2025年传染病学试题和答案

2025年传染病学试题和答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于新型冠状病毒XBB变异株的生物学特性，下列描述错误的是：A.刺突蛋白存在多个关键位点突变（如S465F、F486P）B.对奥密克戎BA.5感染后产生的中和抗体逃逸能力增强C.主要通过气溶胶传播，粪-口传播未被证实D.病毒载量峰值出现在症状出现后3-5天答案：C（注：2024年研究证实XBB变异株可通过粪-口途径传播，粪便中病毒RNA检出率约18%）2.登革热患者出现“警告征象”时，最可能提示的病理改变是：A.病毒直接损伤肝细胞导致转氨酶升高B.毛细血管通透性增加引起血浆渗漏C.血小板减少导致皮肤瘀斑D.中枢神经系统炎症反应答案：B（登革热警告征象包括持续呕吐、腹部压痛、黏膜出血等，核心机制是血浆渗漏）3.霍乱弧菌的主要致病物质是：A.鞭毛（运动能力）B.脂多糖（内毒素）C.霍乱肠毒素（CT）D.菌毛（黏附能力）答案：C（霍乱肠毒素激活肠黏膜腺苷酸环化酶，导致大量水和电解质分泌）4.汉坦病毒（肾综合征出血热病毒）的主要储存宿主是：A.家鼠（褐家鼠）B.黑线姬鼠C.蝙蝠D.蚊虫答案：B（我国东北、华北地区主要为黑线姬鼠，南方为褐家鼠）5.麻疹与风疹的主要鉴别点是：A.发热与出疹的时间关系（热退疹出vs发热3天出疹）B.皮疹形态（斑丘疹vs充血性红斑）C.口腔黏膜斑（科氏斑）的存在D.淋巴结肿大的程度答案：C（麻疹特征性表现为发热2-3天出现科氏斑，风疹无此表现）6.结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径≥20mm）提示：A.近期感染结核分枝杆菌B.卡介苗接种成功C.非结核分枝杆菌感染D.免疫力低下答案：A（强阳性多见于活动性结核或近期感染，需结合临床判断）7.鼠疫的首选治疗药物是：A.青霉素GB.链霉素C.头孢曲松D.阿奇霉素答案：B（链霉素对鼠疫耶尔森菌有强杀菌作用，为各型鼠疫首选）8.人感染H5N6高致病性禽流感的主要传播途径是：A.呼吸道飞沫传播（人-人）B.接触感染禽类分泌物C.虫媒（蚊类）叮咬D.消化道传播（食用未煮熟禽类）答案：B（目前主要为禽-人传播，人-人传播能力有限）9.伤寒患者最具诊断意义的实验室检查是：A.血培养（病程第1-2周）B.粪便培养（病程第3-4周）C.肥达试验（O抗体≥1:80，H抗体≥1:160）D.骨髓培养（全病程阳性率高）答案：D（骨髓培养阳性率高于血培养，尤其适用于已用抗生素患者）10.狂犬病的特征性临床表现是：A.恐水、怕风、咽肌痉挛B.高热、抽搐、意识障碍C.皮肤感觉异常（蚁走感）D.唾液分泌减少答案：A（恐水是狂犬病最典型症状，因饮水诱发咽肌痉挛）11.关于细菌性痢疾的治疗，下列错误的是：A.普通型首选喹诺酮类（如左氧氟沙星）B.儿童患者可用头孢曲松C.中毒型需立即抗休克、降颅压D.所有患者均需使用糖皮质激素答案：D（糖皮质激素仅用于中毒型菌痢伴严重毒血症或脑水肿）12.疟疾的典型发作周期与下列哪项有关？A.疟原虫红细胞外期发育时间B.疟原虫红细胞内期裂体增殖时间C.宿主免疫应答周期D.蚊虫活动规律答案：B（间日疟原虫裂体增殖周期约48小时，故隔日发作）13.流行性乙型脑炎的主要死亡原因是：A.呼吸衰竭（中枢性或外周性）B.循环衰竭（休克）C.脑疝（颞叶钩回疝或枕骨大孔疝）D.继发细菌感染答案：A（乙脑极期因脑实质炎症、脑水肿导致呼吸中枢受损，是主要死因）14.艾滋病患者CD4+T淋巴细胞计数＜200/μl时，最易发生的机会性感染是：A.肺孢子菌肺炎（PCP）B.弓形虫脑病C.隐球菌脑膜炎D.巨细胞病毒视网膜炎答案：A（PCP是CD4＜200时最常见的机会性感染，占艾滋病相关肺炎的80%）15.关于新型布尼亚病毒（发热伴血小板减少综合征病毒，SFTSV）的描述，错误的是：A.主要通过蜱虫叮咬传播B.临床表现以发热、血小板减少、白细胞减少为特征C.人-人传播（接触患者血液/分泌物）已被证实D.治疗首选利巴韦林答案：D（SFTSV对利巴韦林不敏感，目前无特效抗病毒药物，以支持治疗为主）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.人感染高致病性禽流感（HPAI）的传播途径包括：A.直接接触感染禽类的分泌物/排泄物B.吸入禽类分泌物形成的气溶胶C.接触被病毒污染的环境表面（如鸡笼）D.人-人密切接触（有限传播）答案：ABCD（目前HPAI主要为禽-人传播，但部分亚型如H7N9有有限人传人证据）2.伤寒的并发症包括：A.肠出血（病程第2-3周）B.肠穿孔（好发于回肠末段）C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒综合征答案：ABC（溶血性尿毒综合征多见于出血热或大肠杆菌O157:H7感染）3.狂犬病暴露后预防措施包括：A.立即用20%肥皂水冲洗伤口15分钟B.伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）C.接种5针次狂犬病疫苗（0、3、7、14、28天）D.缝合包扎伤口以减少感染风险答案：ABC（伤口应充分暴露，避免一期缝合，除非影响功能）4.关于新冠病毒XBB变异株的流行病学特征，正确的是：A.主要感染人群为未接种疫苗或未感染过奥密克戎的个体B.潜伏期缩短至2-3天（较原始株）C.住院率与BA.5相比无显著升高D.粪-口传播可能成为次要传播途径答案：ABCD（2024年全球监测显示XBB潜伏期2-3天，粪-口传播检出率约10%）5.疟疾的预防措施包括：A.灭蚊（清除蚊虫孳生地）B.高危人群服用乙胺嘧啶-磺胺多辛（周效磺胺）C.接种疟疾疫苗（如RTS,S疫苗）D.户外活动时穿长袖衣物、使用驱蚊剂答案：ABCD（世界卫生组织2023年推荐RTS,S疫苗用于非洲儿童疟疾预防）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述新型冠状病毒XBB变异株的流行病学特征。答：①传染源：主要为新冠病毒感染者（包括无症状感染者），潜伏期即具传染性，发病后3天内病毒载量最高；②传播途径：以呼吸道飞沫、密切接触为主，气溶胶传播在封闭环境中风险增加，2024年研究证实粪-口传播（粪便中病毒RNA检出率约18%）；③易感人群：普遍易感，未接种疫苗或未感染过奥密克戎BA.5及以上变异株的人群感染风险更高；④流行特征：免疫逃逸能力强，可导致突破性感染和再感染，2024年全球多国报告XBB占比超过70%，但重症率与BA.5相比无显著升高。2.霍乱的临床分期及各期特点。答：霍乱典型病程分为三期：①泻吐期：突发剧烈腹泻（米泔水样便），无腹痛及里急后重，随后出现喷射性呕吐（胃内容物→米泔水样），持续数小时至2天；②脱水期：因大量体液丢失出现脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷）、电解质紊乱（低钠性肌痉挛）、代谢性酸中毒（呼吸深快）、循环衰竭（血压下降、少尿/无尿）；③恢复期（反应期）：脱水纠正后，体温、尿量逐渐恢复，部分患者出现反应性低热（吸收热），持续1-3天。3.流行性出血热（肾综合征出血热）的“三痛”“三红”表现及其病理基础。答：①“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛。病理基础为病毒感染导致小血管和毛细血管损伤，引起充血、水肿，颅内血管扩张致头痛，肾周围组织充血水肿刺激腹膜后神经丛致腰痛，眼周组织水肿压迫眶内神经致眼眶痛；②“三红”：颜面、颈部、胸部皮肤充血潮红（“醉酒貌”）。病理基础是小血管内皮细胞损伤，通透性增加，血浆外渗，局部充血。4.艾滋病机会性感染的常见类型及对应的病原体。答：①肺部感染：肺孢子菌肺炎（耶氏肺孢子菌）最常见，占60%-80%；其次为结核分枝杆菌、巨细胞病毒（CMV）；②中枢神经系统感染：弓形虫脑病（刚地弓形虫）、隐球菌脑膜炎（新型隐球菌）、进行性多灶性白质脑病（JC病毒）；③胃肠道感染：隐孢子虫肠炎（微小隐孢子虫）、鸟分枝杆菌复合体（MAC）感染、CMV结肠炎；④皮肤黏膜感染：念珠菌病（白色念珠菌）、单纯疱疹病毒（HSV）感染、卡波西肉瘤（HHV-8）；⑤眼部感染：CMV视网膜炎（CD4＜50/μl时高发）。5.细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别要点。答：①病原体：菌痢为志贺菌属（革兰阴性杆菌），阿米巴痢疾为溶组织内阿米巴滋养体；②临床表现：菌痢起病急，高热、腹痛（左下腹为主）、里急后重明显，黏液脓血便（量少）；阿米巴痢疾起病较缓，低热或无热，腹痛（右下腹为主）轻，果酱样便（量多，有腥臭味）；③实验室检查：菌痢粪便镜检见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞，培养有志贺菌；阿米巴痢疾粪便镜检可见溶组织内阿米巴滋养体（活动期）或包囊（慢性期），白细胞少；④肠镜：菌痢可见肠黏膜弥漫性充血水肿、浅表溃疡；阿米巴痢疾可见散在烧瓶样溃疡（边缘隆起，周围有红晕）；⑤治疗：菌痢首选喹诺酮类或三代头孢；阿米巴痢疾首选硝基咪唑类（如甲硝唑）。四、案例分析题（共15分）患者男性，32岁，农民，因“发热6天，少尿2天”入院。6天前无诱因出现发热（T39.5℃），伴头痛、腰痛、眼眶痛，自服“退烧药”（具体不详）后体温暂降，2天前尿量减少（约300ml/日），伴恶心、呕吐（胃内容物），无咳嗽、腹泻。查体：BP85/50mmHg，颜面、颈部、胸部皮肤充血潮红，腋下可见散在出血点，双肾区叩击痛（+）。实验室检查：血常规WBC18×10⁹/L（中性78%，异型淋巴细胞12%），PLT35×10⁹/L；尿常规：蛋白（+++），红细胞（++）；血肌酐420μmol/L（正常30-110μmol/L），血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。问题：1.最可能的诊断及依据。（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.治疗原则。（6分）答案：1.诊断：流行性出血热（肾综合征出血热）少尿期。依据：①农民（接触鼠类可能）；②典型“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、“三红”（颜面、颈、胸充血潮红）；③发热期后出现少尿（尿量＜400ml/日）；④实验室检查：白细胞升高伴异型淋巴细胞，血小板减少，蛋白尿（+++），血肌酐升高（急性肾损伤），高血钾；⑤查体：低血压（BP85/50mmHg），腋下出血点（毛细血管损伤），双肾区叩痛（肾充血水肿）。2.鉴别诊断：①钩端螺旋体病（有疫水接触史，腓肠肌压痛明显，血清学检测可鉴别）；②急性肾小球肾炎（无“三红三痛”，血小板正常，无低血压）；③败血症（血培养阳性，无肾损伤及血小板减少）；④登革热（皮疹、出血倾向，血小板减少但无“三痛”及肾损伤）