住院医师规范化培训《骨科》模拟试题与参考答案解析

住院医师规范化培训《骨科》模拟试题与参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.男，30岁。驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。应首先考虑的诊断是（）。A、股骨颈骨折B、股骨干骨折C、髋关节后脱位D、髋关节前脱位E、创伤性关节炎正确答案：C答案解析：C项，髋关节后脱位的典型表现为患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，与本例患者体征相符。A项，股骨颈骨折表现为患肢缩短、轻度外旋畸形。B项，股骨干骨折可有大腿部畸形、骨擦音、骨擦感等。D项，髋关节前脱位常常表现为髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。E项，创伤性关节炎无屈曲、内收、内旋畸形。2.高处跌下造成胸11～12粉碎性骨折伴移位，可发生A、脊髓损伤，神经根完整B、脊髓损伤合并部分神经根损伤C、脊髓和全部神经根损伤D、神经根损伤E、以上都不是正确答案：B答案解析：这是由于该骨折段椎管包含脊髓和部分神经根的缘故。3.重型颅脑损伤常见的致命性并发症是（）。A、肺炎B、消化道出血C、尿路感染D、肾结石E、压疮正确答案：A答案解析：重型颅脑损伤患者由于意识障碍，伤后出现频繁呕吐、耳鼻腔出血或合并颌面部损伤等，加上咳嗽及吞咽反射降低或消失，气道内痰液及呕吐物流入气管内，极易造成坠积性肺炎，加重脑缺氧而危及生命。故肺炎是重型颅脑损伤常见的致命性并发症，而最常见的一般并发症是消化道出血、溃疡。4.颈部静脉血管损伤，下列静脉不可结扎的是（）。A、甲状腺上静脉B、颈内静脉C、颈外静脉D、甲状腺下静脉E、颈总静脉正确答案：B答案解析：需要行修补、吻合或血管移植的颈部血管为颈内静脉；其他颈部静脉均可结扎断端。5.女性，50岁。左手桡侧3个手指感觉过敏，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验（Phalen征）阳性。其诊断应是A、腕骨结核B、颈椎病，神经根型C、腕部腱鞘炎D、腕管综合征E、月骨无菌性坏死正确答案：D6.寒性脓肿容易局限于椎旁，不向远处流注的是下述哪个部位的结核（）A、腰骶段B、颈椎C、上胸椎D、腰椎E、胸腰段正确答案：C答案解析：寒性脓肿的表现形式有两种：椎旁脓肿即脓液汇集于椎体一侧的骨膜下。上胸椎多表现为椎旁脓肿。流注脓肿，即脓液突破椎体骨膜后，由于重力关系脓液沿肌肉筋膜间隙向下垂方向流注，可在一定部位显露。颈椎、胸腰段脊椎、腰椎、腰骶段脊椎均可形成流注脓肿。7.下列哪项不是恶性肿瘤所特有的X线表现？（）A、Codman三角B、葱皮现象C、日光射线状态D、肿瘤骨E、病理性骨折正确答案：E答案解析：病理性骨折不是恶性肿瘤所特有的X线表现，良性及交界性骨肿瘤也可有此表现。8.腹腔镜胆囊切除，预防胆管损伤措施不恰当的是结构胆囊管A、处理胆囊三角时，应由胆囊管延至胆囊，未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出，不能切任何管状B、胆囊壁厚(>4mm)，无功能胆囊常提示胆囊管短粗，胆囊萎缩，应靠近胆囊壶腹部上钛夹C、确定胆囊管与胆总管关系困难时，应仔细解剖肝门部，使胆总管、肝总管、胆囊管"三管骨骼化"，以确定D、术中出现出血或技术困难时，预防胆管损伤最佳措施是中转开腹E、胆囊管较粗，>4mm，术中行胆道造影，除外胆总管结石正确答案：C9.有关骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，正确的顺序是A、尿道损伤、休克、骨盆骨折B、休克、骨盆骨折、尿道损伤C、骨盆骨折、尿道损伤、休克D、同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折E、休克、尿道损伤、骨盆骨折正确答案：E答案解析：抗休克放在第一位勿容置疑，尿道损伤若不及时处理也将出现尿外渗、感染等情况，后期修复效果差，故先于骨盆骨折的处理。10.小肠损伤与结肠损伤的不同点在于（）。A、大肠有回盲瓣存在阻止肠内容物反流，故闭合伤时损伤机会大B、小肠损伤早期出现腹膜炎症状C、大肠损伤污染轻D、小肠损伤常产生膈下游离气体E、大肠损伤症状比较明显正确答案：B答案解析：小肠内容物相比于结肠，多为糜状物体，易扩散形成腹膜炎，而结肠内容物一般为固体，不易溢出。11.女，40岁。双手第2、第3近端指间关节肿痛6周，晨僵＞1小时。实验室检查：Hb90g/L，WBC4.3×109/L，PLT433×10/L，抗环瓜氨酸肽抗体（＋），ANA（－）。最可能的诊断是（）。A、风湿性关节炎B、系统性红斑狼疮C、类风湿关节炎D、骨关节炎E、痛风性关节炎正确答案：C答案解析：类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。抗瓜氨酸化蛋白抗体是一类针对含有瓜氨酸化表位的自身抗体的总称，对类风湿关节炎的诊断具有很高的敏感性和特异性，并与类风湿关节炎的病情和预后密切相关。12.患者男，65岁，排便习惯改变，大便变细、混有黏液脓血1个月。便常规检查可见多数红细胞。首选应进行（）。A、下消化道造影B、钡灌肠C、B超D、肛门指检E、纤维结肠镜正确答案：D答案解析：患者怀疑为结直肠癌，可先作肛门指检，判断是否有直肠肿物后再决定是否行结肠镜检查。13.患者女，52岁，车祸伤2小时。体格检查：神志清，血压14/10kPa，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。胸片：右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺压缩90%，首要的处理是（）。A、胸带固定B、气管插管，加压扩张肺部C、牵引固定D、胸腔闭式引流E、剖胸探查，修补肺破裂处正确答案：D答案解析：闭式胸腔引流术的适应证为：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②经胸腔穿刺术治疗，伤员下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术。根据病史及查体及辅助检查，患者大量气胸，右肺压缩量较大，故而现阶段首要措施为使肺复张，选择胸腔闭式引流。14.男性，6岁。诊断为胆道蛔虫病。其病史、体征不支持诊断的依据是A、严重时可出现急性胆管炎征象B、疼痛间歇性发作C、恶心、呕吐D、发病12～24小时常有明显黄疸E、粪便中可有排虫史正确答案：D15.腹腔镜胆囊切除术的禁忌证，哪项是错误的A、胆囊无功能B、高度怀疑胆囊癌C、伴严重腹腔内感染D、重度肝硬化门静脉高压症E、6个月以上妊娠正确答案：A16.有关室间隔缺损的治疗，下列描述不恰当的是（）。A、室间隔缺损的大小和位置是决定手术选择的重要依据B、有的病例可选择介入治疗C、巨大室缺应尽早手术D、室间隔缺损合并呼吸系统疾病不是手术绝对禁忌证E、一期解剖修复是所有室缺的唯一手术选择正确答案：E答案解析：小室间隔缺损（缺损直径小于主动脉瓣环直径的1/3）：随访观察，约半数室间隔缺损在3岁以前自然闭合。不一定需要解剖修复。17.化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生强直已不可避免时，最恰当的治疗方法是（）。A、加强活动B、行关节融合术C、避免负重D、物理疗法E、固定于功能位正确答案：E答案解析：当急性炎症消退或伤口愈合，即可开始关节的自动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度。但当化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生，强直已不可避免时应保持患肢于功能位，使其强直于功能位，防止畸形。晚期可根据需要行人工关节置换。18.食管中段鳞癌，长6cm，病人有刺激性干咳，纤维支气管镜检查发现气管隆突部黏膜失去正常光泽且咳嗽时固定不动，最合理的治疗方案是（）。A、食管癌切除，弓上或颈部吻合B、食管癌切除，隆突切除成型C、根治性放疗D、先化疗再手术E、先放疗再手术正确答案：E答案解析：食管癌侵犯隆突属手术禁忌证，AB两项，强行手术或者造成手术不彻底，或者造成创伤大，死亡率高。CDE三项，术前放疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率，从而改善5年生存率。病变不是很长，且是鳞癌，估计对放疗敏感，故除非病人身体情况不允许，应避免根治性放疗而争取手术切除。19.下列哪项是先天性髋关节脱位的婴儿期典型体征？（）A、鸭步B、摇摆式跛行C、屈髋畸形D、弹跳征（Ortolani）（＋）E、单腿站立试验（＋）正确答案：D答案解析：新生儿肌张力较低，容易引出Ortolani试验和Barlow征，最为可靠和典型。当年龄大时，患儿肌张力已增加，在检查时肌肉不能松弛，很难引出典型体征。在儿童期可出现鸭步。20.脊柱骨折者从现场运输至医院内的急救搬运方式至关重要，下述搬运方法错误的是A、一人抬头，一人抬脚或用搂抱的方法B、三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一体滚动至木板上C、采用担架、木板搬运D、使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧三人将伤员平抬至门板上E、在整个运输过程中避免伤员脊柱屈曲正确答案：A21.男性，45岁，右膝关节疼痛反复发作3年，无外伤史，行走时有时可扪及不定位置的活动物。体格检查：右大腿肌肉轻度萎缩，膝关节肿胀，积液不明显。X线片示轻度骨质增生，髁间窝处隐约可见黄豆大密度增高影。该患者最可能的诊断是A、骨关节炎B、滑膜软骨瘤病C、关节内游离体D、关节面撕脱性骨折E、痛风性关节炎正确答案：B答案解析：滑膜软骨瘤病的X线片特点是髁间窝处隐约可见黄豆大密度增高影。22.支气管扩张多发生在哪一级支气管A、三级B、七级C、一级D、九级E、五级正确答案：A23.患者男，47岁。右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸，B超检查时右肝有一直径3.5cm占位病变，AFP1000ug/L，哪项治疗方法最有效？（）A、手术切除B、化疗C、放疗D、免疫治疗E、肝移植正确答案：A答案解析：患者腹痛，右肝有一占位性病变，AFP升高，考虑原发性肝癌诊断。对于原发性肝癌首选的最有效的治疗方法是手术切除。24.有关开放性关节创伤的处理原则下列哪项不正确A、全身及局部应用抗生素，抗生素放入关节囊内B、敞开关节囊，放置引流C、术后持续皮牵引或骨牵引作外固定D、千方百计设法闭合关节腔E、关节囊已敞开时，大量盐水冲洗关节腔正确答案：A答案解析：外科创口内禁止应用抗生素，避免耐药性。25.患者女，44岁。因右侧甲状腺单发肿物，颈部淋巴结无肿大，行甲状腺肿物摘除术，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，术后5天拆线，拆线后还应对患者做的处理是（）。A、口服碘剂B、口服甲状腺片C、再一次手术将患侧腺体、峡部及对侧腺体大部切除，术后长期口服甲状腺素片D、再一次手术清除患侧淋巴结E、颈部放射治疗正确答案：C答案解析：乳头状甲状腺癌的处理原则：无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，术后长期口服甲状腺素片。26.《执业医师》的立法宪首先是加强医师队伍建设，提高执业医师道德和业务素质，保障医师合法权益以及A、化解医疗纠纷B、促进医疗行业发展C、构建和谐医患关系D、规范医师执业E、保护人民健康正确答案：E27.不是关节功能位的是（）。A、踝关节跖屈90°B、髋关节伸直0°C、腕关节伸直0°D、肘关节屈曲90°E、膝关节伸直0°正确答案：C答案解析：功能位是指能使肢体发挥最大功能的位置，腕关节背屈20°～30°是其功能位。28.女性，40岁。右腕关节桡侧痛渐加重，持物无力，在桡骨茎突表面压痛。要确定是否是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，应做下列哪项试验A、Thomas征B、MCMurray征C、Mills征D、Finkelstein征E、Hoffmann征正确答案：D29.颅脑外伤后，在意识方面，常出现昏迷-清醒-昏迷，即所谓中间清醒期，下列关于中间清醒期叙述不恰当的是（）。A、颅脑外伤后，由硬膜外血肿导致的昏迷，均存在中间清醒期B、第一昏迷为原发性颅脑损伤所致，第二次昏迷为继发性颅脑损伤所致C、急性硬膜下血肿患者可不出现中间清醒期D、急性硬膜下血肿患者可出现中间清醒期E、急性硬膜外血肿的中间清醒期比急性硬膜下血肿的表现更为典型正确答案：A答案解析：当原发性颅脑损伤较重时，病人原发性昏迷和继发性昏迷重叠时，或昏迷进行性加重时，即使急性硬膜外血肿也不出现中间清醒期。另一是原发性颅脑损伤较轻时，伤后可无原发昏迷，至颅内血肿形成后出现进行性颅内压增高及意识障碍，此时即使存在急性硬膜外血肿也不会出现中间清醒期。30.男，14岁。左肱骨髁上骨折已行手法复位，石膏托外固定。患肢肿胀较明显，为了早期观察是否有骨筋膜室综合征，要特别注意以下哪项A、患肢有无静息痛，手指被动伸直有无障碍，伸指时是否加剧疼痛B、有无感觉障碍C、患肢肿胀程度D、桡动脉搏动是否消失E、手及前臂皮肤、温度及颜色正确答案：A答案解析：静息痛及被动牵拉痛是骨筋膜室综合征的重要体征。31.Child肝功能分级中，C级为A、血清胆红素>51．3μmol／L，白蛋白<30g／LB、血清胆红素>51．3μmol／L，白蛋白<35g／LC、血清胆红素>51．3μmol／L，白蛋白<25g／LD、血清胆红素>34．2μmol／L，白蛋白<30g／LE、血清胆红素>34．2μmol／L，白蛋白<35g／L正确答案：A32.与病例对照研究相比，队列研究（）。A、既可估计相对危险度，又可估计特异危险度B、更适合采取双盲法C、对研究对象进行了前瞻性随访观察，因此无需矫正混杂因素D、适用于暴露常见而疾病罕见的情况E、更适合用卡方检验进行统计分析正确答案：A答案解析：队列研究可以计算疾病的发病率，进而获得相对危险度和特异危险度。而病例对照研究无法计算发病率，只能使用比值比来说明暴露与疾病之间的关联。33.负责定期公布全国传染病疫情的部门是（）。A、国务院B、国务院卫生行政部门C、省级人民政府D、省级以上人民政府E、省级以上人民政府卫生行政部门正确答案：B答案解析：国务院卫生行政部门定期公布全国传染病疫情信息。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门定期公布本行政区域的传染病疫情信息。34.下列急性胰腺炎，哪项不需要进行外科手术干预？（）A、急性胰腺炎合并胰腺脓肿B、急性胰腺炎合并ARDSC、暴发型急性胰腺炎D、急性胰腺炎腹穿穿刺液为血性或浑浊脓性E、急性胰腺炎腹痛剧烈，恶心呕吐频繁正确答案：E答案解析：急性胰腺炎者具有以下情况时需考虑外科手术干预治疗：①爆发性胰腺炎，起病凶猛，进展快，或开始即出现休克。②出现ARDS。③严重感染如脓肿形成：腹膜炎明显，高热，体温38.5℃以上9，WBC＞20×10/L，腹腔穿刺液可见大量白细胞或呈血性，胰腺脓肿形成。④合并胆道疾患，如胆管炎、胆管结石、严重黄疸。E项，为急性胰腺炎的共同表现，不具有特异性。35.在骨折的急救中，不正确的处理是A、首先抢救生命B、可用当时认为最清洁的布类包扎创口C、开放外露的骨折断端均应立即复位D、妥善的外固定十分重要E、经妥善固定后，迅速转运正确答案：C36.患者男，23岁。确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。X线检查：骨皮质已破坏，断裂。病理报告：骨巨细胞瘤Ⅲ级。治疗应选择（）。A、截肢术B、刮除，植骨术C、刮除，骨水泥充填术D、刮除灭活，植骨术E、刮除灭活，骨水泥充填术正确答案：A答案解析：属G0T0M0～1者，以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应做切除或节段截除术或假体植入术。属G1～2T1～2M0者，采用广泛或根治切除。对发生于手术困难部位如脊椎者可采用放疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。患者骨巨细胞瘤Ⅲ级，为恶性，范围较大，有软组织浸润，应行截肢。37.尿道恶性肿瘤A、常为移行细