营养支持护理试题及答案

营养支持护理试题及答案一、单项选择题1.关于肠内营养（EN）的优点，正确的是A.无需经消化道吸收B.完全替代肠外营养C.维持肠黏膜屏障功能D.减少肝功能负担答案：C解析：肠内营养通过消化道提供营养，可刺激肠道黏膜细胞增殖，维持肠黏膜屏障功能；EN不能完全替代PN，需根据病情选择；EN对肝功能影响较小，但“减少负担”非主要优点；需经消化道吸收是EN的特点，故C正确。2.鼻饲肠内营养液时，最适宜的输注温度是A.2530℃B.3035℃C.3840℃D.4550℃答案：C解析：肠内营养液温度过低易刺激肠道引起腹泻，过高可能损伤黏膜，3840℃接近人体体温，为最适温度。3.肠外营养（PN）的适应症不包括A.短肠综合征（肠吸收面积＜100cm）B.重症胰腺炎急性期C.严重肠道感染伴肠梗阻D.食管癌术后经口进食良好答案：D解析：PN适用于无法经胃肠道摄食或摄食不足的患者，食管癌术后经口进食良好者无需PN支持；短肠综合征、重症胰腺炎急性期（需肠道休息）、严重肠道感染伴肠梗阻均为PN适应症。二、简答题1.简述肠内营养输注过程中需重点观察的并发症及预防措施。答案：（1）误吸：多见于胃排空延迟或意识障碍患者。预防措施：输注时抬高床头3045°，输注后保持半卧位30分钟；监测胃残余量（GRV），若＞200ml需减慢速度或暂停；避免夜间快速输注。（2）腹泻：常见原因包括营养液渗透压过高、输注速度过快、温度过低或肠道感染。预防措施：从低浓度（5%10%）、慢速度（2050ml/h）开始，逐步递增；控制温度3840℃；避免营养液污染；必要时使用益生菌或收敛剂。（3）腹胀/便秘：因胃肠动力不足或纤维摄入不足引起。预防措施：评估患者胃肠功能，必要时使用促胃肠动力药（如莫沙必利）；添加含膳食纤维的营养液；顺时针按摩腹部，鼓励床上活动。2.肠外营养代谢性并发症主要有哪些？如何监测？答案：代谢性并发症包括：（1）糖代谢异常：高血糖（最常见，因葡萄糖输注过量或胰岛素不足）、低血糖（突然停用高浓度葡萄糖或胰岛素过量）。（2）电解质紊乱：低钾、低磷、低镁（长期禁食或补充不足）。（3）肝功能异常：胆汁淤积、转氨酶升高（长期PN或配方不合理）。（4）脂肪代谢异常：高脂血症（脂肪乳剂输注过快或量过大）。监测方法：每日监测血糖（输注前及输注中），根据结果调整胰岛素用量；每周23次检测电解质（血钾、血磷、血镁）；每周检测肝功能（ALT、AST、胆红素）及血脂（甘油三酯、胆固醇）；记录24小时出入量，评估液体平衡。三、案例分析题患者，男，58岁，因“胃癌根治术后5天”入院。身高170cm，体重50kg（术前6个月体重下降15%），术后第3天开始经鼻空肠管给予肠内营养，目前输注瑞代（整蛋白型）50ml/h，每日总量800ml。主诉“腹胀明显”，查体：肠鸣音弱（1次/分），胃残余量（GRV）350ml，大便2天未解。问题：1.该患者存在哪些营养不良风险因素？需关注哪些营养评估指标？2.目前肠内营养输注方案是否合理？应如何调整？3.针对腹胀、GRV高的问题，需采取哪些护理措施？答案：1.营养不良风险因素：胃癌术后（高代谢状态）、术前6个月体重下降15%（＞10%提示中度营养不良）、术后早期经口摄入不足。需关注的评估指标：体重指数（BMI=50/(1.7²)=17.3，＜18.5为低体重）、血清白蛋白（反映内脏蛋白水平）、前白蛋白（半衰期短，反映近期营养状况）、转铁蛋白、握力（肌肉功能评估）。2.目前方案不合理。患者术后5天，肠鸣音弱（胃肠动力未完全恢复），GRV350ml（＞200ml提示胃潴留），每日EN总量800ml（约640kcal）未达到目标量（目标量约2530kcal/kg/d，50kg需12501500kcal）。调整措施：暂停EN输注或减慢速度至2030ml/h；评估是否需加用促胃肠动力药（如红霉素、莫沙必利）；若持续胃潴留，可改为经空肠造瘘管输注（绕过胃）；同时启动肠外营养补充（PN），补充不足的能量（目标量EN提供量）。3.护理措施：体位管理：抬高床头3045°，避免平卧位；暂停EN输注，每4小时监测GRV，若GRV＜200ml可尝试恢复输注（从20ml/h开始）；腹部评估：听诊肠鸣音，观察有无腹痛、腹胀加重；