2025年儿科学考试题及答案

2025年儿科学考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.5个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食。近1个月来易激惹、夜间哭闹，多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.先天性甲状腺功能减退症D.营养不良答案：B2.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，未结合胆红素为主。最可能的原因是A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.母乳性黄疸D.新生儿败血症答案：B3.1岁患儿，发热3天，体温39-40℃，流涕、咳嗽，第4天热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B4.6个月女婴，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，哭时泪少，血清钠135mmol/L。补液应首选A.2:1等张含钠液B.4:3:2液（2/3张）C.2:3:1液（1/2张）D.1:1液（1/2张）答案：C5.3岁男孩，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，夜间及凌晨加重，其父有“过敏性鼻炎”史。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.婴幼儿哮喘D.毛细支气管炎答案：C6.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后2小时出现呼吸急促（60次/分），呻吟，三凹征阳性，双肺呼吸音低。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征C.湿肺D.先天性心脏病答案：B7.8个月男婴，发热伴呕吐2天，抽搐1次。查体：T39.5℃，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观混浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L。最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.大肠埃希菌D.脑膜炎奈瑟菌答案：A8.4岁女孩，身高90cm，体重12kg，皮肤干燥，毛发稀疏，腹部皮下脂肪0.3cm。最可能的诊断是A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.生长激素缺乏症答案：B（注：4岁女孩正常身高约103cm，体重约16kg，腹部皮下脂肪＜0.4cm为中度）9.新生儿，生后1分钟Apgar评分3分，5分钟评分6分。复苏后出现嗜睡，肌张力低下，原始反射减弱，前囟稍膨隆。最可能的诊断是A.新生儿缺氧缺血性脑病（轻度）B.新生儿缺氧缺血性脑病（中度）C.新生儿颅内出血D.新生儿低血糖答案：B10.10个月男婴，母乳喂养，未添加辅食。面色苍白2个月，易疲乏。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的治疗是A.硫酸亚铁+维生素CB.叶酸+维生素B₁₂C.输血D.泼尼松答案：A11.2岁患儿，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39℃，呼吸50次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。胸片示双肺斑片状阴影。最关键的治疗是A.退热B.止咳化痰C.抗生素D.氧疗答案：C12.新生儿，生后3天，拒乳、反应差，皮肤黄染加重。查体：T35.5℃，皮肤黄染（颜面及躯干），前囟平软，心肺无异常，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血培养提示大肠埃希菌阳性。最可能的并发症是A.核黄疸B.化脓性脑膜炎C.败血症D.新生儿肝炎答案：C13.5岁男孩，突发腹痛2小时，呕吐3次，为胃内容物，无发热。查体：痛苦面容，右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛（+），腹肌紧张（+）。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.肠套叠D.肠痉挛答案：B14.3岁女孩，智力落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的染色体核型是A.47,XX,+21B.46,XX,del(5p)C.45,XOD.47,XXY答案：A15.6个月男婴，人工喂养，突发惊厥2次，每次持续约1分钟，缓解后精神正常。查体：T36.5℃，前囟平软，无颅骨软化，心肺无异常。血钙1.75mmol/L，血磷1.3mmol/L，碱性磷酸酶正常。最可能的原因是A.维生素D缺乏性手足搐搦症B.低镁血症C.婴儿痉挛症D.低血糖答案：A16.早产儿，胎龄34周，出生体重2000g，生后第3天出现黄疸，血清总胆红素256μmol/L，直接胆红素15μmol/L。首选的治疗是A.光照疗法B.换血疗法C.苯巴比妥D.输白蛋白答案：A17.1岁患儿，发热、流涕3天，第4天出现口腔黏膜充血，颊黏膜近磨牙处有白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.手足口病D.疱疹性咽峡炎答案：A18.4岁男孩，误服灭鼠药（成分不明），出现皮肤瘀斑、鼻出血，实验室检查：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原正常。最可能的中毒类型是A.抗凝血类灭鼠药中毒B.神经毒类灭鼠药中毒C.有机磷类灭鼠药中毒D.毒鼠强中毒答案：A19.新生儿，生后1小时出现呼吸困难，呻吟，胸廓塌陷，听诊双肺呼吸音减弱，X线示双肺透亮度降低，支气管充气征（+）。最有效的治疗是A.头罩吸氧B.机械通气+肺表面活性物质C.抗生素D.碳酸氢钠纠酸答案：B20.8岁女孩，眼睑水肿3天，伴血尿、血压140/90mmHg。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.急进性肾炎答案：A二、简答题（每题6分，共30分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。答案：①头部：方颅、前囟闭合延迟（＞1.5岁）、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-10肋最明显）、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝部“手镯”“脚镯”征，下肢“O”型或“X”型腿；④脊柱：后凸或侧弯畸形；⑤骨盆：扁平骨盆。2.新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞6mg/dl）；②血清总胆红素足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl；③血清总胆红素每日上升＞5mg/dl；④黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素＞2mg/dl。具备其中任何一项即可诊断。3.川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）。答案：①发热持续5天以上（必备条件）；②双侧球结膜充血（无渗出物）；③口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇充血皲裂，草莓舌；④多形性皮疹；⑤急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑥非化脓性颈部淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。满足以上5项（发热+其他4项）可诊断；若超声心动图显示冠状动脉病变，满足4项亦可诊断。4.小儿腹泻重度脱水的临床表现。答案：①精神极度萎靡，昏睡或昏迷；②皮肤弹性极差，捏起后回缩＞2秒；③前囟、眼窝深度凹陷，哭时无泪；④口唇极干燥，尿量极少或无尿；⑤周围循环衰竭表现：皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降；⑥代谢性酸中毒明显（呼吸深快、口唇樱桃红）。5.支气管哮喘的诊断标准（5岁以上儿童）。答案：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、运动、上呼吸道感染有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）；c.最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。符合第1-4条或第4、5条者可诊断为哮喘。三、案例分析题（每题25分，共50分）案例1：患儿，男，10个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无明显诱因出现发热（T38-39℃），咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，当地诊所予“头孢克洛”口服，症状无缓解。1天前出现气促，吃奶时呛咳，口周发绀。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，R58次/分，P180次/分，体重9kg。神清，精神差，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。前囟已闭，咽充血，双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，脾未及，肠鸣音正常。四肢暖，毛细血管再充盈时间2秒。辅助检查：血常规：WBC15×10⁹/L，N78%，L22%，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。胸片：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影，右下肺为著。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（10分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（5分）（3）写出治疗原则。（10分）答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）合并心力衰竭。诊断依据：①10个月婴儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促、口周发绀；③体征：呼吸58次/分（＞50次/分），鼻翼扇动，三凹征（+），双肺密集中细湿啰音；④心率180次/分（＞160次/分），肝肋下3cm（超过右锁骨中线2cm）；⑤血常规示白细胞及中性粒细胞升高；⑥胸片提示斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：一般无气促、发绀，肺部以干啰音为主，胸片无斑片影；②支气管异物：有呛咳史，肺部体征不对称，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，结核中毒症状（低热、盗汗），胸片可见结核病灶，PPD试验阳性；④毛细支气管炎：多见于2岁以下，以喘憋为主，双肺哮鸣音，胸片示肺气肿；⑤先天性心脏病：多有心脏杂音，心脏超声可明确。（3）治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅，拍背吸痰，合理喂养，监测生命体征；②抗感染治疗：根据经验选用头孢菌素类（如头孢曲松），必要时根据痰培养调整；③氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥95%；④控制心力衰竭：a.镇静（地西泮或苯巴比妥）；b.利尿（呋塞米1mg/kg静注）；c.强心（毛花苷丙，饱和量0.03-0.04mg/kg，首剂给1/2，余量分2次，间隔4-6小时）；d.血管活性药物（必要时用酚妥拉明）；⑤对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）；⑥并发症防治：监测血气分析，纠正酸中毒，预防中毒性脑病、脓胸等。案例2：患儿，女，3岁，因“反复水肿2周，加重3天”入院。2周前无诱因出现眼睑水肿，渐波及双下肢，呈凹陷性。3天前水肿加重，出现腹胀，尿量减少（约200ml/日）。病来无发热、血尿、皮疹，食欲差，大便正常。查体：T36.8℃，P90次/分，R25次/分，BP90/60mmHg。神清，精神稍差，眼睑及颜面水肿，双下肢重度凹陷性水肿，阴囊水肿（++）。心肺无异常，腹膨隆，移动性浊音（+）。肝脾未及，肠鸣音正常。辅助检查：尿常规：蛋白（++++），红细胞0-2/HP，管型（-）。血生化：白蛋白20g/L，胆固醇7.8mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr50μmol/L。补体C3正常。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（10分）（2）需完善哪些检查明确诊断？（5分）（3）写出治疗方案。（10分）答案：（1）诊断：原发性肾病综合征（单纯型）。诊断依据：①3岁儿童，水肿为首发症状，呈凹陷性，波及全身；②大量蛋白尿（尿蛋白++++）；③低白蛋白血症（白蛋白20g/L＜25g/L）；④高胆固醇血症（胆固醇7.8mmol/L＞5.7mmol/L）；⑤无血尿、高血压、肾功能异常及补体降低（排除肾炎型肾病）。（2）需完善的检查：①24小时尿蛋白定量（＞50mg/kg·d可确诊）；②血清蛋白电泳（显示白蛋白降低，α₂、β球蛋白升高）；③乙肝五项、抗核抗体、ANCA（排除继发性肾病）；④肾穿刺活检（必要时明确病理类型，如微小病变型）；⑤血电解质（监测低钠、低钾）。（3）治疗方案：①一般治疗：卧床休息（水肿消退后可活动），低盐饮食（每日＜2g），优质蛋白饮食（1.5-2g/kg·d）；②利尿消肿：氢氯噻嗪（1-2mg/kg·d）联合螺内酯（1-3m