感染管理制度

感染管理制度

感染管理制度篇1

1.依据卫生部《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》制定以下内容：

1.1工作人员上岗着装符合要求（工作帽、白衣，必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离

鞋、防护镜、防护面罩）.

1.2工作人员的发生医院感染大事以及锐器伤、化学烧伤准时报告医院感染管理办公

室应马上报告医院感染管理办公室。

1.3在进行消毒工作时工作人员应实行臼我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成

的人身损害。

2.各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的爱护，完成

操作或离开工作区域时应准时摘手套，严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。

3.医院感染实行分级防护的原则

3.1基本防护

适用对象：在医院传染病区、发热门（急）诊以外的从事诊疗工作的医护技人员

防护配备：白外套、工作裤、内层圆领工作服、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。

防护要求：根据标准预防的原则

感染管理制度篇2

一、依据《医院感染管理方法》及《安徽省实施〈医院感染管理方法〉细则》要求，

制定医院感染学问培训制度。

二、应重视医院感染管理的人才培育，建立专业人才培育制度，充分发挥医院感染专

业技术人员在预防和掌握卫院感染工作中的作用。

三、建立医院感染专职人员岗位规范化培训和考核制度，加强连续教育，提高医院感

染专职人员的业务技术水平。医院感染专职人员每年至少接受二次省级以上专业学问培训I,

接受培训时间不少于15学时。

四、医院感染管理委员会应制定并实施对本院工作人员的培训方案，对全体工作人员

进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术学问的培训与考

核。院感学问培训时间每年不少于6学时。

五、医院必需对新上岗人员、进修生、实习生进行向前培训I，培训时间不少于3学时，

考试合格方可上岗。

六、医院感染专业人员应当具备医院感染预防与掌握工作的专业学问，并能够担当医

院感染管理和业务技术工作。

七、医务人员应当把握与本职工作相关的医院感奥预防与掌握方面的学问，落实医院

感染管理规章制度、工作规范和要求。

八、工勤人员应当把握有关预防和掌握医院感染的基础卫生学和消毒隔离学问，并在

工作中正确运用，每年接受培训时间不少于2学时。

九、医院感染管理委员会应进行院科二级培训，院感办定期或不定期对临床科室的培

训效果进行督查。

感染管理制度篇3

1、按国家卫生部《医院感染管理方法》的要求，对本医院内发生3例同种同源或5

例以上临床症候群相像或怀疑有相同感染源感染的，个临床医院感染管理小组必需马上报告

院感科。

2、医院感染管理科接到报告应于2小时内报告主管院长，协调医务科、护理部、检

验科等相关部门参加调查及救治工作。

3、经调查证明发生医院感染暴发时，医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门

及疾控部门。

4、临床科室必需准时查找缘由，带助调杳，对感染病人进行隔离并实行相应消毒措

施，切断感染途径。

5、确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。

6、医院感染管理科必需准时进行流行病学调杳处理，证明流行或暴发计算罹患率，

查找感染源，查找引起感染的缘由，确定传播途径，制定、组织、落实掌握措施，分析调查

资料，写出调查报告。

7、调查报告准时报主管院长，以便进一步实行措施，降低医院感染造成的危害。

8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危急因素进行调查并实

行相应措施。

感染管理制度篇4

1、在科主任领导下负责制定本科室医院感染管理规章制度，并监督落实；依据本科

室医院感染的特点，确定本科室医院感染管理重点，并组织实施。

2、监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，时医院感染可疑或确诊病例，可

能存在感染的环节、传播途径进行监测，并实行有效防治措施。

3、对医院感染散发病例要按要求登记报告。发觉有医院感染流行趋势时，除应乐观

治疗病人外，尚应爱护现场，保存可疑污染来源物品和病人临床标本，准时报告医院感染管

理科，并乐观帮助调查。对法定传染病要依据我国传染病防治法要求报告。

4、按要求对疑似病人或确诊医院感染病例留取临床标本进行细菌学检杳和药敏试验。

5、制定本科抗菌药物合理使用制度，并监督检查使用状况，防止耐药菌株产生，削

减抗菌药物毒副作用和经济上不必要的损失。

6、极积协作医院感染管理部门进行医院感染目标监测，实行有效措施，有效降低本

科室医院感染发病率。

7、参与有关医院感染的培训和学习，不断提高管理水平。组织本科室预防、掌握医

院感染学问的培训。

8、加强医德医风教育，严格监督执行无菌操作技术，切实做好对卫生员、陪住者、

探视者的卫生学管理。

9、结合本科临床实际，开展医院感染科研工作。

六、医院感染兼职关师职责：

1、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、掌握方案的实施，

对感染缘由、感染环节、感染危急因素进行监测，针对病因实行有效掌握措施，以降低科内

医院感染发病率。

2、监督和检查本病房医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用状况。

3、对疑似和确诊医院感染病人应准时送检标本，做到有样必采、正确采样，准时进

行细菌培育和药敏试验，推断可疑传播途径，实行措施掌握医院感染的续发和扩散。

4、一旦发生医院感染暴发和流行苗头时，应马上通知科主任和医院感染管理科，乐

观帮助专职人员开展流行病学调查，推断可疑传播途径，实行有效措施，掌握医院感染的进

展和扩散。

5、依据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。

6、在科主任领导下，组织本科室开展预防、掌握医院感染学问的培训。

七、临床医院感奥兼职护士职责

1、在护理部、科护士长及医院感染科专职人员指导下，监督、检查本病房医院感染

管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施状况。

2、在口常护理工作中，发觉病人有院内感染征象，应准时通报主管医师，督促主管

医师准时填表上报，并留取标本准时送细菌学检查及药敏试验。

3、监督检查病房口常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特别多重耐菌株感染病人

的隔离消毒管理状况。

4、做好高危易感人群的爱护性隔离工作。

5、监督、检杳病房配置和消毒药械使用状况，及一次性医疗用品使用和管理状况。

6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视人员的工生管理与日常宣教工作。

7、负责对本科病人有关医院感染学问的宣扬，并组织科内护理人员参与有关医院感

染培训。

八、医院感染兼职检验人员职责

1、在医院感染管理委员会和检验科科主任领导下，负责医院感染的微生物学检测工

作，并对检测结果按季度进行汇总、分析，或将资料供应感染管理科，汇总全科医院感染监

测信息，对所在医院感染管理现状，进行全面述评。如发觉特别或有流行病学意义的微生物、

多重耐药菌株时，应准时通报医院感染管理科（办公室

2、规范检验方法，不断提高检验质量及效率，尽快为临床供应正确检验结果，并努

力达到送检标本诊断的精确性和药敏试验的牢靠性、有用性。发觉标本收集和运输不

符合要求时，应通知病房或指导临床重新采集标本送检。

3、帮助医院感染管理科做好全院有美空气、物体表面、消毒药械等细菌学检测工作。

4、发生医院感染暴发流行时，应乐观协作医院感染专职人员做好有关样本采集及细

菌培育，对可疑传染源、传播途径进行分析。

5、严格执行无菌操作技术，重视本科清洁、消毒工作，尤其对各种废弃标本处理，

必需达到规范化、无害化处理，防止医源性交叉感染的发生。

6、支持医院感染管理科和临床各科针对〃院感〃的难点、热点问题开展专题讨论或目

标性监测，以期提高医院感染管理水平和学术水平。

九、相关职能科室的职责

（-）医务科职责

1、支持、帮助感染管理科组织医师、医技人员，接受预防、掌握医院感染学问的培

VIIO

2、监督指导医师、医技人员严格执行无菌操作技术规程、抗感染药物合理使用、一

次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

3、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调、支持感染管理科，组织相关科室、

部门人员开展感染调查与掌握的工作；依据需要进行医师人力调配：组织对病人的治疗与善

后处理。

（二）护理部职责

1、帮助组织全院护理人员预防、掌握医院感染学问培训。

2、监督指导护理人员严格执行无菌操作、消毒、灭菌、与隔离技术规程及一次性使

用医疗用品的管理等有关夫院感染管理的规章制度。

3、发生医院感染流行或暴发趋势时，依据掌握感染需要，进行护士人力调配，实施

分组隔离、分组护理。

（三）药剂科

1、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用状况。

2、准时为临床供应抗感染药物信息。

3、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。

感染管理制度篇5

2、病区治疗室、外科手术室、方案生育手术室、预防接种室指定当班人员每口进行

物体表面消毒，建立物体表面消毒记录。

3、医院感染管理小组人员每周进行一次检查，对存在问题并提出整改看法进行整改。

（六）消毒药、械管理制度

1、医院感染管理小组确定医院使用消毒剂种类，物体表面消毒剂、皮肤消毒各选1-2

种，每年一次争论打算是否更换。

2、空气消毒设备便用人、机共存的空气消毒设备，保证对人、设备无损害。

3、紫外线灯管要定期监测强度，不符合要求的准时更换。

3、消毒剂、空气消毒机证件保存至使用期内。索“卫生部许可批件〃、“企业生产许可

证〃、“企业营业执照”。

4、建立电子档案和卷宗。

（七）一次性医疗用品管理制度

1、医院使用一次性医疗用品由医院统一购置，各科室不得随私自购置一次性使用医

疗用品。

2、一次性医疗用品证件保存至使用期及效期内。索“生产企业卫生许可证"、"企业生

产许可证”、"批检报告”。

3、设置一次性医疗用品库房，上架存放，离地20cm、离墙5cm、离顶50cm。

4、一次性用品不得复用，使用后根据医疗废物准时进行无害化处置

5、建立电子档案和卷宗。

（A）医务人员手卫生管理制度

1、医疗机构在诊疔场所配手卫生设施。

2、手卫生设施包括水池、非手触式水龙头、流淌水、洗手液、干手纸巾、垃圾桶、

洗手图。

3、接触患者前、无菌操作前；接触患者后、接触患者环境后、接触废物后必需洗手。

在无明显污染状况下可用快速手消毒液消毒双手。

4、六步洗手法人人把握，考试合格。

5、每季度开展手卫生学问培训一次，开展手卫生依从性监测一次。

6、医院感染管理小组每月检查一次，对存在问题提出整改看法进行整改。

（九）隔离制度

1、医疗机构的建筑用房区域划分要符合医院感染掌握要求。

2、医疗机构统一购置合格的医用防护措施，各科室不得私自购入使用。

3、医务人员在执行诊疗操作时要遵循标准预防的原则，并依据诊疗病种的不同实行

额外预防。

4、医院感染管理小组每月检查一次，对存在问题提出整改看法进行整改。

（+）重复使用手术器械管理制度

1、重复使用的手术器械必需是区域化消毒供应中心供应的无菌包，不得私自进行消

毒灭菌处理。

2、无菌包放置在无菌物品柜或无菌物品箱内保存。

3、无菌包在效期内使用。

4、使用后器械在自来水下冲，冲后无明显血迹，再用使用后包布简洁爱护放入使用

后物品箱内，交消毒供应中心回收进行处理。

5、外来手术器械不得直接进入手术室，应送消毒供应中心清洗消毒灭菌后方能使用。

6、植入物需进行生物监测合格后方可使用。

（十一）医疗废物管理制度

1、医疗机构必需购置专用医疗废物桶、利器盒。

2、设置医疗废物暂存处，标识清晰，防盗、防鼠、防蚊。

3、各科室建立医疗废物分类登记本，暂存处建立医疗废物收集登记本、与特垃公司

交接登记本，各村卫生站关疗废物交接登记本。

4、医疗废物分类按《医疗废物管理条例》规定，分为感染性、损伤性、药物性、化

学性、病理性五类，基层去疗机构药物性（玻璃瓶、输液瓶）、化学性、病理性医疗废物很

少有，少量的可以按感染性医疗废物处理纸盒、未污染的一次性用品包装袋不属于医疗废物,

按生活垃圾处理。

5、感染性医疗废物包括：使用后棉签、敷料、注射器、输液器、一次性使用医疗用

品等，放入医疗废物桶内3

6、损伤性医疗废物包括：注射针、输液针、缝针、刀片、安瓶等。

7、全部工作人员必需严格按要求对医疗废物进行分类投放。

8、对发生医疗废物流失、泄漏、集中和意外事故必需上报医院感染管理小组负责人，

并实行紧急处理措施。

9、医院感染管理小组负贡人每周对医疗废物各个管理环节进行监督、检查。

10、医疗废物暂存处每日清洁、消毒地面，并做好消毒记录。

（十二）医院污水管理制度

1、污水处理器正常运行，做好运行记录，每日监测余氯含量，做好记录。

2、未购置污水处理器的医疗机构各种废水肺炎及感染性液体等在排放前需进行消毒

处理。

3、医疗机构指定的负责人每周进行检查。

（十三）手术室医院感染管理制度

1、清洁卫生：每日早晨、每台手术结束后由护士做手术室清洁卫生，其它区域由卫

生员每天做卫生。每周末手术室全部工作人员参加手术间室大卫生。

2、空气消毒：术前30分钟开启空气消毒机进行空气消毒，术后关闭空气消毒机。接

台手术清洁卫生做完后连续开启空气消毒机15分钟方可进行下台手术。

3、物体表面消毒：清洁卫生结束后用250〜500mg/L含氯消毒剂擦试物表，仪器用

75%酒精擦试表面。感染手术在手术结束后用500mg/L含氯消毒剂擦试在地面、物表，仪器

用75%酒精擦试表面。

4、使用后物品、医疗废物处理：每台手术结束后，做好手术布类、器械、医疗废物

的分类处理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱内，布类放入污衣袋内送洗衣房，医疗

废物放入医疗废物收集箱内送医疗废物暂存点。

5、医务人员出入室管理：非手术工作人员严禁进入手术室，更鞋处鞋必需入柜，更

衣处衣服必需入柜，工作人员严禁穿病区工作服进入手术室，手术室工作人员严禁将手术衣

穿出手术室。

6、卫生员职业防护管理：卫生员进入手术室必需更鞋、戴一次帽子、口罩、穿洁净

工作服，工作服每日更换，做清洁卫生、接触污物必需戴橡胶手套，脱手套后洗手。

7、手术患者管理：患者进入手术室穿洁净病员服，戴帽子。

8、患者皮肤预备：择期手术患者术前沐浴，需要备皮的患者进入手术室术前由护士

备皮。

9、预防患者术中发生低体温：手术间温度掌握在24@±2,湿度掌握在50〜60%,术

中监测皮温，不低于36囿术中所用静脉输液、切口冲洗液、会阴冲洗液均要在恒温箱内保

持恒温。

10、掌握血糖：高血糖患者空腹血糖掌握在8mmol/L以下才可做手术，术中由护士

监测血糖，手术时间超过2小时的患者要监测血糖。

11、预防使用抗菌药物：择期手术患者术前30分钟〜2小时在手术室内预防使用抗

菌药物1次，手术超过2小时追加1次。

12、无菌包二维码标识卡贴在病历上。

13、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。

（十四）病房医院感染管理制度

1、清洁卫生：每日7:00、14:00拖地、打帚厕所，每日8:00、11:00、13:30、16:30、

20:00拖过道，随时保洁，保持病区干净。

2、物体表面消毒：每日8：30前消毒病房内物体表面，床头柜一桌一巾消毒，物品

放置整齐、规范。

3、病房开窗通风，保证空气流通。

4、病人床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫在病人出院后进行床单

元消毒。被血液、体液污染时马上更换。

5、感染病人与非感染病人分开安置，同类感染病人相对集中。

6、换下的布类物品不在病区内清点，马上放入污衣袋内，由洗衣房收回清洗。

7、科室产生的医疗废物分类放置，按感染性、损伤性分别放入医疗废物桶内，利器

放入利器盒内。医疗废物交医疗废物暂存点暂存，科室与暂存点工作人员做好交接登记。

（十五）治疗室医院感染管理制度

1、室内墙面砖上顶，配空气消毒设施，温度湿度相宜。配备操作台、液体及药品柜、

无菌物品柜。

2、治疗车上挂快速手消毒液，上层放置清洁物品，侧面挂锐器盒，下层配医疗废物

桶、生活垃圾桶。治疗车下层桶内产生的医疗废物和生活垃圾马上清理，不在治疗内停留。

治疗室内不设医疗废物桶，

3、医疗废物、生活垃圾在污物处置间进行处理，污物处置间设置感染性医疗废物桶、

利器盒、生活垃圾桶，设置消毒液配制桶、消毒剂、消毒液浓度测拭纸、消毒巾。

4、进入治疗室戴帽子、口罩。

5、每日进行空气消毒，空气消毒前进行物体表面消毒，并做好消毒记录。每日上、

下午做清洁卫生。

6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；

消毒液需注明打开日期准时间，有效期为30天，容器需注明打开日期准时间，每周更换两

次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间口期，使用时间7天。

7、病人使用的物品一人一用一消毒或灭菌，无菌物品一人一针一管。

8、一次性物品脱外包装进入治疗室，无菌物品有效期内使用。

9、严禁治疗室里设小药房由护1•按医嘱配药，严格执行查对制度。

10、严禁在治疗室内进行门诊肌肉注射。

11、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消带效果监测。

（十六）检验科医院感染管理制度

1、检验科是医院病原微生物集中的地方，隔离措施肯定到位。

2、设置生活区和工作区，生活区放置饮水机、水杯等生活用品，检验材料库房。工

作区设置大、小便、分泌物检验区；血液检验区。

3、检验区设置操作台，物品存放柜。清洁物品、无菌物品分类放置。

4、医疗废物桶处于密闭状态。

5、进入检验区穿工作服、戴帽子、口罩，接触患者前、后洗手或使用快速手消毒液

消毒双手，接触大、小便、分泌物标本戴手套。接触标本后、脱手套后洗手。

6、严格执行无菌技术操作，微量采血做到一人一针一管一片，静脉采血一人一针一

管一巾一带。

7、每日下午工作结束清洁、消毒物表、地面，清理医疗废物和生活垃圾。

8、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。

（十七）口腔科医院感染管理制度

1、清洁卫生：每日做室内清洁卫生.

2、空气消毒：每日清洁卫生后通风或配备空气消毒设施。

3、物体表面消毒：清洁卫生结束后用500mg/L含氯消毒剂擦试地面、物表，仪器用

75%酒精擦试表面。

4、配物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。

5、使用后物品处理：可重复使用物品、器械放入使用后物品收集箱内，交区域消毒

供应中心处理。若未送区域消毒供应中心的口腔诊疗器械需在独立的清洗消毒间内进行，清

洗消毒灭菌质量符合要求，

6、医疗废物处理：医疗废物放入医疗废物收集箱内交医疗废物暂存处。

7、工作人员管理：工作人员必需穿工作服、戴帽子、口罩、手套上班。上班前、下

班前洗手，接触每位患者前、后洗手，脱手套后洗手，接触污物后洗手。

8、严格执行无菌技术操作，口腔牙钻一人一用一消毒灭菌，配足基数，使用后集中

消毒灭菌处理。

9、碘伏使用一次性包装碘复，使用时写开启时间和效期，使用时间7天。

10、严禁重复使用一次性口腔检查器械。

11、无菌包二维码标识卡贴在患者就诊登记本上，牙钻灭菌标识贴在患者就诊登记本

上。

12、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。

（十八）针灸理疗科医院感染管理制度

1、酿治疗车.，治疗车上挂快速手消毒液，上层配无菌盘，侧面挂锐器盒，下层配医

疗废物桶、生活垃圾桶。

2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；

消毒液需注明打开日期准时间，有效期为30天，容器需注明打开日期准时间，每周更换两

次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。

3、病人使用的物品一人一用一消毒或灭菌，无菌物品一人一针一管。

4、针灸针使用一次性针灸针，使用后放入锐器盒内，严禁重复使用。

5、配物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。

（十九）方案生育手术室医院感染管理制度

1、手术室总面积大于50m,非限制区设病员通道、工作人员通道、术后休息2间、

卫生间、污物间：半限制区设办公室、清洁库房：限制区设洗手区、手术室、无菌物品存放

间。

2、手术室大于20m,地面、墙面、天花板及边角光滑便于清洁消毒，空气流2通,

光线充分，活动门，有纱窗。

3、清洁卫生：每日早晨、每台手术结束后做清洁卫生，每周末做大卫生。

4、空气消毒：术前30分钟开启空气消毒机进行空气消毒，术后关闭空气消毒机。接

台手术清洁卫生做完后连续开启空气消毒机15分钟方可进行下台手术。

5、物体表面消毒：清洁卫生结束后用250〜500mg/L含氯消毒剂擦试物表，仪器用

75%酒精擦试表面。

6、使用后物品、医疗废物处理：每台手术结束后，做好器械、医疗废物的分类处理

工作，使用后器械放入使用后物品收集箱内，交区域消毒供应中心进行处理。医疗废物放入

医疗废物收集箱内送医疗废物暂存点。

7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；

消毒液需注明打开日期准时间，有效期为30天，容器需注明打开日期准时间，每周更换两

次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。

8、无菌包二维码标识卡贴在患者就诊登记本上。

（二十）外科处置室医院感染管理制度

1、设物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。

2、配治疗车，治疗车上挂快速手消毒液，上层放置无菌及清洁物品，下层配医疗废

物桶、生活垃圾桶，侧面挂锐器盒。

3、配换药凳、体位架。

4、使用一次性清创缝合包、换药包。严禁重复使用一次性医疗用品

5、可重复使用的医疗器械用后统一送消毒供应中心进行清洗消毒灭菌，严禁自行清

洗、消毒灭菌外科器械。

6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；

消毒液需注明打开日期准时间，有效期为30天，容器需注明打开日期准时间，每周更换两

次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。

（二十一）门诊注射室、预防接种室医院感染管理制度

1、配置紫外线消毒灯，空调。

2、设物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。配治疗车，治疗车上挂快速手消

毒液，上层放置无菌及清洁物品，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶，侧面挂锐器盒。

3、每日进行空气消毒，空气消毒前进行物体表面消毒，并做好消毒记录。

4、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；

消毒液需注明打开口期准时间，有效期为30天，容器需注明打开口期准时间，每周更换两

次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。

5、预防接种、肌肉注射使用无菌物品一人一针一管。

6、一次性物品脱外包装进入接种室，无菌物品有效期内使用。

（二十二）洗衣房美院感染管理制度

1、医院须设置洗衣房，严禁保洁人员将医院布类衣物带回家中清洗。

2、工作人员必需穿工作服、戴帽子、口罩上班，上班前、下班前洗手，脱手套后、

接触污物后洗手。

3、清洗间工作人员做好职业防护，戴橡胶手套，穿防水衣、防水围裙、防水鞋。

4、布类物品分类进行清洗，工作人员衣物、病人衣物分别在专用洗衣机内清洗：手

术室带血布类单独进行清洗。

5、晾晒干后的布类进行分类、折叠、储存。

6、每日完成洗涤工作后做室内清洁卫生，清洁消毒洗衣机。

（二十三）心电、超声检查室医院感染管理制度

1、清理室内与工作无关的物品，保持室内整齐。

2、每日做室内清洁卫生。

3、接触患者前、后进行手卫生。

4、电极、超声探头每次使用后用75%酒精消毒。

5、超声探头•用•消毒或•用•更换隔离膜。每日工作结束后超声探头进行擦拭消

毒。

6、每日更换检查床床罩。

感染管理制度篇6

一、医院感染预防与掌握基本制度（感控十大核心制度）

1.感控分级管理制度

2.感控监测及报告管理制度

3.感控标准预防措施执行管理制度

4.感控风险评估制度

5.多重耐药菌感染预防与掌握制度

6.侵入性器械/操作相关感染防掌握度

7.感控培训教育制度

8.医院感染暴发报告及处置制度

9.医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度

10.传染病相关感染预防与掌握制度

二、医院消毒隔离制度

三、医院感染暴发应急处理预案及流程

1.医院感染暴发应急处理预案

2.医院感染暴发应急处理流程

四、医务人员职业暴露应急处理预案及流程

L医务人员职业暴露应急处理预案

2.乙肝职业暴露处理方法与报告流程

3.丙肝职业暴露处理方法与报告流程

4.梅毒职业暴露处理方法与报告流程

5.HIV暴露处理方法与报告流程

五、医疗废物清运交接登记制度

L医疗废物清运交接登记制度

2.医疗废物临时存放管理制度

六、传染病报告制度

L传染病报告管理制度

2.传染病网络直报管理制度

3.传染病报告登记制度

4.传染病报告自检自查制度

5.艾滋病报告管理制度

6.结核病报告、转诊制度

七、慢性病报告管理制度

感染管理制度篇7

1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，拖布

及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。

2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室

入口处。每一手术间限置一张手术台。传染病患者及感染性患者的手术应当在隔离手术间进

行。

4、进入手术室人员须换手术室专用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的.衣服、头发

与口鼻不能外露，手术人员工作鞋一人-用一消毒、清洗。手术结束后，医务人员脱下手术

衣、手套等物品放入手术旬指定位置，洗手后方可离开手术室。

5、手术器具及物品必需一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避开使用化学灭菌剂浸泡

灭菌。手术室所用物品、器械、敷料在开包前应再次检查有效期，符合无菌要求方能使用，

术中均遵守无菌操作规程。各种无菌溶液，应注明开启日期、时间，棉花、棉签、纱祢、酒

精、络合碘尽可能使用小包装。

6、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌由消毒供应室集中消毒供应。医务人员必需

严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

7、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性

医疗用品的管理规定。

8、严格执行手卫生制度，洗手刷应一用一灭菌。

9、无菌手术和有菌手术分别支配，以免交叉感染。若条件不具备时，应先做无菌手

术，后做有菌手术。一类手术不得接在二类手术后进行。隔离病人手术通知单上应注明感染

状况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

10、严格限制手术室内人员数量。手术时门窗关闭,尽量削减人员出入和在室内走动。

11、严格执行卫生、消毒制度，必需湿式清洁，每周固定卫生日。

12、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人

的平车应专车专用，用后叫格消毒。

13、手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装袋（盒）内，有专人收集并运输

到指定地点，并做好交接登记手续。

14、建立健全日常清洁、消毒制度，并定期进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测。

感染管理制度篇8

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、医护人员进入室内，应衣帽干净，严格执行无菌技术操作规程。

3、无菌物品必需一人一用一灭菌。

4、室内设有流淌水洗设施。

5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启

封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）

一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。

7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应

配有快速手消毒剂，或消毒手。

8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，炭疽、

气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性

敷料应放在黄色防渗的污物袋内，准时焚烧处理，污物桶定时清洁消毒。

9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外照耀

二次。

10、每月空气培育•次，有据可查。

感染管理制度篇9

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、工作人员衣帽整齐，工作场所干净。

3、室内每日通风，紫外线消毒一次。

4、调钢用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。

5、钢剂灌肠器必需高压灭菌，肛管按消毒一一清洗一一灭菌程序进行，做到一人一

根。

6、公用鞋每周清洁消毒二次。

7、传染病人检查后按常规进行消毒。

8、血管造影室管理要求同手术室。

感染管理制度篇10

一、为加强医院感奥管理，有效预防和掌握医院感染，保障医疗平安，提高医疗质量,

制定本规范。

二、依据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院

感染掌握规划、工作方案，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，详细

组织实施、监督和评价。

三、负责全院各级各类人员预防、掌握医院感染学问与技能的培训、考核。

四、负责进行医院感染发病状况的监测，定期对堂院环境卫生学、消毒、灭菌效果进

行监督、监测，准时汇总、分析监测结果，发觉问题，制定掌握措施，并督导实施。

五、对医院发生的美院感染流行、暴发进行调查分析，提出掌握措施，并组织实施。

六、参加药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，帮助拟定合理用药的规章制度,

并参加监督实施。

七、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后

处理进行监督。

八、开展医院感染的专题讨论和讲座。

九、准时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染掌握的动态，并向全院通报。

感染管理制度篇11

医院内感染管理是分院管理的重要内容。为使医院病人、工作人员和社会人群不受环

境有害因素的损害，提高医疗效果，爱护人民群众健康，加强医院感染管理工作。特作规定

如下：

（一）感染管理的组织机构

1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目

标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感臾掌握和管理方案。医院感染管理委

员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。

2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的

专职机构。

3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监

控护士。

4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担当，也可指定专人管

理。

（二）各级感染管理组织职责

科室院内感染管理监控员职责

①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理

制度的落实。

②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采纳有效的消毒灭菌方法并对医

务人员（包括护士、清洁工）进行有关掌握医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督

促检查本科室工作人员，仔细执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。

③、准时发觉患者中发生的医院感染，帮助并督促主管医师留取标本，使院内感染

病例的病原送检率必需达100%（其他感染的病原送检率须达60%）,填写病历首页并向感染

管理办公室报告，使院内感染漏报率用流淌水洗手，开关最好采纳脚踏式、肘式或感应式。

感染管理制度篇12

一、医务人员诊疗噪作时，必需戴帽子、口罩。进行各种治疗、操作前后要洗手，必

要时戴一次性手套。

二、诊疗及手术器械、注射器、针头、漱LI杯及镶爱膜具一人一份，一用一消毒或免

菌。

三、一•次性口腔诊疗器械用后须毁型，消毒液浸泡后集中处理。诊疗用的棉球、敷料

等医用垃圾用后必需集中处理。

四、牙钻应采纳有效的消毒措施，如2%戊二醛溶液浸泡消毒。

五、诊疗室必需每天用紫外线进行消毒，并登记。

六、各种消毒过的,治疗盘，包括口镜、镒子、探针等，均只能使用一次，再次使用

时，须重新清洗消毒。

七、污染物品和消毒物品应分开放置。可疑污染物品应停止使用，重新消毒。

八、可疑有传染病的患者，应马上隔离或转科治疗。

九、每年对口腔科矢师进行一次健康检查，凡患有传染病者不得在口腔科工作。

感染管理制度篇13

一、布局合理，区域间标识明确，符合功能流程。

二、医务人员进入产房应更衣换鞋，严格执行手卫生规范。接生前医护人员应严格执

行刷手及手消毒制度，手刷一人一用一灭菌。接生前应按要求消毒产妇会阴。接生过程中严

格执行无菌技术操作规程，

三、分设生理、病理产房、待产室。产房应定时通风换气，分娩前后用动态消毒机进

行空气消毒，产妇出产房后进行终末消毒。

四、保持室内清洁，用500mg/L含氯消毒液进行物表消毒；地面湿式清扫，拖把分

区使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地两次。遇污染时准时用1000mg/L含氯消毒液掩盖并

清除。用后浸泡消毒，清洗后悬挂晾干。每周彻底消毒一次。

五、一般诊疗用品如体温表、听诊器等用5OOmg/L含氯消毒液浸泡30分钟后流淌水

冲洗，干燥备用。消毒液定期更换，保证有效浓度。

六、遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病

人污染的器具应采纳1000-20xxmg/L含氯:消毒液浸泡30分钟后流淌水冲洗，干燥备用。

七、产妇所用物品及器械应严格根据要求处理。•般产妇用后的器械，在处置室冲去

血迹后交消有供应中心处理，确诊、疑似感染及急诊产妇用后的器械尚需放入双层黄色塑料

袋内交消毒供应中心处理，

职业暴露处理流程

一、若发生皮肤、粘膜的职业暴露后，应用肥皂液和流淌水清洗污染的皮肤，用生理

盐水反及冲洗粘膜

二、如有伤口，应当在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血

液，再用肥皂液和流淌水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

三、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液75%酒精或0.5%碘伏进行消毒处理

四、发生职业暴露后准时上报感控科和预防保健科，填写职'也暴露个案登记表。

五、医务人员应准时留取暴露者和患者血样进行血源性疾病监测，以便依据不怜悯况

进行合适的预防用药，并定期追踪。

六、感染源为特别病人者，应马上上报，并严格处理。医疗废物泄漏处理：发生医

疗废物的泄漏时，应准时对泄漏物污染的区域进行消毒，将含氯消毒液直接倾倒在污染区域,

由外围向中心进行局部消毒处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。

感染管理制度篇14

一、人员管理

1、新生儿沐浴室的工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣，操作前必需进行卫生

洗手，指甲不过肉际，不戴戒指、手表等饰物。

2、工作人员应定期进行体检，凡有皮肤化脓、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性

疾病者，应临时调离本岗位。

3、护理人员为每一个婴儿洗澡前后应用肥皂及流淌水洗手或使用快速手消毒液。

二、环境管理

1、室内空气新奇，布局合理，各区域划分明确。

2、每月对空气、物表、新生儿物品及工作人员手进行细菌学监测，不得检出致病微

生物并符合医院感染管理规范要求。

3、每口定时对空气进行常规紫外线消毒、开窗通风，地面、物体表面等进行清洁或

消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生儿洗澡台、护理台、体重秤、洗澡盆、游泳设施、

门、桌、椅台面等内部设施，新生儿抚触台上双面中单应每口一换，并有记录。

4、为每一位婴儿洗澡结束后要仔细进行清洁、消毒，保持室内干净。

5、定期对墙壁、天花板等进行清洗和消毒。

三、消毒隔离制度

1、严格遵守消毒隔离原则和操作规范。

2、沐浴时先洗正常新生儿，再洗感染新生儿。

3、婴儿用的眼药水、粉扑、油膏、浴巾、柔湿巾、治疗护理用品等应一婴一用，避

开交叉使用。隔离婴儿用具单独使用，并实行双消毒措施。

4、新生儿沐浴用品如沐浴液、爽身粉等应采纳不行回流式，并保证瓶内物品不被污

染。

5、新生儿沐浴用物如护托、洗澡盆等应一婴一用一消毒。

6、无菌物品灭菌合格率应达到100%,消毒物品达到规范要求。

感染管理制度篇15

一、目的

加强医院感染管理，有效预防和掌握医院感染，保障医疗平安，提高医疗质量。

二、适用范围

各临床、医技科室3

三、职贡

1、医院感染掌握科（专职人员，下同）的主要职责：

（1）依据国家和本地区N生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医

院感染掌握规划、工作方案，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，详

细组织实施、监督和评价3

（2）负责全院各级各类人员预防、掌握医院感染学问与技能的培训、考核。

（3）负责进行医院感染发病状况的监测，定期充■医院环境卫生学、消毒、灭菌效果

进行监督、监测、准时汇总、分析监测结果，发觉问题，制定掌握措施，并督导实施。

（4）对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出掌握措施，并组织实施。

（5）参加药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，帮助拟定合理用药的规章制

度，并参加监督实施。

（6）对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后

处理进行监督。

（7）准时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染掌握的动态，并向全院通

报。

2、临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士

组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是：

（1）负责本科室医院感染管理的各项工作，依据本科室医院感染的特点，制定管理

制度，并组织实施。

（2）对医院感染病例及感染环节进行监测，实行有效措施，降低本科室医院感染发

病率；发觉有医院感染流行趋势时，准时报告医院感染管理科，并乐观帮助调查。

（3）监督检查本科室抗感染药物使用状况。

（4）组织本科室预防、掌握医院感染学问的培训。

（5）督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

（6）做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的工生学管理。

3、医务人员在医院感染管理中应履行下列职责：

（1）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

（2）把握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

（3）把握医院感染诊断标准。

（4）发觉医院感染病例，准时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，

掌握扩散，乐观治疗患者，照实填表报告；发觉有医院感染流行趋势时，准时报告感染管理

科，并帮助调查。发觉法定传染病，按的规定报告。

（5）参与预防、掌握医院感染学问的培训。

（6）把握自我防护学问，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

四、工作程序

1、医院感染散发的报告与掌握

（1）当消失医院感染散发病例时，经治医师应准时向本科室医院感染监控小组负责

人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。

（2）科室监控小组负责人应在医院感染掌握科的指导下，准时组织经治医师、护士

查找感染缘由，实行有效掌握措施。

（3）确诊为传梁病的医院感染，按的有关规定报告和掌握。

2、医院感染流行、暴发的报告与掌握

（1）医院感染流行、暴发的报告

①消失医院感染流行趋势时，医院感染掌握科应于24小时内报告主管院长和医务科,

开通报相关部门。

②经调查证明消失医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。

③当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省1A

生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务

院卫生行政部门。

④确诊为传染病的医院感染，按的有关规定进行报告。

（2）消失医院感染流行或暴发趋势时，应实行下列掌握措施：

①临床科室必需准时查找缘由，帮助调查和执行掌握措施。

②医院感染掌握科必需准时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

a、证明流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患

率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证明有流行或暴发。

b、查找感染源。对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护

人员等进行病源学检查。

c、查找引起感染的因素。对感染患者及四周人群进行具体流行病学调查。

d、制定和组织落实有效的掌握措施。包括对患者作适当治疗，进行正确的消毒处理，

必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。

e、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或

暴发的缘由，推想可能的感染源、感染途径或感染因素，结合试验室检查结果和实行掌握措

施的效果综合做出推断。

f、写出调查报告，总结阅历，制定防范措施。

③主管院长接到报告，应准时组织相关部门帮助医院感染管理科开展流行病学调查

与掌握工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

④当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危急因素进

行调杳并实行相应掌握措施。

⑤确诊为传染病的医院感染，按的有关规定进行管理。

3、消毒灭菌与隔离

（1）医务人员必需遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需灭

菌；接触皮肤粘膜的器具和用器必需消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗

洁净，再消毒或灭菌；特殊是感染患者用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗洁净，

再消毒或灭菌。全部医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

（2）依据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选

物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、音等首

选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧

乙烷灭菌等，内窥镜可选

用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒要首选物理方法，不能用物理方法消毒

的方选化学方法。

（3）化学灭菌或消毒，可依据不怜悯况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。

使用化学消毒剂必需了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等,

配制时留意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必需对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭

菌处理。

（4）甲醛气体灭菌参照进行。自然挥发蒸蒸法的甲醛蒸箱不能用于消毒和灭菌，也

不行用于无菌物品的保存s甲醛不宜用于空气的消毒。

（5）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，

必需每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。

（6）手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求：

①洗手设备：

a、病房及各诊疗科室设有流淌水洗手设施，开关有脚踏式、肘式或感应式。

b、肥皂应保持清洁、干燥。

c、可选用纸巾、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。

d、不便于洗手时，可用快速手消毒剂。

②洗手指征：

a、接触患者前后，特殊是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。

b、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、icu、母婴室、感染性疾病病房等

重点部门时，戴口罩和穿、脱隔离衣前后。

c、接触血液、体液和被污染的物品后。

d、脱手套后。

③洗手方法：

用清洁剂仔细揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，10-15

秒钟，然后用流淌水洗净，

④手消毒指征：

a、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。

b、接触血液、体液和被污染的物品后。

C、接触特别感染病原体后。

⑤手消毒方法：

a、用快速手消毒剂揉搓双手。

b、用消毒剂浸泡双手。

⑥外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷摩，并洗净双手臂，擦干，再用手消

毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必需符合要求。详细方法见。

（7）地面的清洁与消毒应达到以下要求：

①地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消

毒剂（lOOOppm）拖洗。

②拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。

4、消毒药械的管理

（1）医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

（2）感染掌握科根据国家有关规定，详细负责走全院消毒灭菌药械的购入、储存和

使用进行监督、检查、指导，对存在的问题准时汇报医院感染管理委员会。

（3）药剂科应依据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定看法

进行选购，根据国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登

记。

（4）使用科室应精确把握消毒灭菌药械的使用范围、方法、留意事项；把握消

毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发觉问题，准

时报告医院感染掌握科予以解决。

5、抗感染药物应用的管理

（1）抗感染药物的管理应达到以下要求：

①医院有健全的抗感染药物应用的管理制度。

②医院对抗感染药物应用率进行统计，力争掌握在50%以下。

③检验科和药剂科每半年公布主要致病菌及其爽敏试验结果，并向临床医务人员供

应抗感染药物信息，为合理使用抗感染药物供应依据。

④临床医师应提高用药前相关标本的送检率，依据细菌培育和药敏试验结果，严格

把握适应症，合理选用药物：护士应依据各种抗感染药物的药理作用、配制禁忌和配制要求

精确执行医嘱，并观看患者用药后的反应，协作医师做好各种标本的留取和送检工作。

⑤医院应开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测和耐药菌（如耐甲氧

西林金黄色葡萄球菌［mrsa］、耐万古霉素金黄色葡萄球菌［vrsa］及耐万古霉素肠球菌［vre］等）

的监测，以掌握抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。

（2）抗感染药物合理应用的原则：

①严格把握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，亲密观看药物效果和不良反应，合

理使用抗感染药物。

②严格把握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。

③制订个体化的给药方案，留意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。

④亲密观看患者有无菌群失调，准时调整抗感染药物的应用。

⑤注意药物经济学，降低患者抗感染药物费用支出。

（3）抗感染药物合理应用的建议：

①已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。

②以发热缘由不明，且无可疑细菌感染迹象者，不宜使用抗感染药物。对病情严峻

或细菌感染不能排解者，可酌情选用抗感染药物。

③正确把握国手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。

④应用抗感染药物前准时正确留取临床标本。

⑤严格掌握抗感染药物的皮肤、粘膜局部用药。

⑥强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依靠抗感染药物。

6、一次性使用无的医疗用品的管理。（参见）

7、医院感染的监测

（1）医院感染病例监测

①医院必需对患者开展医院感染监测，以把握本院医院感染发病率、多发部位、多

发科室，高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染掌握供应科学依据。

②医院应实行前瞻性监测方法进行全面综合性监测。

③医院感染掌握科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理

委员会书面汇报，向全院矢务人员反馈，监测资料妥当保存。特别状况准时汇报和反馈。

④医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少

于年监测患者数的10%,漏报率应低于20%。

（5）100-500张病床的医院医院感染发病率应低于8%：一类切口手术部位感染率应低

于0、5%o

（2）消毒灭菌效果监测

①医院必需对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必需达到100%,不合格物

品不得进入临床使用部门。监测方法见。

②使用中的消毒剂、灭菌剂，应进行生物和化学监测。

生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必需（gbl5982-1995）中规定。监测方

法见（gbl5982-1995）o

（3）环境卫生学监测

①环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。

②医院应每月对手术室、重症监护病房、产房、供应室无菌区、治疗室、换药室等

重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生因素有关时，准时

进行监测。

感染管理制度篇16

1、工作人员上班时衣帽整齐,给病人检查及操作前后应洗手或用速干手消毒液消毒。

2、一般病人和特别感染病人分室就诊，诊查传染病人后应更换诊查床单，物体表面

用500-1000mg/L有效氯消毒剂消毒，医护人员接触传染病人后应洗手或使用速干手消毒

剂。

3、无菌操作应戴口罩，严格执行无菌操作技术和规程。坚持每日的卫生清洁和每月

的大扫除制度，诊前10分钟开窗通风，保持诊室、换药室、治疗室的清洁整齐。

4、每日擦拭诊查床，更换床套，枕套。

5、治疗室、换药室每H用紫外线照耀1小时（记录灯管启用时间和累计时间），酒精

纱布擦拭紫外线灯管，保持无尘，定期空气培育，并有记录。

6、非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在消毒液内浸泡，再刷洗，晾

干，表面涂少许滑石粉，置密闭消毒盒内送供应室灭菌后备用。

7、雾化吸入器专人使用后，螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再

用清水冲洗洁净，晾干备用。

8、一次性注射器、针头、输液器、输液瓶、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插

管、引流管、窥器等，用后医院统一回收集中处理。

9、备用氧气湿化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水冲洗，晾干，备用。正在使

用的湿化瓶每日更换蒸储水，吸氧管专用，用毕重新消毒。

10、电动吸引器、胃肠减压器，洗胃机储液瓶里的内容物随时倾倒，做到每口清洗,

用毕先用消毒液浸泡消毒，在清洗洁净备用。

11、经高压灭菌的各种敷料桶（纱布、棉球）、无菌包，开封后的有效时间为24小时，

并注明开封时间

12、无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次，并注明起用日期和时间。

13、接诊室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物体表面。

14、体温计用75%酒精浸泡消毒。指甲刀用75%酒精擦拭消毒。

感染管理制度篇17

1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是准时发觉医院在医疗活动中存在的医院

感染问题，正确赐予指导，增加医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信

息，协调工作，保障医疗质量和医疗平安。

2、医院感染管理委员会定期召开例会，讨论、协调和解决有关医院感染管理方面的

重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参与。

3、医院感染管理委员主要议定的事项：

（1）依据有关的法律、法规，制订全院掌握医院感染的规划和管理制度。

（2）参加医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理

（3）对比医院感染掌握的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性看法。

（4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作方案进行审定，对其工作进行考评。

（5）遇到紧急问题和突发大事随时召开会议，争论处理措施及应急预案。

感染管理制度篇18

L医务人员必需遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必需灭菌;

接触皮肤粘膜的器具和用品必需消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗洁净，

再消毒或灭菌;其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗洁净，再消毒

或灭菌。全部医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

2.依据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理

灭菌法;手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌;油、粉、膏等首选干热

灭菌。不耐热物品如各种寻管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭

菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理

方法消毒的方可选化学方法。

3.化学灭菌或消毒，可依据不怜悯况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用

化学消毒剂必需了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制

时留意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必需对用于浸泡灭菌物品的容器进行

灭菌处理。

4.病人使用的吸氧装置、密化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等

要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更

换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。

5.手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《消毒技术规范》（20xx年版）。

6.地面的清洁与消毒：地面应湿式清扫，保持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时,

应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。拖次工具应有不同使用区域的标识，使

用后应先消毒、洗净、再晾干。

7.医院应在实施标准预防的基础上，依据不怜悯况，对感染病人实行相应隔离措施。

感染管理制度篇19

医院内感染管理是去院管理的重要内容。为使医院病人、工作人员和社会人群不受环

境有害因素的损害，提高医疗效果，爱护人民群众健康，加强医院感染管理工作。特作规定

如下:

（-）感染管理的组织机构

1、医院内感染管理委员会：医