2025年中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引

2025年中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引引言青少年时期是人体生长发育的关键阶段，脊柱作为身体的中轴，其健康状况直接关系到青少年的体态美观、运动功能乃至身心健康。脊柱侧凸作为一种常见的脊柱三维畸形，在青少年群体中具有一定的发病率，若未能得到及时发现和干预，可能会随着生长发育加重，不仅影响外观，严重者还会损害心肺功能，甚至造成神经功能障碍，给患者及其家庭带来沉重的负担。因此，在青少年群体中开展科学、规范的脊柱侧凸筛查，实现早期发现、早期干预，对于改善预后、提高青少年健康水平具有至关重要的意义。本指南旨在结合当前最新的临床证据与实践经验，为我国青少年脊柱侧凸筛查工作提供一套专业、严谨且具有可操作性的临床实践指南及路径指引，以期规范筛查流程，提高筛查效率与准确性，惠及广大青少年。一、筛查目标人群与时机（一）目标人群本指南推荐的核心筛查人群为所有学龄期青少年，重点关注处于生长发育高峰期的儿童与青少年。一般而言，女孩的筛查起始年龄可略早于男孩，通常建议从小学高年级开始，贯穿整个中学阶段。对于有脊柱侧凸家族史、既往有脊柱外伤史或其他可能影响脊柱发育疾病史的青少年，应列为重点筛查对象，必要时进行更为密切的随访观察。（二）筛查时机考虑到青少年生长发育的不均衡性，建议在青春期前后进行定期筛查。理想情况下，可在小学六年级、初中一年级及初中三年级（或高中一年级）各进行一次集中筛查。对于身高增长迅速（如每年超过一定厘米数）或家长、老师发现有疑似脊柱形态异常的青少年，应及时进行个体化筛查，不受固定周期限制。学校体检是实现大规模群体筛查的重要契机，应予以充分利用。二、核心筛查方法（一）视诊检查视诊是脊柱侧凸筛查中最基础、最便捷的方法，应由经过培训的专业人员（如校医、儿科医生、骨科医生或康复科医生）执行。1.站立位整体观：让受试者自然站立，双足并拢，双目平视前方，双臂自然下垂于体侧。检查者从前方观察两侧肩部是否等高，锁骨是否在同一水平线上，胸廓是否对称；从后方观察脊柱中线是否笔直，两侧肩胛骨是否对称，下角是否等高，腰背部两侧是否对称，骨盆是否水平。2.亚当斯前屈试验（Adam'sForwardBendTest）：这是筛查结构性脊柱侧凸的关键步骤。受试者双脚并拢，双膝伸直，缓慢向前弯腰至90度左右，双手自然下垂，检查者从受试者后方及侧方观察其背部两侧是否对称。若发现一侧背部明显隆起，形成“剃刀背”畸形，则提示可能存在脊柱侧凸。检查时应注意让受试者放松，避免主动挺胸或侧弯。（二）辅助测量工具1.脊柱侧凸测量尺（Scoliometer/ScreeningDevice）：在亚当斯前屈试验阳性时，可使用脊柱侧凸测量尺对背部隆起的角度（躯干旋转角，ATR）进行初步量化评估。一般认为，ATR大于一定角度（如5度或7度，具体阈值可根据筛查目的和资源情况设定）时，应考虑进一步检查。测量尺可提高筛查的客观性和敏感性，但不能替代影像学检查进行确诊和角度测量。2.影像学检查：X线脊柱全长正位片（站立位，包含颈椎至骶椎）是目前诊断脊柱侧凸、测量Cobb角的金标准。但X线检查具有放射性，不应作为初步筛查手段，仅用于视诊或测量尺检查阳性后的进一步明确诊断。对于疑似病例，应严格掌握X线检查的适应证，并注意做好辐射防护，尤其是对性腺等敏感部位。近年来，超声筛查等无辐射技术展现出一定潜力，但其准确性和普及性仍需进一步验证。三、筛查结果判定与路径指引（一）筛查阴性（未见明显异常）对于视诊及亚当斯前屈试验均阴性的青少年，告知其及家长目前脊柱形态未见明显异常。建议保持良好的坐姿、站姿和运动习惯，避免长时间单肩负重，加强核心肌群和背部肌肉力量锻炼，并鼓励其在日常生活中注意自我观察。可在下一常规筛查周期进行复查。（二）筛查可疑（轻度不对称或不确定）若视诊发现轻度不对称，或亚当斯前屈试验疑似阳性但ATR测量在临界值附近，可判定为筛查可疑。建议：1.短期随访：间隔3至6个月后再次进行复查，观察变化趋势。2.姿势指导与运动建议：提供针对性的姿势矫正建议，指导进行适当的脊柱拉伸和核心肌群训练。3.加强观察：提醒家长和青少年密切关注脊柱形态变化，如出现症状加重或新的异常表现，应及时就诊。（三）筛查阳性（明确异常）当视诊发现明显脊柱畸形，或亚当斯前屈试验阳性且ATR达到或超过预设阈值时，判定为筛查阳性。此类青少年应尽快转诊至专业医疗机构（如儿童骨科、脊柱外科或专门的脊柱侧凸诊疗中心）进行进一步诊断和评估。1.影像学确诊：转诊后，通常需进行站立位脊柱全长正侧位X线片检查，以明确是否存在脊柱侧凸、测量Cobb角大小、确定侧凸类型、部位及柔韧性等。2.分级管理与干预：根据Cobb角大小、骨骼成熟度（如Risser征）、侧凸进展风险及患者症状，制定个体化的治疗方案：*轻度侧凸（Cobb角在一定范围，如10°至20°或15°至25°）：若骨骼未成熟且进展风险较低，可采取密切观察，定期复查X线（每4-6个月一次），同时进行姿势矫正和康复锻炼。*中度侧凸（Cobb角在一定范围，如20°至40°或25°至45°）：对于骨骼未成熟、预计仍有较大生长潜能且侧凸有进展趋势者，支具治疗是主要的干预手段。支具治疗需要专业人员定制，并确保患者长期、正确佩戴。*重度侧凸（Cobb角大于一定角度，如40°或45°）：或侧凸进展迅速，支具治疗效果不佳，严重影响外观、心肺功能或出现神经症状时，应考虑手术治疗。（四）随访与监测对于筛查可疑及确诊的青少年脊柱侧凸患者，建立规范的随访制度至关重要。随访频率应根据侧凸的严重程度、进展风险及治疗方式而定。随访内容包括临床检查、脊柱形态评估及必要的影像学检查，以动态监测侧凸的变化，及时调整治疗方案。四、筛查的组织与实施（一）筛查网络构建青少年脊柱侧凸筛查是一项系统工程，需要卫生健康行政部门、教育部门、学校、医疗机构及家庭的多方协作。建议构建以社区卫生服务中心、学校校医室为基础，以综合医院儿科、骨科或脊柱专科为核心的筛查与转诊网络。明确各级机构的职责与分工，确保筛查工作有序开展。（二）人员培训对参与筛查的人员（包括校医、社区医生、护士等）进行系统培训，使其掌握规范的视诊方法、亚当斯前屈试验操作要领、脊柱侧凸测量尺的使用、筛查结果的判定标准以及转诊流程。定期组织复训和技术交流，不断提高筛查人员的专业水平。（三）信息管理与隐私保护建立筛查信息登记与管理系统，记录筛查对象的基本信息、筛查结果、转诊情况及随访信息。严格遵守医疗信息保密规定，保护青少年及其家庭的隐私。（四）健康教育与宣传在学校和社区开展脊柱健康知识普及教育，提高青少年及家长对脊柱侧凸的认识，了解早期筛查的重要性，培养良好的用脊习惯。通过宣传，减少家长对筛查的顾虑，争取积极配合。同时，也要注意避免不必要的恐慌。（五）质量控制与持续改进定期对筛查工作进行质量控制评估，包括筛查的覆盖率、阳性预测值、转诊率、确诊率等指标，分析存在的问题并进行持续改进，确保筛查工作的质量和效益。五、总结与展望青少年脊柱侧凸的早期筛查是一项具有重要公共卫生意义的举措，对于降低脊柱侧凸的致残率、提高青少年生活质量具有不可替代的作用。本指南基于当前的循证医学证据和临床实践经验，提出了较为系统的筛查策略和路径指引，强调了早期发现、规范转诊、个体化干预的重要性。未来，随着医疗技术的进步和对疾病认识的深入，筛查方法将更加精准、便捷和安全，如无辐射成像技术的推广、人工智能辅助诊断系统的应用等。同时，应加强多中心临床研究，积累更多本土化的数据，不断优化筛查方案和干预策略，为我国青少年脊柱健康保驾护航。各级医疗和教育机构应携手共进