。如果外风不明显，仅是内饮导致咽痒可以用苓甘五味姜辛。费伯雄三方核心药组:珍珠母2