特殊人群的精神障碍的处置

特殊人群精神障碍特殊人群的精神障碍的处置1/42特殊人群儿童及青少年精神障碍老年精神障碍妊娠期、围产期和哺乳期妇女精神障碍特殊人群的精神障碍的处置2/42儿童及青少年精神障碍儿童及青少年精神分裂症儿童及青少年双相障碍儿童及青少年抑郁症特殊人群的精神障碍的处置3/42儿童及青少年精神分裂症基本个性改变特征性思维障碍感知觉异常情感、行为与环境不协调特殊人群的精神障碍的处置4/42儿童及青少年抗精神病药品应用早期及活跃期给予主动治疗小剂量开始，逐步加量病情缓解后再迟缓减量至最低巩固有效剂量维持治疗2～3年足量治疗4～6周无改进可换药，切忌骤然加、停药品定时复查血常规、心电图、肝功等特殊人群的精神障碍的处置5/42儿童及青少年精神分裂症惯用药品

剂量及使用方法抗精神病药日剂量使用方法（次／日）氯丙嗪10～2002～4奋乃静2～201～2氟哌啶醇0.5～161～2三氟啦嗪1～20（>6岁）1～2舒必利100～6002～3利培酮1～41～2奥氮平2.5～201～2特殊人群的精神障碍的处置6/42儿童及青少年精神分裂症心理治疗家庭治疗：使患儿及家长了解疾病性质，主动配合治疗，使社会功效损害降至最低心理支持行为矫正工娱治疗教育训练特殊人群的精神障碍的处置7/42儿童及青少年精神分裂症预后预后不良预后不良指标：病前分裂人格、隐匿发病、症状迁延、起病年纪小、阳性家族史、不良家庭环境、药品反应不敏感预后良好指标：病前适应能力好、智力水平高、急性发病。良好家庭环境和亲属支持、情感障碍家族史、药品治疗敏感特殊人群的精神障碍的处置8/42儿童及青少年双相障碍临床特点及预后极少主动诉述其情绪体验行为障碍显著：活动过多、学校恐怖、破坏攻击行为、发脾气、孤独、离家出走、自伤、自残、自杀躯体不适：胃痛、厌食、遗尿、头痛、腹痛、心慌家族史显著，早年环形情绪波动，环境原因影响少，转换快特殊人群的精神障碍的处置9/42儿童及青少年双相障碍治疗标准及注意事项治疗前全方面检验评定尽可能选择一个疗效好、副作用少药品血药浓度检测较成人能耐受较大剂量（每千克体重）停药应依据病情、治疗反应、不良反应、等各种原因决定；忌骤然停药，尤其是抗抽搐药。特殊人群的精神障碍的处置10/42儿童及青少年抑郁障碍临床特征用厌烦、孤僻、愤恨来表示悲伤学龄前期：违拗、攻击、退缩、交往、睡眠和饮食问题小学期：不上学、成绩差、躯体主诉、交往不良、白日梦、躯体攻击行为青少年期：进食障碍（女）、躯体攻击（男）、自杀念头、反社会行为、成人抑郁症状特殊人群的精神障碍的处置11/42儿童及青少年抑郁障碍处理标准抗抑郁剂与心理治疗并重没有一个抗抑郁剂绝对安全，SSRIs不良反应较轻；可用SNRIs；TCAs疗效必定，但副作用大，青少年可试用可用锂盐及丁螺环酮增效特殊人群的精神障碍的处置12/42老年精神障碍老年期精神分裂症老年期双相障碍老年期抑郁症特殊人群的精神障碍的处置13/42老年期精神分裂症抗精神病药品应用老年人改良电抽搐治疗心理社会干预躯体疾病合并治疗特殊人群的精神障碍的处置14/42老年期精神分裂症抗精神病药品应用安全属首先考虑问题，应慎重选药、剂量调整及注意不良反应监测抗精神病药品选择抗精神病药品剂量调整抗精神病药品不良反应监测特殊人群的精神障碍的处置15/42老年期精神分裂症抗精神病药品选择经典抗精神病药：不良反应为选药依据，应注意药品间相互作用，常选取奋乃静非经典抗精神病药：能有效治疗阳性及阴性症状，对认知缺点有效，心血管不良反应小，锥体外系不良反应发生率底，为首选药品治疗不合作者可慎用长期有效剂特殊人群的精神障碍的处置16/42抗精神病药品剂量调整老年起始剂量普通不超出年轻成人1／4。剂量滴定速度应慢，有效剂量为成人剂量1／3～1／2症状淡化视为治疗目标躯体疾病合并用药，注意药品间相互作用（CYP；P450）特殊人群的精神障碍的处置17/42合并用药，注意药品间相互作用（CYP；P450）CYP1A2CYP2D6CYP3A4吩噻嗪类***氯氮平****利培酮**奥氮平****奎硫平***特殊人群的精神障碍的处置18/42老年人抗精神病药品惯用剂量和不良反应药品剂量范围mg镇静降压锥外反应抗胆碱能其它氯丙嗪10～300强中等中等较强硫利达嗪10～300中等中等轻强ECG改变氟哌啶醇2～6轻轻强轻奋乃静4～32轻轻强轻三氟啦嗪4～20轻轻强轻氟奋乃静0.25～6轻轻强轻无氟利多10～20／W轻轻较强轻舒必利300～450无弱轻轻氯氮平5～100强轻轻强粒细胞降低利培酮0.5～25轻轻轻轻奥氮平2.5～20轻轻轻较强奎硫平50～400轻轻轻轻特殊人群的精神障碍的处置19/42老年人抗精神病药品不良反应监测过分镇静锥体外系反应迟发性运动障碍体位性低血压心脏方面不良反应抗胆碱作用色素从容吞咽困难特殊人群的精神障碍的处置20/42老年人改良电抽搐治疗伴有显著抑郁自杀企图兴奋躁动、拒食、木僵幻觉妄想药品治疗效果不显著体格健康老人特殊人群的精神障碍的处置21/42老年期精神分裂症心理社会干预早期门诊或家庭病床治疗，调动家庭和社会提供心理援助和生活帮助，消除孤独，增强治疗依从性。症状严重威胁他人，住院治疗，住院环境应平静、安全、温馨，同时开展音乐、工疗、心理治疗，可采取最低程度强制办法出院应重新安排社会环境，帮助其立足与社会，并改进其生活自理能力特殊人群的精神障碍的处置22/42老年期精神分裂症躯体疾病合并治疗主动治疗躯体疾病注意药品间相互作用特殊人群的精神障碍的处置23/42老年期双相障碍临床特点经典“三高”“三低”少见躁狂发作时，情绪虽高，但缺乏感染性偏执症状较多抑郁发作时，常有疑病和躯体化症状，自杀倾向较严重常有认知功效改变可表现混合发作，不经典状态特殊人群的精神障碍的处置24/42老年期双相障碍预后有严重躯体疾病预后不佳严重自杀倾向患者预后不佳缺乏良好社会支持系统患者预后不佳特殊人群的精神障碍的处置25/42老年期精神药品治疗标准及注意事项用药前详细检验，用药过程复查，注意心脏、血压、肝脏、肾脏、中枢系统情况；要注意有没有青光眼、颈椎骨关节病及前列腺肥大注意药品间相互作用最好选取半衰期短药品，尽可能防止长期有效药品低剂量开始，治疗量普通为青壮年成人1／2～1／3加量应慢一天药量分次给予，普通不要一次给药不要太快断言一个药品无效而改换药品定时测血药浓度，准确有效地掌握用药剂量特殊人群的精神障碍的处置26/42老年期抑郁障碍临床特点疑病焦虑、激越躯体症状精神运动迟滞妄想认知损害自杀倾向特殊人群的精神障碍的处置27/42老年期抑郁障碍处理标准普通治疗：饮食护理、营养、伴发躯体疾病恰当治疗心理治疗药品治疗：SSRIs、SNRIs，小剂量开始，使用剂量为青壮年成人1／3～1／2，TCAs因有严重抗胆碱作用和心脏毒性应慎用改良电抽搐治疗：自杀倾向显著、严重激越者、拒食者、抗抑郁药无效者，无严重心、脑血管疾病者可选取特殊人群的精神障碍的处置28/42可能与SSRIs相互作用药品CYP1A2CYP2D6CYP3A3/4CYP2C19氨茶碱去米帕明阿普唑仑苯妥英*米帕明利培酮三唑仑地西泮咖啡因酚噻嗪类红霉素环已烯巴比妥非那西汀氟哌啶醇硝苯吡啶米帕明华法令可待因皮质醇非那西汀酚噻嗪类普洛奈尔环孢素华法令奎尼丁阿思咪唑普洛奈尔酮康唑TCAs特殊人群的精神障碍的处置29/42妊娠期、围产期和哺乳期妇女精神障碍妊娠期、围产期和哺乳期妇女精神科用药总标准精神分裂症双相障碍抑郁症特殊人群的精神障碍的处置30/42妊娠期、围产期和哺乳期妇女

精神科用药总标准凡育龄妇女，精神科用药前应详细了解病史，采取可靠、有效避孕办法用药过程中一旦发觉妊娠应首先考虑终止，如来不及终止，且病情稳定可考虑停药对于过去无复发史和临床缓解水平较高病例可暂时停药，待妊娠12周后再用药对确实需要维持治疗病例，可选取对母体及胎、婴儿毒性最小、最安全药品，用药量降低到最低有效量（原药维持量1／2或1／3）也可维持原剂量，但应实施周末停药法咨询医师可详细介绍资料，最好不作详细提议特殊人群的精神障碍的处置31/42对胎儿中度危险精神药品抗精神病抗抑郁剂抗焦虑剂抗抽搐剂其它丁酰苯类MAOI氯硝西泮卡马西平抗胆碱类氯氮平米安色林β受体阻滞剂氯硝西泮抗胆碱脂酶类吩噻嗪类米氮平丁螺环酮拉莫三嗪锂盐奎硫平吗氯贝胺利培酮奈法唑酮

舒必利SSRI曲唑酮TCA文拉法辛特殊人群的精神障碍的处置32/42对胎儿高度危险精神药品抗焦虑药品抗抽搐药品其它精神药品阿普唑仑苯妥英钠锂盐罗拉西泮妥泰美沙酮去甲羟安定（舒宁）丙戊酸钠替马西泮苯氮杂卓类特殊人群的精神障碍的处置33/42母乳中抗精神病药品对婴儿影响低危险性中度危险高度危险舒必利氟哌啶醇氯氮平吩噻嗪（低剂量）奥氮平利培酮奎硫平吩噻嗪类特殊人群的精神障碍的处置34/42母乳中抗抑郁药品对婴儿影响低危险性中度危险高度危险吗氯贝胺米安色林多虑平丙咪嗪米氮平MAOI阿米替林SSRI麦普替林去甲替林曲唑酮奈法唑酮氯丙咪嗪文拉法辛特殊人群的精神障碍的处置35/42母乳中抗焦虑药品对婴儿影响低危险性中度危险高度危险苯二氮卓类（短半衰期者、单次给药，或低剂量服用时）苯二氮卓类β受体阻滞剂（较大剂量时）丁螺环酮特殊人群的精神障碍的处置36/42母乳中抗抽搐药品对婴儿影响低危险性中度危险高度危险卡马西平苯二氮卓类巴比妥类苯妥英钠加巴喷丁丙戊酸钠拉莫三嗪妥比脂（妥泰）特殊人群的精神障碍的处置37/42母乳中其它药品对婴儿影响低危险性中度危险高度危险抗胆碱能类抗胆碱脂酶类美沙酮锂盐丁胺苯丙酮特殊人群的精神障碍的处置38/42妊娠期、围产期和哺乳期妇女分裂症症状严重、慢性及衰退、大剂量服药、应用对胎儿影响较大药品不应该妊娠生育2年以上无复发，可停药妊娠，妊娠第1～3个月，可完全停药，开始从小剂量服用原治疗药品，分娩前1～2个月必须服药，但应注意药品对分娩过程前后影响产后应适当增加治疗剂量，尽快给予足量药品哺乳期间，病情稳定者可停药或低剂量治疗，适当哺乳特殊人群的精神障碍的处置39/42妊娠期、围产期和哺乳期抑郁症尽可能防止药品对胎儿影响坚持以孕产妇安全为前提药品选择和用量要兼顾胎儿或婴儿安全