股骨颈骨折2讲解学习

股骨颈骨折2分类：按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型按骨折部位分为：头下型、经颈型、基底型

头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性越大Anatomy股骨头的血供股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。按移位程度（Garden分类）:I型：不完全骨折II型：完全骨折，无移位III型：完全骨折，部分移位IV型：完全骨折，完全移位临床表现及诊断：临床表现体征：1.畸形：外旋畸形45°~60°

2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性

3.肿胀

4.功能障碍

5.患肢缩短鉴别诊断：

与转子间骨折的鉴别：辅助检查：

1.X片：骨盆正位，髋关节正侧位

2.CT三维重建

3.MRI：隐匿性骨折治疗:治疗方案选择取决于:

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术牵引器或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月后弃拐行走保守治疗：

骨折在早期有移位的可能，需要定期复查床边X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需要改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间需注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。手术治疗：移位不稳定骨折

内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者。人工关节置换术：＞65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者滑动加压螺钉（DHS）人工关节置换术：

适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。主要分为：人工全髋关节置换人工股骨头置换人工股骨头置换人工全髋关节置换病史：患者，陆××，女性，79岁，农民，因“跌倒致右髋部疼痛、畸形、活动障碍当2天”入院。发病来睡眠质量差，大便未解，小便畅。无手术史、无过敏史，未吸烟喝酒。体格检查:T36.5℃，P:82次/分，R:18次/分，BP:135/78mmHg。压疮评分14分。急性病容，痛苦貌，左髋部畸形、肿胀、压痛，末梢血供好，感觉存在，足趾能活动。入院后辅助检查：X片示右股骨颈骨折。入院后予皮肤牵引，卧气垫床，完善相关检查，请相关科室会诊，补液活血对症治疗，因餐后1小时血糖：15.63mmol/l,餐后2小时血糖15.19mmol/l,内分泌科会诊后予口服格列齐特1片，QD口服。诊断：1.右股骨颈骨折（头下型），2.骨质疏松症，3.糖尿病I型，4.高血压1级。于入院4天后在腰硬联合麻醉下行右人工股骨头置换术，术中带回切口负压引流球一个，PCEA止痛泵，术后一级护理，心电监护，吸氧，右下肢保持外展中立位，术后抗炎活血支持治疗，低分子肝素钠抗凝治疗。术后第2天停心电监护，改二级护理，停吸氧，停切口负压引流，停PCEA.血常规示Hb:79g/l,输红细胞悬液1.5U,无不良反应。现患者术后第7天，右髋部切口敷料干燥，切口疼痛评3分，末梢血供活动好，感觉存在。能行右下肢股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸锻炼，适当屈膝屈髋，坐位训练。生命体征正常，二便畅，尾骶部皮肤完好。护理诊断：术前：1.疼痛：与骨折软组织挫伤，肌痉挛有关。2.焦虑：与缺乏疾病相关知识有关。3.有皮肤完整性损伤的危险：与组织损伤、长期卧床等有关。术后：1.疼痛：与术后切口，骨折部位有关。2.焦虑：与担心术后恢复情况有关。3.营养失调：与营养摄入不足有关。4.便秘：与长期卧床活动受限有关。5.有感染的危险：与组织损伤、术后引流管护理不到位有关。6.潜在并发症：下肢深静脉血栓及肺栓塞、术后关节脱位、肺部感染、压疮。术前：1.协助病人取舒适卧位，保持病室环境舒适干净。给予心理指导，评估患者疼痛指数，大于5分时，及时汇报医生，给予止痛治疗。2.耐心向患者解释疾病的相关知识及治疗方法，缓解因疾病引起的疼痛而导致的紧张焦虑感。3.保持床单位整洁干燥，协助患者定时翻身，按摩局部受压位置，给予软垫保护，减少局部组织长期受压。护理措施：护理措施：术后：1.向患者解释术后疼痛原因，学会分散疼痛的方法，如与他人聊天、听音乐等。对患者进行疼痛评估，，大于5分时，及时汇报医生，给予止痛治疗。术后抬高患肢而引起的疼痛。2.主动关心患者，给予心理指导，耐心解答患者提出的问题，讲解术后康复知识，鼓励患者坚持功能锻炼，增强患者康复信心。3.手术当天告知患者6小时后进食流质，以清淡易消化为主，避免营养摄入不足，鼓励患者多饮水，养成良好的排便习惯。多进食粗纤维、新鲜水果，避免发生便秘现象。4.术后遵医嘱给予消炎治疗，加强引流管及伤口护理，妥善固定防止扭曲，观察引流液的性质，如有异常，及时报告医生。密切观察切口情况，有无红肿热痛及渗出，如术后体温持续升高，3天内切口加剧疼痛，因复查血常规、胸片示正常后考虑切口感染。5.预防潜在并发症：1）下肢深静脉血栓及肺栓塞：鼓励患者经行足背跖曲运动，下肢向心性按摩。密切观察患肢肿胀程度，如肿胀明显，因制动禁止按摩，并通知医生及时处理。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。2）术后关节脱位：及早向患者宣教预防髋关节脱位的重要性及注意事项，保持正常体位，术后因保持外展30度中立位，两大腿之间可放置软枕，以防止患肢外旋内收，减轻疼痛。鼓励患者行足背跖曲和股四头肌收缩运动。告知患者避免侧卧，若翻身向患侧翻，两大腿之间必须放软枕，避免交叉双腿。放置便盆时摇高床头。3）肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸，有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起拍背，遵医嘱给予化痰治疗。4）防止压疮发生：避免局部组织长期受压，指导每两小时抬臀一次，对受压部位进行按摩，密切观察，加强营养。5.预防潜在并发症：健康宣教：

1.饮食宣教：忌烟酒，补充蛋白质和多食水果等粗纤维食物，多饮水。2.药物指导：详细为患者解释住院期间各种药物的作用及注意事项，消除患者的疑虑。健康宣教：3.术后功能锻炼宣教：1）术后当天：患肢外展中立位，指导患者经行股四头肌的静态收缩练习及足背跖曲运动。指导家属帮助患者经行向心性按摩肢体。健康宣教：2）术后第一天：指导患者加强股四头肌的静态收缩运动，还可经行臀大肌、臀中肌的等长性收缩运动，上肢可做内收外展及深呼吸运动。健康宣教：3）术后第二天：开始膝关节及髋关节的屈伸运动，可摇床30~40°，髋关节屈曲5~10°，髋关节屈曲不超过90°并由被动向主动过渡。健康宣教：4）术后第三天：开始外展练习，学会从卧位到坐位的转移。利用上肢和健肢支撑力，向侧方移动位置，与床边呈一定角度，患侧下肢抬离床面，与身体同时移动，使双小腿自然下垂于床边，然后靠上肢和健肢用力半坐起，半坐起后可在背后用被褥支持稳住患者。健康宣教：

5）术后第四、五天：开始外展练习，坐站转换练习。患者在床边，健肢着地，患肢朝前放置，防止内收和旋转，利用健肢蹬力和上肢支撑力以及他人的拉力站起。在转换过程中，避免身体向两侧转动，站立时，健肢完全负重。患者扶助行器下地练习：患者扶助行器向前行10cm左右再放下，患肢向前迈一小步，如此重复，初次行走，时间不宜过长，注意保护患者，以免跌倒。出院指导告知患者出院后定期复查,有异常情况及时复诊。3个月不能患侧卧位,