2025年妇科超声试题及答案

2025年妇科超声试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于正常育龄期女性子宫内膜周期性超声表现的描述，正确的是A.增殖早期（月经周期第5-7天）内膜呈线状高回声，厚度1-3mmB.增殖晚期（月经周期第11-14天）内膜呈“三线征”，厚度5-7mmC.分泌早期（月经周期第15-18天）内膜回声增强，厚度8-10mmD.分泌晚期（月经周期第21-28天）内膜呈均匀高回声，厚度可达14-16mm答案：C解析：增殖早期（5-7天）内膜厚度1-4mm，呈线状低回声；增殖晚期（11-14天）“三线征”明显，厚度7-10mm；分泌早期（15-18天）内膜增厚至8-10mm，回声增强；分泌晚期（19-28天）内膜呈均匀高回声，厚度10-14mm（极少超过16mm），故C正确。2.超声诊断子宫腺肌病的关键声像图特征是A.子宫均匀性增大，肌层回声均匀增强B.肌层内见边界清晰的低回声结节，后方伴声衰减C.子宫内膜线居中，厚度正常D.肌层内散在分布的小无回声区，经期可见“星点状”强回声答案：D解析：子宫腺肌病因异位内膜在肌层内周期性出血，超声可见肌层增厚、回声不均，散在小囊状无回声区（直径多＜5mm），经期囊内血液凝固可呈“星点状”强回声；子宫多呈球形增大，肌层回声增粗不均，无明确结节边界（区别于子宫肌瘤），故D正确。3.患者女，28岁，停经42天，血hCG3500IU/L，经阴道超声显示宫腔内见0.8cm×0.6cm无回声区，周边可见高回声环，但未见卵黄囊及胚芽。最合理的处理建议是A.诊断为宫内早孕，建议1周后复查B.考虑空孕囊，建议清宫C.警惕异位妊娠，需结合经腹超声排除宫角妊娠D.提示生化妊娠，无需特殊处理答案：A解析：早孕期孕囊直径＜10mm时（约5周），超声可能仅显示无回声区（“孕囊样结构”），卵黄囊通常在孕5.5周（孕囊直径10-12mm）出现，胚芽在孕6周（孕囊直径15mm）可见。该患者孕囊大小符合孕5周左右，无卵黄囊属正常，应1周后复查，故A正确。4.超声鉴别卵巢畸胎瘤与巧克力囊肿的关键依据是A.囊壁厚度B.囊内是否有乳头样突起C.是否合并盆腔粘连D.囊内是否可见“脂液分层征”或“强回声团伴声影”答案：D解析：畸胎瘤因含脂肪、毛发、骨骼等成分，典型表现为“脂液分层征”（上层脂质低回声，下层液体无回声）、“面团征”（脂肪+毛发形成高回声团）或“慧星尾征”（毛发与钙化物）；巧克力囊肿因陈旧性血液积聚，囊内多为密集细点状回声，无典型脂类特征，故D正确。5.关于子宫动脉的超声描述，错误的是A.起自髂内动脉前干B.于宫颈外侧约2cm处横跨输尿管前方C.频谱形态呈高阻力型，收缩期峰值流速（PSV）约20-40cm/sD.妊娠期子宫动脉阻力指数（RI）逐渐升高答案：D解析：子宫动脉妊娠期因胎盘形成、血管扩张，阻力逐渐降低（RI从非孕期0.8降至孕晚期0.5），故D错误。6.患者女，45岁，月经增多2年，超声显示子宫前壁见5.2cm×4.8cm低回声结节，向宫腔内突出，内膜受压偏移。该肌瘤的FIGO分型为A.0型（带蒂黏膜下肌瘤）B.1型（无蒂黏膜下肌瘤，突入宫腔＞50%）C.2型（无蒂黏膜下肌瘤，突入宫腔＜50%）D.3型（肌壁间肌瘤，与宫腔接触＜50%）答案：B解析：FIGO黏膜下肌瘤分型：0型（完全突入宫腔，带蒂）；1型（突入宫腔＞50%，无蒂）；2型（突入宫腔＜50%，无蒂）。该肌瘤向宫腔突出且无蒂，突入程度＞50%（直径5.2cm，突入宫腔部分应超过2.6cm），故为1型，B正确。7.绝经后女性子宫内膜厚度的安全阈值是A.＜3mmB.＜5mmC.＜7mmD.＜9mm答案：B解析：绝经后子宫内膜增厚（≥5mm）与子宫内膜癌风险相关，故超声提示内膜厚度≥5mm需进一步检查（如诊断性刮宫），B正确。8.超声诊断输卵管积水的典型表现不包括A.附件区腊肠样无回声区B.囊壁菲薄，内见多条分隔呈“串珠状”C.囊内液体透声好，后方回声增强D.加压探头时囊壁无明显蠕动答案：B解析：输卵管积水因输卵管伞端闭锁、液体积聚，表现为腊肠样或曲颈瓶状无回声区，囊壁较厚（因炎症），内无分隔（分隔多见于卵巢巧克力囊肿或囊腺瘤），故B错误。9.患者女，32岁，人流术后1周，阴道持续出血，超声显示宫腔内见2.1cm×1.8cm混合回声团，边界欠清，内见点状血流信号。最可能的诊断是A.宫腔积血B.子宫内膜息肉C.妊娠物残留D.子宫切口憩室答案：C解析：人流术后短期阴道出血伴宫腔混合回声团（含蜕膜、血块或绒毛组织），且血流信号提示滋养细胞残留，符合妊娠物残留表现；宫腔积血多为无回声或低回声，无血流；息肉多为高回声，边界清；切口憩室多见于剖宫产术后，位于子宫下段，故C正确。10.关于盆底超声评估膀胱膨出的描述，正确的是A.取平卧位，嘱患者用力屏气时测量B.膀胱膨出程度以膀胱颈至耻骨联合下缘的距离评估C.Ⅰ度膨出：膀胱颈达处女膜缘水平D.Ⅲ度膨出：膀胱颈超过处女膜缘4cm以上答案：A解析：盆底超声需在患者最大用力屏气（Valsalva动作）时评估，膀胱膨出程度以膀胱颈相对于处女膜的位置判断：Ⅰ度（未达处女膜）、Ⅱ度（达处女膜）、Ⅲ度（超过处女膜），故A正确。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.超声诊断多囊卵巢综合征（PCOS）的主要标准包括A.单侧或双侧卵巢内直径2-9mm卵泡数≥12个B.卵巢体积≥10ml（长×宽×厚×0.523）C.血清睾酮水平升高D.月经稀发或闭经答案：AB解析：超声PCOS诊断标准（需排除其他疾病）：单侧/双侧卵巢内2-9mm卵泡≥12个（或自动计数≥20个），或卵巢体积≥10ml；C、D为临床诊断标准，非超声标准，故AB正确。2.子宫内膜癌的超声可能表现有A.绝经后内膜厚度6mm，回声不均B.内膜与肌层分界不清C.宫腔内见菜花样高回声团，血流丰富（RI＜0.4）D.肌层内见多个低回声结节（子宫肌瘤）答案：ABC解析：子宫内膜癌超声表现为内膜增厚（绝经后≥5mm）、回声不均，可伴宫腔积液；病灶向肌层浸润时分界不清；血流阻力低（RI＜0.4）；D为子宫肌瘤，与内膜癌无关，故ABC正确。3.超声鉴别卵巢浆液性囊腺瘤与黏液性囊腺瘤的要点包括A.囊内分隔厚度：浆液性分隔薄（＜3mm），黏液性分隔厚（＞3mm）B.囊液透声：浆液性透声好，黏液性透声差（密集细点状回声）C.肿瘤大小：浆液性多＜10cm，黏液性多＞10cmD.钙化：浆液性常见沙粒体钙化（强回声点），黏液性少见答案：ABCD解析：浆液性囊腺瘤多单房或少量薄分隔，囊液清亮，可见沙粒体钙化（超声表现为点状强回声），直径多＜10cm；黏液性囊腺瘤多房、厚分隔，囊液黏稠（细点状回声），体积常＞10cm，故ABCD均正确。4.超声诊断宫颈妊娠的要点包括A.宫腔内未见孕囊B.孕囊完全位于宫颈管内（宫颈内口闭合）C.宫颈管扩张，与宫体形成“葫芦状”D.孕囊周围宫颈肌层完整，血流稀少答案：ABC解析：宫颈妊娠孕囊种植于宫颈管内，超声表现为宫腔空虚、宫颈管扩张（内见孕囊或混合回声团），宫颈内口闭合（宫体与宫颈分界清晰呈“葫芦状”）；孕囊周围宫颈肌层菲薄或缺如，血流丰富（因滋养细胞浸润），故D错误，ABC正确。5.关于子宫瘢痕妊娠（CSP）的超声分型，正确的是A.Ⅰ型：孕囊向宫腔方向生长，瘢痕处肌层厚度≥3mmB.Ⅱ型：孕囊向膀胱方向生长，瘢痕处肌层厚度＜3mmC.Ⅲ型：孕囊完全种植于瘢痕处，向肌层及膀胱侵犯（胎盘植入型）D.所有类型均需立即清宫答案：ABC解析：CSP分型：Ⅰ型（孕囊向宫腔生长，肌层≥3mm）；Ⅱ型（孕囊向膀胱生长，肌层＜3mm）；Ⅲ型（胎盘植入型，侵犯肌层/膀胱）。治疗需根据分型选择药物（MTX）、清宫或手术，Ⅰ型可尝试清宫，Ⅲ型需手术，故D错误，ABC正确。三、病例分析题（共65分）（一）病例1（20分）患者女，35岁，G3P1，主诉“经期延长伴经量增多3年，加重6个月”。月经周期28-30天，经期由5天延长至10-12天，近6个月需用15-20片卫生巾（既往5-8片），伴乏力。查体：贫血貌，子宫增大如孕10周，质硬，无压痛。超声检查（经阴道）：子宫前位，大小9.5cm×8.2cm×7.8cm，肌层回声不均，前壁见5.5cm×5.0cm×4.8cm低回声结节，边界清晰，周边可见环状血流信号（RI=0.58）；内膜厚1.2cm，居中，回声均匀；双侧卵巢未见明显异常。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：超声需重点观察的内容有哪些？（10分）答案：问题1：子宫肌壁间肌瘤（FIGO分型5型，肌壁间肌瘤，未突向宫腔或浆膜）。依据：经量增多、经期延长（肌瘤增大使宫腔面积增加）；子宫增大如孕10周；超声显示肌层内边界清晰的低回声结节，周边环状血流（肌瘤假包膜血流）。问题2：需鉴别：①子宫腺肌病：多有进行性痛经，肌层回声不均、无明确结节边界，可见小囊状无回声区；②子宫肉瘤：结节边界不清，血流丰富（RI＜0.4），生长迅速；③子宫内膜息肉：经间期出血为主，超声显示内膜局部隆起，与肌层分界清晰；④子宫肥大症：多产史，子宫均匀增大，无结节。问题3：超声需重点观察：①肌瘤的位置（肌壁间/黏膜下/浆膜下）、大小、数目及与内膜的关系（是否突向宫腔影响内膜形态）；②肌瘤内部回声（有无囊性变、钙化）及周边血流特征（良性肌瘤血流多分布于周边，恶性血流丰富且杂乱）；③子宫内膜厚度及回声（排除合并内膜增生或息肉）；④子宫肌层厚度（尤其黏膜下肌瘤需评估突入宫腔比例）；⑤双侧卵巢及盆腔情况（排除合并卵巢肿瘤）。（二）病例2（25分）患者女，26岁，G1P0，主诉“停经48天，左下腹痛1天，加重2小时”。末次月经2024年12月10日（周期28天）。1天前无诱因出现左下腹隐痛，2小时前突发撕裂样剧痛，伴肛门坠胀感。查体：BP90/60mmHg，P108次/分，左下腹压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（+）。血hCG8500IU/L，孕酮8ng/ml（正常早孕＞25ng/ml）。经阴道超声：宫腔内未见孕囊及假孕囊；左侧附件区见4.2cm×3.8cm混合回声包块，边界不清，内见0.6cm×0.5cm无回声区（似孕囊）；子宫直肠陷凹见5.0cm×3.2cm无回声区（液性暗区）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（10分）问题2：需与哪些急腹症鉴别？（5分）问题3：超声漏诊该疾病的常见原因有哪些？（10分）答案：问题1：左侧输卵管妊娠（破裂型）。依据：①停经史（48天）、腹痛（突发撕裂样痛）、阴道出血（未提及但hCG阳性）；②体征：低血压、心率快（休克表现），腹膜刺激征（+），移动性浊音（+）（腹腔内出血）；③超声：宫腔无孕囊，附件区混合回声包块（孕囊+出血），盆腔积液（血液）；④血hCG阳性但孕酮低（支持异位妊娠）。问题2：需鉴别：①黄体破裂：多发生于月经周期后半期（排卵后），无停经史，hCG阴性；②急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无停经及hCG升高；③卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧腹痛，无停经，超声可见卵巢囊肿（无孕囊）；④难免流产：宫腔内可见孕囊或妊娠物，腹痛为阵发性坠痛，hCG水平与孕周相符；⑤急性盆腔炎：发热、白细胞升高，超声可见输卵管增粗、盆腔积液（脓性），hCG阴性。问题3：超声漏诊原因：①孕囊过小（＜5mm）：经阴道超声需孕囊直径≥2mm（hCG≥1500IU/L）才能显示，若hCG较低或检查时间过早可能漏诊；②孕囊位于特殊部位（如间质部、宫颈、残角子宫）：间质部妊娠早期孕囊被肌层包绕，易误认为宫角妊娠；③超声扫查不全面：未仔细扫查双侧附件区及子宫后方；④腹腔内大量出血掩盖病灶：血液回声与包块混淆，导致附件区结构显示不清；⑤患者体位或肠道气体干扰：经腹超声时膀胱充盈不足或肠气遮挡，影响图像质量；⑥假孕囊干扰：宫腔内积液/积血呈“假孕囊”（单环状高回声），与真孕囊（双环征）混淆。（三）病例3（20分）患者女，52岁，绝经3年，主诉“阴道间断性排液2个月，偶有血性分泌物”。既往体健，无高血压、糖尿病史。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，子宫萎缩，无压痛。超声检查（经阴道）：子宫大小4.2cm×3.1cm×2.8cm，内膜厚8mm，回声不均，可见0.9cm×0.7cm高回声团，边界不清，内见条状血流信号（RI=0.35）；肌层回声均匀，双侧卵巢未显示（萎缩）。问题1：最可能的诊断及风险因素？（8分）问题2：超声提示的恶性征象有哪些？（6分）问题3：下一步应建议的检查及处理？（6分）答案：问题1：子宫内膜癌可能性大。风险因素：绝经后女性（52岁，绝经3年）、阴道排液及血性