病案信息技术中级考试题库及答案

病案信息技术中级考试题库及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1电子病历系统中，用于唯一标识一次门（急）诊就诊记录的字段是（）A.患者ID  B.就诊流水号  C.住院号  D.病案号答案：B1.2国家卫健委《病历书写基本规范》规定，首次病程记录必须在患者入院后多少小时内完成（）A.2  B.4  C.8  D.24答案：C1.3下列关于ICD10编码原则的描述，正确的是（）A.星号编码优先于剑号编码  B.剑号编码表示临床表现  C.星号编码表示病因  D.双重编码时剑号在前、星号在后答案：D1.4病案首页中“出院科别”填写依据是（）A.入院科室  B.转科顺序第一科室  C.出院时所在科室  D.主要手术科室答案：C1.5下列哪项不属于病案质量控制中的“结构质量”指标（）A.病历24小时归档率  B.病历书写及时率  C.主诊选择准确率  D.手术记录完整率答案：C1.6关于DRG分组，下列说法错误的是（）A.MDC划分以主要诊断为基础  B.手术组优先于非手术组  C.CC表用于区分并发症程度  D.同一ADRG内病例资源消耗差异可忽略答案：D1.7电子病历系统安全等级保护定级最低要求为（）A.一级  B.二级  C.三级  D.四级答案：B1.8下列关于病案库房温湿度标准的表述，符合《纸质病案库房管理规范》的是（）A.温度14～24℃，相对湿度45～60%  B.温度16～22℃，相对湿度40～55%  C.温度18～26℃，相对湿度50～65%  D.温度12～20℃，相对湿度35～50%答案：A1.9国际疾病分类ICD10中，三位数类目表共有（）A.2048个  B.2592个  C.2953个  D.3268个答案：C1.10病案首页“新生儿出生体重”填写范围是（）A.≥100克  B.≥500克  C.≥1000克  D.所有活产儿均填答案：B1.11下列哪项属于病案统计中的“时点”指标（）A.出院人次  B.平均住院日  C.病床使用率  D.住院死亡率答案：C1.12关于HIPAA隐私规则，下列描述正确的是（）A.仅适用于电子病历  B.允许未经同意披露治疗信息  C.对违反者仅处以行政处罚  D.不适用于商业伙伴答案：B1.13电子病历中采用“数字签名+时间戳”主要解决（）A.身份认证  B.数据完整性  C.不可否认性  D.上述全部答案：D1.14下列关于病案借阅制度的描述，错误的是（）A.科研借阅需经医务部门审批  B.患者本人可凭身份证借阅全部病历  C.住院病历原则上不外借  D.借阅记录需保存≥3年答案：B1.15ICD10中“B95B97”编码段属于（）A.传染病原体  B.细菌、病毒等附加编码  C.损伤外因  D.肿瘤形态学答案：B1.16病案首页“主要诊断”选择核心依据是（）A.消耗医疗资源最多  B.危及生命的疾病  C.住院时间最长的疾病  D.医生首先填写的诊断答案：A1.17下列关于HL7CDA文档的描述，正确的是（）A.仅支持PDF格式  B.以XML方式结构化表达  C.不能嵌入图像  D.不支持中文标签答案：B1.18病案质量检查中，对“手术名称”评分属于（）A.一级质控  B.二级质控  C.三级质控  D.四级质控答案：B1.19下列哪项不是电子病历评级五级标准必须满足的条件（）A.全院无纸化  B.中级决策支持  C.跨机构数据交换  D.闭环医嘱管理答案：C1.20关于病案首页“离院方式”，代码“2”代表（）A.医嘱离院  B.医嘱转院  C.非医嘱离院  D.死亡答案：B1.21下列关于国际肿瘤分类ICDO3的描述，正确的是（）A.topography六位数字  B.morphology四位数字  C.行为码/0代表良性  D.分级码用于所有肿瘤答案：C1.22病案统计中，用于计算“病床周转次数”的分子是（）A.出院人次  B.平均开放病床数  C.实际占用总床日数  D.治愈人数答案：A1.23下列关于电子病历系统“审计日志”的描述，错误的是（）A.需记录用户登录IP  B.可事后修改  C.保存期限≥15年  D.需防篡改答案：B1.24下列关于病案数字化扫描质量要求，正确的是（）A.黑白二值图像分辨率≥200dpi  B.彩色图像分辨率≥100dpi  C.允许5%缺页  D.倾斜度≤5度即可答案：A1.25关于DRG权重计算，下列公式正确的是（）A.权重=该DRG组平均费用/全院例均费用  B.权重=该DRG组例数/总例数  C.权重=该DRG组死亡率/全院死亡率  D.权重=该DRG组平均住院日/全院平均住院日答案：A1.26下列关于病案首页“入院病情”的描述，错误的是（）A.代码1表示危  B.代码2表示急  C.代码3表示一般  D.代码4表示疑难答案：D1.27电子病历六级标准中，要求“高级临床决策支持”至少覆盖（）A.入院环节  B.检验环节  C.药品环节  D.上述全部答案：D1.28下列关于病案封存管理的描述，正确的是（）A.封存后任何人不得调阅  B.封存期限≥20年  C.医疗纠纷病历可单方封存  D.封存件需贴封条并双方签字答案：D1.29下列关于ICD10肿瘤编码规则，正确的是（）A.原位癌优先于恶性癌  B.转移癌优先于原发癌  C.原发癌优先于转移癌  D.良性肿瘤优先于恶性肿瘤答案：C1.30病案首页“主要手术操作”填写顺序首要依据是（）A.手术时间先后  B.手术费用高低  C.与主要诊断匹配度  D.手术级别高低答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）2.1下列属于病案首页必填项目的有（）A.新生儿出生体重  B.主要诊断编码  C.入院途径  D.总费用  E.过敏药物答案：B、C、D2.2电子病历系统实现“闭环管理”必须包含的环节有（）A.开立  B.审核  C.执行  D.结果返回  E.费用结算答案：A、B、C、D2.3下列属于ICD10“章”级分类的有（）A.肿瘤  B.妊娠分娩  C.先天畸形  D.损伤中毒  E.精神行为障碍答案：A、B、D、E2.4病案数字化加工质量检测中，必须抽检的指标有（）A.图像清晰度  B.页码连续性  C.倾斜角度  D.漏扫率  E.压缩格式答案：A、B、C、D2.5下列关于DRG“并发症与合并症（CC）”列表的描述，正确的有（）A.分为CC与MCC两级  B.每年动态调整  C.影响权重高低  D.与主要诊断无关  E.由卫健委统一发布答案：A、B、C、E2.6下列属于电子病历四级标准“中级决策支持”功能的有（）A.药物相互作用提示  B.重复检验提示  C.临床路径变异提示  D.医保支付限额提示  E.抗生素分级审核答案：A、B、C、E2.7下列关于病案库房消防要求，符合规范的有（）A.安装气体灭火系统  B.严禁水喷淋  C.设置甲级防火门  D.使用卤钨灯照明  E.配置防磁柜答案：A、B、C、E2.8下列关于国际疾病分类ICD10中“省略编码”规则，正确的有（）A.病因明确时省略临床表现  B.部位明确时省略“未特指”码  C.年龄<28天省略围生期码  D.双重编码时省略星号  E.后遗症期省略急性码答案：A、B、E2.9下列属于病案统计“效率指标”的有（）A.平均住院日  B.术前平均占用床日  C.病床使用率  D.病床周转次数  E.30日再入院率答案：A、B、D2.10下列关于患者隐私保护措施，符合《个人信息保护法》的有（）A.最小必要原则  B.去标识化处理  C.单独同意规则  D.跨境传输安全评估  E.数据泄露72小时内报告答案：A、B、C、D、E3.填空题（每空1分，共20分）3.1国家卫健委规定，住院病历保存年限自患者最后一次出院之日起不少于________年。答案：303.2ICD10中，急性心肌梗死编码范围是________至________。答案：I21.0，I21.93.3病案首页“总费用”单位保留到________元。答案：个3.4电子病历系统应用水平分级评价最高等级为________级。答案：八3.5病案数字化扫描常用无损压缩格式为________。答案：TIFF3.6DRG分组器第一步根据________将病例划入26个MDC。答案：主要诊断3.7病案质量三级质控体系分别是科室质控、________、________。答案：病案室质控，院级质控3.8HL7消息段中，PID段用于描述________信息。答案：患者身份3.9病案首页“手术操作日期”精确到________。答案：日3.10国际肿瘤分类ICDO3中，行为码/3代表________。答案：恶性，原发部位3.11病案库房采用密集架时，主通道净宽不应小于________米。答案：1.23.12电子病历评级中，实现“无纸化”必须达到________级及以上。答案：五3.13病案统计中，病床使用率=实际占用总床日数÷________×100%。答案：实际开放总床日数3.14ICD10中，章编号“XIX”对应的疾病范围为________。答案：S00T88（损伤、中毒和外因的某些其他后果）3.15病案首页“新生儿入院体重”指入院时测得的________体重。答案：克3.16病案首页“主要诊断”最多填写________个疾病编码。答案：13.17病案数字化OCR识别率要求≥________%。答案：953.18病案封存时，封条应加盖________公章。答案：医患双方3.19DRG支付标准=权重×________。答案：基础费率3.20根据《数据安全法》，关键信息基础设施运营者采购网络产品服务需通过________审查。答案：国家安全4.简答题（每题6分，共30分）4.1简述ICD10中“剑号与星号”双重编码系统的含义及应用场景。答案：剑号(†)表示病因，星号()表示临床表现；用于病因明确且临床表现需要单独标识的情况，如A18.1†M49.0表示结核性脊柱病。统计时以剑号为主，星号附加说明临床表现。4.2列举病案首页“主要诊断”选择的四步法则，并给出简要解释。答案：①消耗医疗资源最多；②对患者健康危害最大；③住院时间最长；④医生填写顺序仅作参考。按①→②→③优先级逐级判断，最终确定一个主要诊断。4.3说明电子病历“闭环医嘱管理”中各节点数据捕获的技术手段。答案：开立节点通过CA签名捕获医生身份；审核节点通过药师工作站留痕；执行节点使用PDA扫码记录时间与执行人；结果返回节点通过LIS、PACS自动回写；所有节点数据以HL7消息写入审计日志并哈希存证。4.4概述病案数字化外包加工的安全风险控制要点。答案：签署保密协议；现场部署封闭局域网；USB端口封闭；工作人员实名登记；每日离场前硬盘数据清零；图像加密传输；设专人巡检；建立违约赔偿条款；验收前进行第三方渗透测试。4.5简述DRG付费下医院病案首页填写质量对收入的影响机制。答案：主要诊断、手术操作编码错误→进入错误ADRG→权重下降→医保支付减少；遗漏MCC→权重降低→亏损；高编诊断→违规被罚款；准确编码→进入合理DRG→获得标准支付，实现结余。5.应用题（共50分）5.1计算与分析（15分）某医院2023年数据：出院人次24000，平均开放病床600张，实际占用总床日数189000，手术例数7200例，死亡例数480例。要求：①计算病床使用率；②计算病床周转次数；③计算住院死亡率；④若该院目标平均住院日为7.5天，评价绩效并提出改进措施。答案：①病床使用率=189000÷(600×365)×100%=86.3%；②病床周转次数=24000÷600=40次；③住院死亡率=480÷24000×100%=2.0%；④实际平均住院日=189000÷24000=7.9天，高于目标0.4天。改进：加强术前评估、推行日间手术、落实临床路径、提高医技科室效率、开展DRG绩效反馈。5.2ICD编码实操（10分）患者因胸痛2小时入院，心电图示急性前壁ST段抬高型心肌梗死，行急诊PCI术，术后并发急性左心衰竭，住院第5天死亡。请给出：①主要诊断编码；②主要手术操作编码；③死亡原因编码；④是否需要附加编码，若需要请写出。答案：①I21.0（急性前壁ST段抬高型心肌梗死）；②36.0700（药物洗脱支架经皮冠状动脉置入术）；③I21.0（死因链：急性心梗→急性左心衰→死亡）；④需要附加编码：I50.1（急性左心衰竭）作为星号编码，用于描述并发症。5.3病案质量案例分析（10分）病案室抽查发现某份病历：入院记录无医师签字；首次病程记录复制粘贴既往病历，出现“月经史”描述；手术安全核查表缺麻醉医师签字；出院记录诊断与首页不符。问题：①分别指出违反哪些规范条款；②给出整改流程；③说明质控分级责任。答案：①《病历书写基本规范》第八条、第十一条、第三十五条分别规定：入院记录须签字；严禁复制无关内容；手术安全核查须三方签字；首页诊断应与出院记录一致。②整改：通知经治医师24小时内补签字、重写病程、补填核查表、更正首页；病案室追踪并二次质控；医务科扣绩效1分；科主任周会通报。③一级质控：科室自查；二级：病案室督查；三级：院级专家组点评，纳入月度通报。5.4数据安全与隐私综合（10分）某三甲医院拟将2015—20