2025年住院医师规范化培训《胸心外科》复习题及参考答案解析

2025年住院医师规范化培训《胸心外科》复习题及参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.风湿性心脏病心力衰竭患者用洋地黄和利尿药治疗，出现发热、关节疼痛、窦性心动过速，应首先考虑A、心力衰竭加重B、洋地黄不足C、洋地黄中毒D、风湿活动E、电解质紊乱正确答案：D2.室上速时不适合直流电复律的情况是A、应用洋地黄者B、食管心房调搏无效时C、低血压D、严重心绞痛E、充血性心力衰竭正确答案：A3.人体实验必须立即终止的是（）。A、人体实验中发现受试者是为了获得经济利益B、人体实验对受试者不能起到治疗作用C、人体实验还没有采取对照D、人体实验出现了与预期结果不符E、人体实验出现了严重危害受试者利益的现象正确答案：E答案解析：在人体实验中维护受试者利益的做法是；①先进行动物实验；②对可能出现的意外有足够的估计和处理办法；③出现问题立即终止；④要有专家参与或指导。强调对受试者利益的考虑必须高于对科学和社会利益的考虑，力求使受试者最大程度受益和尽可能避免伤害，这是人体实验最重要、最核心的伦理原则。4.新生儿，生后3d发现明显青紫，呼吸急促，不吃奶，体检：心脏扩大无明显杂音，应首先想到可能是A、动脉导管未闭B、法洛四联症C、艾森曼格综合征D、肺动脉狭窄E、大动脉错位正确答案：E5.胃穿孔的典型X线检查所见是（）。A、胃泡扩张B、膈下游离气体C、双侧横膈抬高D、肠管扩张E、胃内有液平正确答案：B答案解析：胃十二指肠穿孔时，体检见病人表情痛苦，取屈曲体位，不敢移动。腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，但以穿孔处最重。腹肌紧张呈“板状腹”，反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失。叩诊肝浊音界缩小或消失，可闻移动性浊音。实验室检查白细胞计数升高，立位X线检查膈下可见新月状游离气体影。6.下述有关颈髓脊髓休克的论述，不正确的是（）。A、脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人短B、反射恢复的顺序是由近及远，由高至低C、反射恢复后屈肌反射往往增强D、脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的无反应状态E、脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫正确答案：B答案解析：脊髓休克是脊髓遭受创伤后功能抑制的状态，小儿较成人短，休克期过后，反射渐恢复，顺序是由低到高，由远及近，休克后期神经系统查体常能提示脊髓损伤的程度，如伸肌很早出现痉挛，提示损伤是不完全性的，屈肌出现痉挛性瘫痪则表明是完全性损伤。7.外伤性腹腔实质脏器破裂，确诊中最有意义的检查方法是A、血压与脉搏的观察B、超声波检查C、血红蛋白值及红细胞计数观察D、腹腔穿刺E、腹部X线平片正确答案：D答案解析：外伤性腹腔实质脏器破裂，确诊中最有意义的检查方法是腹腔穿刺，因为诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状，借以推断哪类脏器受损。肉眼观察不能肯定其性质时，应做相应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，必要时可行腹腔灌洗术。故答案应选D。8.腹部闭合性损伤，下列哪项是实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法？（）A、休克出现的早晚B、暴力作用的部位C、腹腔诊断性穿刺D、超声波检查E、腹膜刺激征的轻重正确答案：C答案解析：诊断性腹腔穿刺对于判断腹腔内脏有无损伤和哪一类脏器损伤有重要意义，阳性率可达90%以上，实质脏器破裂可抽出不凝血，空腔脏器穿孔可抽出肠道内容物。9.冠心病植入药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为（）。A、3个月B、9个月C、1个月D、6个月E、12个月正确答案：E答案解析：对于使用药物支架的病人，大约1%左右的患者会出现血栓，从而导致心肌梗死，所以要在一年之内把血栓的概率降到最低。因此需要服用阿司匹林和氯吡格雷一年，可以预防除支架本身以外冠脉其他部位的狭窄等新问题。10.最不可能出现右心室肥大的疾病是（）A、房间隔缺损B、小型室间隔缺损C、肺动脉狭窄D、艾森曼格综合征E、法洛四联症正确答案：B答案解析：小型缺损可无明显症状，生长发育不受影响，仅体检时发现骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ～Ⅵ级全收缩期杂音伴震颤，P2心音可有轻度分裂，无明显亢进。其他均有可能出现右心室肥大。11.患者，男性，12岁，出生后即发现心脏杂音，无明显症状，体检：无紫绀，胸骨左缘第二肋间听到Ⅳ级粗糙的喷射性收缩期杂音，向左颈部传导，P2减低，右心导管检查，右心室与肺动脉收缩压阶差80mmHg，X光片示肺动脉段突出，该病例可采用的手术方式是（）。A、房缺修补术B、法洛四联征根治术C、动脉导管未闭结扎术D、室缺修补术E、肺动脉口狭窄切开术正确答案：E12.男性，25岁，搬运工人，不慎被重物压伤后发现上胸部、肩部及头颈部有多个小出血点，眼结膜及口腔黏膜瘀斑，无明显呼吸困难，查体未发现其他损伤。治疗应采取A、开胸探查B、输血C、静脉滴注止血药物治疗D、肋间神经封闭E、卧床休息，镇静止痛等对症治疗正确答案：E13.动脉导管未闭有显著肺动脉高压时可出现（）。A、全身青紫B、末梢青紫C、头面部青紫D、下半身青紫E、上半身青紫正确答案：D答案解析：动脉导管未闭患者，当肺动脉压超过主动脉压时，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性青紫（两下肢青紫较著，左上肢有轻度青紫，右上肢正常）。14.脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是A、脊髓前动脉栓塞B、病理性脱位引起的压迫C、脑脊膜炎D、脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓E、脊柱畸形引起的压迫正确答案：D答案解析：脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎，颈椎次之。可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪出现于病灶活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓。迟发性瘫痪的原因为瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪多有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致压因素，也可缘于脊髓血管的栓塞。15.简单有效的解除术后急性胃扩张的方法是A、应用胃复安B、给予肾上腺皮质激素C、放置胃管D、补充氯化钾E、给予新斯的明正确答案：C答案解析：放置胃管可引出胃内气体与液体解除急性胃扩张。16.CT脊柱造影增强法扫描的缺点不正确的是A、需腰椎穿刺B、需注射药物C、延长检查时间D、图像对比度差E、可能出现不良反应正确答案：D答案解析：CT脊柱造影增强法扫描检查时需腰椎穿刺和注射药物，有可能引起不良反应和严重并发症，延长检查时间或加重病情，且判定病灶范围也有一定限度。故答案应选D。17.心电图表现为：QRS时限0.16秒，V1导联呈rsR，V5、V6导联S波宽阔见于A、完全性左束支阻滞B、完全性右束支阻滞C、左后分支阻滞D、左前分支阻滞E、不完全右束支阻滞正确答案：B18.调节甲状腺功能的激素是（）。A、TSHB、GHC、PTHD、ADHE、CTH正确答案：A答案解析：甲状腺的功能调节：大脑皮质-下丘脑-垂体前叶系统，下丘脑分泌TRH（促甲状腺素分泌激素），垂体前叶分泌的TSH（促甲状腺素），可加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。19.下列关于尿道损伤的说法正确的是（）。A、球部尿道损伤如试插导尿管成功，应留置至少4周以上B、骨盆挤压伤如无明显尿道出血，一般可排除尿道损伤C、后尿道断裂如早期处理得当，极少遗留尿道狭窄D、骨盆挤压伤后尿潴留，如导尿管可顺利插入尿道则可排除尿道损伤E、前尿道断裂可即时施行经会阴尿道断端吻合术正确答案：E答案解析：A项，导尿成功可留置2周。B项，后尿道损伤的患者无尿道出血。C项，后尿道断裂容易导致尿道狭窄。D项，导尿管可顺利插入尿道则可排除前尿道损伤，后尿道是否损伤无法判断。E项，前尿道断裂可即时施行经会阴尿道断端吻合术。20.颈椎病的手术指征是A、反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪B、颈肩痛较重，手握力减退，X线检查有骨赘生成，椎间隙狭窄C、颈痛伴手麻木D、头痛、头晕、眩晕E、颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣正确答案：A21.下述有关甲状腺高功能腺瘤的说法中，哪项是错误的A、血中长效甲状腺刺激素的浓度升高B、甲状腺高功能腺瘤患者一般都有眼球突出C、腺瘤周围甲状腺组织呈萎缩状态D、高功能腺瘤是自主的分泌，腺瘤内滤泡群无抑制地分泌T3/T4激素E、腺垂体分泌促甲状腺素受抑制正确答案：B答案解析：甲状腺高功能腺瘤病人都无眼球突出，22.正常情况下进行胸膜腔测压，呼气时的压力为A、-0.49～-0.29kPaB、0～0.19kPaC、-0.78～-0.29kPaD、-0.98～-0.78kPaE、-0.78～-0.49kPa正确答案：A23.患者女，52岁，因吞咽困难半年，加重2周且体重3个月减轻5kg来院就诊。体格检查：消瘦，贫血貌，左锁骨上扪及一约0.8cm肿大淋巴结，经X线检查明确为食管癌。试问食管癌的典型症状是（）。A、持续性胸背痛B、进行性吞咽困难C、锁骨上淋巴结肿大、转移D、声音嘶哑E、消瘦、乏力正确答案：B答案解析：中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下。24.医师的下列行为不属于违法违规行为的是（）。A、拒绝依据他院检查结果签署诊断证明B、泄露患者隐私C、开展禁止类医疗技术临床应用D、收受患者财物E、隐匿医学文书正确答案：A答案解析：《医师法》第五十六条规定，违反本法规定，医师在执业活动中有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正，给予警告，没收违法所得，并处一万元以上三万元以下的罚款；情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动直至吊销医师执业证书：①泄露患者隐私或者个人信息；②出具虚假医学证明文件，或者未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件；③隐匿、伪造、篡改或者擅自销毁病历等医学文书及有关资料；④未按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射性药品等；⑤利用职务之便，索要、非法收受财物或者牟取其他不正当利益，或者违反诊疗规范，对患者实施不必要的检查、治疗造成不良后果；⑥开展禁止类医疗技术临床应用。25.心脏手术后发生低心排综合征，首选药（）。A、麻黄碱B、肾上腺素C、去氧肾上腺素D、异丙肾上腺素E、多巴胺正确答案：E答案解析：多巴酚丁胺和多巴胺是治疗心力衰竭和抗低心排出量的重要药物，能增加心脏排血量，有利于改善组织灌注和氧合，两者常联合应用。26.《突发公共卫生事件应急条例》对县级人民政府的职责作出的规定中，错误的是（）A、组织开展防治突发事件的科学研究B、成立应急处理指挥部C、建立突发事件应急医疗救护，现场处置等技术与人才资源储备D、建立突发事件应急流行病学调查，传染源隔离等有关物资设施的储备E、做好应急工作的财政预算正确答案：B答案解析：《突发公共卫生事件应急条例》第六条规定：县级以上各级人民政府应当组织开展防治突发事件相关科学研究，建立突发事件应急流行病学调查、传染源隔离、医疗救护、现场处置、监督检查、监测检验、卫生防护等有关物资、设备、设施、技术与人才资源储备，所需经费列入本级政府财政预算。27.门静脉高压症查体可有以下哪种阳性发现？（）A、蜘蛛痣B、肝掌C、腹壁静脉曲张D、腹腔积液E、以上均对正确答案：E答案解析：门静脉高压症查体时有诸多阳性体征。AB两项，与肝功能受损导致的雌激素灭活异常有关。C项，腹壁脐周静脉回流受阻，导致腹壁静脉曲张。D项，门脉高压可导致液体漏出形成腹水。28.血管造影的并发症中哪个除外A、假性动脉瘤B、穿刺部位血肿C、血管破裂D、血管内膜剥离E、原发病加重正确答案：E答案解析：血管造影可以有许多并发症，除了以上几项外还有造影剂外漏、血管栓塞、动静脉瘘等。29.患者女，45岁。手术发现胃窦癌3cm×2cm，周围无明显转移，手术切缘距肿瘤的距离为（）。A、肿瘤远端切除范围5cm，近端距肿瘤边缘5cmB、肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘5cmC、肿瘤远端切除范围2cm，近端距肿瘤边缘6cmD、切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘3cmE、切除幽门远侧3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少5cm以上正确答案：E答案解析：胃窦癌的根治术要求近端切缘距癌肿边缘至少5cm，肿瘤远端切除包括幽门远侧3cm十二指肠，因为胃窦癌可沿黏膜下层向十二指肠蔓延。30.下列哪项不是腹腔镜胆囊切除术的并发症（）A、横结肠损伤B、十二指肠损伤C、出血D、肝脏损伤E、胆管损伤正确答案：D31.在发展中国家，二尖瓣关闭不全的最常见病因是（）。A、二尖瓣脱垂B、风湿性心脏病C、二尖瓣环钙化D、感染性心内膜炎E、冠心病正确答案：B32.患者男，3个月前开始出现上腹部不适，食欲缺乏。1个月来出现黄疸进行性加重，伴体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，不伴触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检：胆红素阳性。以下诊断中最可能的是A、肝炎B、胆石症C、胰头癌D、慢性胰腺炎E、肝癌正确答案：C答案解析：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌因压迫胆总管及十二指肠，大多数患者表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。故答案应选C。33.患者男，33岁。枢椎基底部骨折，但无移位，寰椎亦无移位。颏枕带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因是（）。A、迟发性血肿压迫B、椎管内纤维组织增生压迫C、脊髓血运障碍D、黄韧带增厚E、寰椎迟发性前脱位正确答案：E答案解析：由题干可知，患者有外伤史且伤后离床活动后出现渐进性瘫痪。根据出现瘫痪的时间考虑诊断为寰椎迟发性前脱位。以上几种情况均可出现迟发性瘫痪，本题主要根据时间来确定。A项，血肿压迫多于术后1～2周发生。B项，外伤后的纤维增生多发生于伤后半年以上。C项，脊髓血运障碍病情进展快。D项，黄韧带增厚则进展缓慢。E项，迟发性脱位多见于外伤后，因X线无异常且无神经症状而疏于警惕。由于颈椎外伤后周围软组织与韧带的损伤，颈椎的稳定性下降，若没有很好制动，会发展为脱位而出现神经症状。因此答案选E。34.不同类型肺癌的发病率，下列哪项正确（）A、小细胞癌最低B、鳞癌>腺癌C、腺癌>鳞癌D、大细胞癌>鳞癌E、小细胞癌<大细胞癌正确答案：B答案解析：最常见的是鳞癌占50%，其次是腺癌(20%)，小细胞癌(10%)，大细胞癌最少见。35.男，5岁，因发现心脏杂音来诊。平素无症状。超声心动图示干下型室缺4mm，心电图示左室高电压。此病例适宜的处理是A、室缺较小，无需手术B、成年以后再手术C、待有症状以后手术D、可行介入治疗E、现在即应手术正确答案：E答案解析：干下型VSD合并主动脉瓣脱垂的概率较高，确诊后应尽早手术治疗。36.患者女，42岁。10天前因胃溃疡穿孔、腹膜炎行胃大部切除术，术后有低热，近3天来感右上腹持续钝痛，伴顽固性呃逆和高热，急诊入院。体温39.2℃，皮肤无黄染，腹胀，