2026年血小板减少性出血演练脚本

2026年血小板减少性出血演练脚本第一章演练定位与总体思路1.1演练目的通过高仿真模拟，检验医院在血小板计数≤10×10⁹/L伴活动性出血场景下的多学科协同、资源调配、信息传递与家属沟通机制，实现“零死亡、零纠纷、零延误”的质控目标。1.2演练原则以患者为中心，以数据为驱动，以闭环为要求；不追求流程完美，重在暴露真问题；所有决策点必须可溯源、可复盘、可改进。1.3演练范围时间：2026年9月17日08:00—12:30地点：第一综合医院主院区急诊科、输血科、检验科、ICU、手术室、信息中心人员：医疗、护理、医技、后勤、行政、患者家属共86人，全部真人参演，无替身。第二章病例设计2.1基础信息女性，34岁，ITP病史6年，未规律随访。主诉“牙龈渗血3天，黑便1天”。体重62kg，身高165cm，孕2产1，末次月经2026-08-20。2.2初始数据项目数值正常范围备注PLT4×10⁹/L125–350首次静脉血Hb81g/L115–150急性失血WBC7.8×10⁹/L3.5–9.5无感染征象PT14.2s11–14轻度延长APTT39s28–43正常Fib2.1g/L2–4正常血型A型RhD+—已复核2.3动态陷阱①输注1个治疗量血小板后30min，PLT仅升至7×10⁹/L，提示存在抗HLA抗体；②11:42突发鼻腔喷射状出血，估算失血400mL，Hb降至62g/L；③12:05家属突然质疑“为什么还不手术”，情绪失控，拍摄视频。第三章时空坐标与角色清单3.1时空坐标时刻地点关键事件责任人08:00急诊分诊台患者到院，分诊级别调为1级分诊护士A08:07抢救室建立双静脉通路，采血+交叉配血抢救护士B08:15检验科发出危急值报告检验师C08:18输血科启动紧急发血程序输血医师D08:35抢救室输注血小板、甲强龙1g血液科住院总E09:10ICU会诊评估气道风险ICU副高F09:40信息中心电子病历弹窗“出血评分≥5”工程师G10:00家属谈话室第一次知情告知主治H+社工I11:42抢救室鼻腔大出血启动CodeRed全体在岗12:30手术室全麻下电凝止血+填塞耳鼻喉J+麻醉K3.2角色分工表（节选）角色姓名职责颗粒度关键KPI出血联络员血液科护士长10min内完成血小板调配延误0次家属沟通师社工部中级社工90min内完成心理评估投诉0起数据记录员质控科干事实时录入26项质控字段缺项0条第四章脚本正文（时序推进）08:00急诊门口【环境】模拟雨天，地面湿滑，患者由家属搀扶步入。【动作】分诊护士A使用“快速出血评分卡”：牙龈出血2分+黑便3分=5分，立即贴红色腕带，bypass排队。【台词】护士A（低声）：您别紧张，跟我直走抢救室，医生已经在等。家属（焦虑）：她早上刷牙全是血，会不会死？护士A：我们5分钟内让血小板开始输注，先救命再解释。08:07抢救室【动作】抢救护士B使用超声引导留置16G留置针（右上肢）+20G留置针（左下肢），同步采血6管，其中紫头管贴“极速PLT”标签，通过气动物流3min到检验科。【隐藏任务】护士B故意将血气针头掉地，观察是否执行“锐器双登记”。08:15检验科【动作】检验师C使用SysmexXN-9100，PLT4×10⁹/L触发“危急值三级跳”：仪器→LIS→医生端App→大屏。【考核点】从采血到医生端弹窗用时≤8min为合格。08:18输血科【动作】输血医师D在血库系统点击“紧急发血”按钮，系统自动跳过常规审核，但保留事后追溯二维码。【台词】医师D（对讲机）：急诊4床，A型RhD+，申请血小板1个治疗量，10min内出库，冷链箱已预冷至22℃。08:35抢救室【动作】血小板到达，护士B与医师E双人核对，扫描腕带+血袋二维码，使用18µm白细胞滤器，15min内输注完毕。【数据】输注前测血压96/58mmHg，心率112次/分；输注后10min测PLT7×10⁹/L，未达预期。08:40血液科住院总E【决策】立即追加甲强龙1g静滴+启动HLA配型，考虑后续给予TPO-RA。【记录】在电子病历“出血事件”模板勾选“激素冲击”“血小板无效输注”，系统自动生成质控表。09:10ICU会诊ICU副高F携带便携纤支镜评估：口咽部未见血块阻塞，但会厌部水肿风险高，决定“先保守，备紧急气道车”。【考核】若后续需插管，计时从决定到成功置入≤5min。09:40信息中心工程师G在电子病历新增“AI出血预警”模块，抓取26项指标，当评分≥5时弹窗并锁定出院医嘱权限，防止漏诊。10:00家属谈话室【布景】采用“家庭式”圆桌，备温水、纸巾。【台词】主治H：目前诊断ITP合并消化道出血，血小板4千，已输注1个单位但效果不佳，下一步可能需“抗CD20单抗”或“脾切除”，但先药物升板。社工I（递纸巾）：您有任何经济或照护困难，我们可以启动“紧急救助基金”，最快4小时到账。【隐藏任务】家属情绪量表评分≥8分（满分10）时触发“红码”，需心理科会诊。11:42抢救室【突发】患者突然坐起，鼻腔喷射状出血，血压82/46mmHg。【动作】1.护士B立即头前倾位，双手拇指示指捏紧鼻翼；2.医师E下达“CodeRed”，广播响起；3.耳鼻喉J3min到场，使用“三腔导尿管+后鼻孔填塞”；4.麻醉K备血、备气道，同时开通第三条静脉通路快速补液。【数据】12min内出血控制，估算失血减少至50mL。12:30手术室全麻下完成“鼻内镜电凝+可吸收填塞”，术中输注红细胞4U、血小板2个治疗量、纤维蛋白原3g，术后PLT18×10⁹/L，Hb81g/L，带管入ICU。第五章沟通脚本（含负面情境）情境1家属质疑“为什么血小板这么少”【错误示范】护士：医院血库紧张，我们也没办法。【正确示范】医师：血小板保存期仅5天，近期A型献血量下降30%，我们已联系市中心血站紧急调拨，同时给您申请“配合型血小板”，大约2小时后到，我会实时告诉您。情境2同事间指责“会诊太慢”【错误示范】ICU医生：你们血液科到底来不来？【正确示范】ICU医生：患者血压下降，我需要血液科5分钟内到场，若无法到达，我将按ABC原则先处理并同步记录，保证患者安全。第六章资源清单与校验6.1药品名称基数效期至校验人甲强龙1g20瓶2027-08药师L抗CD20单抗4瓶2026-12药师L纤维蛋白原10瓶2027-03药师L6.2耗材名称基数灭菌批号位置18G留置针50支20260801抢救车第二层白细胞滤器10套20260910输血科冰箱三腔导尿管3根20260715耳鼻喉值班柜6.3设备设备巡检结果备用电池责任人便携超声通过满电设备科M气道车通过满电ICU护士长气动物流通过—后勤N第七章数据埋点与质控7.1关键时段定义指标定义目标值采集方式T1入院到血小板输注≤30min系统自动T2出血增加到控制≤15min人工+视频T3家属首次知情≤60min电子签名7.2质控红线①血小板无效输注未上报→扣科室质控分5分；②危急值未读回执→当事人停岗培训；③家属投诉至上级部门→启动“服务补救金”5000元内赔付。第八章复盘模板8.1时间轴复盘使用“鱼骨图+时间轴”双工具，先摆事实，再谈感受，最后给行动。示例：时刻事实感受行动11:42鼻腔大出血紧张下次提前评估后鼻孔，并备止血夹8.23W1H复盘What：血小板无效输注Why：未提前做HLA抗体筛查Who：血液科、检验科How：下次ITP患者入院常规送HLA抗体，4小时内出结果第九章演练改进清单（2026版）1.建立“血小板云图”：对接市血站实时库存，App端可视；2.引入“出血数字孪生”：通过历史数据预测24小时血小板需求；3.家属沟通