2026年急诊床旁超声应急演练脚本

2026年急诊床旁超声应急演练脚本第一章演练定位与核心目标1.1场景定位2026年4月17日（周五）14:00–16:30，市立中心医院急诊抢救红区。模拟“群体车祸→多发伤→隐匿性出血→循环崩溃”连续恶化过程，检验床旁超声（POCUS）在“5min黄金窗”内的循环评估、出血定位、决策触发与团队沟通效能。1.2核心目标维度量化指标达标阈值备注时间超声首次探头接触皮肤→图像判读≤60s由独立计时员掐表精准腹腔游离液检出敏感度100%金标准：CT后验证决策因超声信息改变治疗路径≥70%质控组回溯病历沟通超声结果口头报告完整率100%使用ISBAR模板安全演练中无新增并发症0例护理组实时记录第二章演练角色与装备清单2.1角色矩阵编码角色职责边界关键台词示例A1抢救主治统筹气道、循环、超声决策“超声结果阴性但临床高度怀疑，准备DSA！”A2超声医师持探头、口述结果、留图“EFAST4区完成，未见游离液，留图6张已上传。”A3急诊护士药物推注、计时、记录“肾上腺素1mg静推完毕，时间14:03:20。”A4巡回护士维持通道、耗材、患者身份“已建立双侧18G留置针，采血管条码粘贴完成。”A5模拟患者可穿戴出血泵、语音盒“医生，我胸口越来越闷……”A6质控观察员独立打分、不干预、不提示仅记录偏差，演练结束再反馈2.2装备清单类别细目数量预检状态超声便携式POC机（≥3探头接口）2台电池≥80%，探头无裂纹探头相控阵+线阵+腔内各1探头帽≥10个模拟人高阶无线出血模拟人1套胸腔/腹腔隐匿出血模块已装药物晶体液、O型Rh阴性血、肾上腺素足量双人核对批号计时器电子秒表+大屏倒计时2只误差<0.2s记录超声语音转写笔1支离线存储，演练后加密第三章时间轴脚本（T0为抢救令下达）时间事件关键动作预期图像/数据常见失误提示T0120送入，“3车连环撞，司机胸痛”A1指挥转运至红区1号床心率120次/分，BP85/50mmHg勿遗漏二次损伤T0+30s初级评估A2同时开启EFAST剑突下IVC直径1.2cm，呼吸变异>50%探头反拿致图像颠倒T0+60s口头报告A2：“EFAST阴性，IVC塌陷”图像存PACS忘记标记左右T0+90s循环决策A1：“快速输注平衡液500ml，备血”护士复述确认液体未加温T0+120s病情恶化A5语音盒：“BP掉至60/40！”模拟人自动降压团队沉默>5s即扣分T0+150s重复EFASTA2重点扫查肝肾隐窝出现0.5cm游离暗区探头压力过大把液体挤散T0+180s触发DSAA1：“EFAST转阳，通知介入室”电话录音为证未说明预计到达时间T0+240s交接A2打印超声图，交介入医师图像含患者QR码图像丢失需扣5分第四章技术细节与图像判读要点4.1IVC循环评估切面：剑突下长轴，IVC入右心房前1.0–2.0cm处。测量：M型取样线垂直于IVC前壁，测呼气末最大径。变异度=(Dmax–Dmin)/Dmax×100%，>50%提示容量反应性良好。陷阱：机械通气患者变异度反向，需结合脉压变异。4.2EFAST顺序口诀“上下左右后，剑突下IVC”——1.右上腹（肝周+莫里森窝）2.左上腹（脾周+膈下）3.盆腔（男性膀胱后，女性子宫直肠窝）4.右/左胸腔（肺滑动+液性暗区）5.剑突下IVC4.3游离液识别阴性：脏器边界清晰，高回声肠袢滑动。阳性：无回声条带>5mm，随呼吸形状改变，低增益仍可见。伪像：探头压迫致肠管移位液消失、镜面伪像、声影旁瓣。4.4图像留存规范区域必需静态图必需动态图标注要求肝周1张3s含肝、肾、膈肌脾周1张3s含脾、膈肌盆腔1张3s含膀胱后或子宫后胸腔左右各1张各3s含胸膜线、肺滑动IVC1张3sM型轨迹清晰第五章沟通模板与信息闭环5.1ISBAR超声口头报告I（Identification）：“患者张XX，男，38岁，ID123456。”S（Situation）：“车祸后30min，BP60/40mmHg，HR120。”B（Background）：“EFAST初筛阴性，IVC塌陷。”A（Assessment）：“二次EFAST见肝肾隐窝0.5cm游离液，考虑腹腔出血。”R（Recommendation）：“需紧急DSA，预计5min后出发。”5.2闭环确认接收方必须复述关键数据：“收到，张XX，腹腔出血，DSA已激活，电梯就位。”质控员记录是否完整复述，缺失一项扣2分。第六章意外事件植入与应对编码植入时机事件描述期望应对评估要点X1T0+100s超声探头突然花屏立即换备用机，<30s计时员记录停机时间X2T0+160s模拟人血压传感器脱落护士现场重连，不中断扫描质控记录是否脱手套X3T0+200s家属闯入要求解释A3礼貌引导至谈话室态度评分≥8/10X4T0+220s第二例群发伤员同时到达A1启动二线值班是否激活CodeYellow第七章评分细则与复盘流程7.1评分表（摘录）项目满分扣分细则得分首次探头接触时间10每超10s扣2分IVC测量误差10>0.2cm扣5分图像标注缺失5每缺失1项扣1分口头报告不完整10缺失ISBAR任一项扣2分闭环未达成10未复述即视为缺失并发症0出现即倒扣20分7.2复盘四步法1.事实还原：播放同步录音+大屏时间轴，禁止指责。2.自我评价：角色先自评≤2min，聚焦“我哪里可更快”。3.同伴反馈：按“三明治”原则，先肯定→建议→期待。4.改进清单：输出≤5条可执行条目，指定责任人+完成日。示例改进清单条目责任人完成日验证方法探头花屏备用机未贴编号设备科王X2026-04-19随机抽查5台IVC测量M型取样线倾斜超声科李X2026-04-20科室内部小考口头报告未报ID号A2本人2026-04-18下周演练抽测第八章演练前48h准备清单周一：召开协调会，确认X1–X4植入顺序，检查模拟人泵管是否老化。周二：完成双机交叉断电测试，确保电池真实续航≥120min。周三：晚班后清空红区1号床，地面贴色标“U”型站位，防止探头线绊人。周四：上午打印评分表，下午封存药物批号，晚上20:00后禁止再调整脚本。第九章法律与伦理边界所有图像演练后24h内从PACS移至加密盘，30d后物理销毁。模拟人家属签字同意“可能接