(2025年)皮肤性病学试题及答案

(2025年)皮肤性病学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者躯干出现簇集性水疱，沿肋间神经呈带状分布，伴阵发性灼痛，最可能的病原体是A.单纯疱疹病毒1型（HSV-1）B.水痘-带状疱疹病毒（VZV）C.柯萨奇病毒A组D.人乳头瘤病毒（HPV）答案：B2.寻常型银屑病的典型组织病理学特征是A.表皮萎缩伴基底细胞液化变性B.角质层内中性粒细胞聚集（Munro微脓肿）C.真皮浅层嗜酸性粒细胞浸润D.表皮内水疱形成伴棘层松解答案：B3.接触性皮炎的主要发病机制是A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应答案：D4.慢性荨麻疹的主要诊断依据是A.风团反复发作超过6周，每周至少发作2次B.风团持续时间超过24小时C.伴血清IgE升高D.皮肤划痕试验阴性答案：A5.关于白癜风的分型，以下哪项属于节段型特征A.皮损对称分布，累及多个区域B.皮损沿某一皮神经节段分布，单侧C.皮损仅累及黏膜D.皮损泛发全身，超过体表面积50%答案：B6.患者因上呼吸道感染口服阿莫西林3天后，躯干出现弥漫性红斑，伴瘙痒，部分融合，无黏膜受累，最可能的药疹类型是A.固定型药疹B.麻疹样/猩红热样药疹C.大疱性表皮松解型药疹D.剥脱性皮炎型药疹答案：B7.带状疱疹神经痛的特点是A.疼痛程度与皮疹严重度呈正相关B.老年患者易遗留后遗神经痛C.疼痛性质为持续性钝痛D.皮疹消退后1周内疼痛必然缓解答案：B8.诊断体癣的金标准是A.伍德灯检查（显示黄绿色荧光）B.真菌镜检（可见菌丝或孢子）C.组织病理（PAS染色阳性）D.血清真菌抗体检测答案：B9.特应性皮炎的“特应性”不包括以下哪项A.个人或家族中有哮喘、过敏性鼻炎史B.血清总IgE升高C.外周血嗜酸性粒细胞增多D.对细菌感染的易感性增加答案：D10.一期梅毒的典型表现是A.硬下疳B.扁平湿疣C.树胶肿D.梅毒性白斑答案：A11.淋病的主要传播途径是A.呼吸道飞沫传播B.性接触传播C.母婴垂直传播D.间接接触污染物传播答案：B12.尖锐湿疣的一线治疗方法是A.系统应用干扰素B.CO2激光或冷冻治疗C.口服阿昔洛韦D.外用炉甘石洗剂答案：B13.大疱性类天疱疮患者血清中主要检测到的自身抗体是A.抗桥粒芯蛋白抗体（Dsg1/Dsg3）B.抗基底膜带抗体（BP180/BP230）C.抗核抗体（ANA）D.抗线粒体抗体（AMA）答案：B14.黄褐斑的主要诱因不包括A.紫外线照射B.口服避孕药C.甲状腺功能亢进D.维生素C缺乏答案：D15.皮肤鳞状细胞癌的好发部位是A.臀部B.手背、面部等光暴露部位C.头皮非暴露区D.掌跖部答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述白癜风的发病机制。答案：白癜风是一种多因素参与的获得性色素脱失性疾病，主要机制包括：①自身免疫学说：患者血清中存在抗黑素细胞抗体，T淋巴细胞浸润皮损处，攻击黑素细胞；②氧化应激：皮损处活性氧（ROS）堆积，损伤黑素细胞；③神经化学学说：精神压力或神经损伤释放神经介质（如儿茶酚胺），抑制黑素合成；④遗传因素：部分患者有家族史，与HLA基因多态性相关；⑤黑素细胞自毁：酪氨酸代谢中间产物（如多巴醌）对黑素细胞有毒性作用。2.列举特应性皮炎的诊断标准（参考Williams标准）。答案：主要标准：皮肤瘙痒。次要标准（≥3项）：①2岁前发病（适用于≥4岁患者）；②个人或家族特应性病史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）；③皮肤干燥史；④屈侧皮炎（如肘窝、腘窝、颈部）；⑤其他特征（如鱼鳞病、掌纹增多、毛周角化）。需排除接触性皮炎等其他皮肤病。3.简述药疹的分型及重症药疹的处理原则。答案：药疹分型：①轻型：麻疹样/猩红热样、荨麻疹型、固定型、湿疹型；②重型：重症多形红斑型（Stevens-Johnson综合征，SJS）、大疱性表皮松解型（TEN）、剥脱性皮炎型。重症药疹处理原则：①立即停用可疑药物；②系统应用大剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d）；③静脉注射免疫球蛋白（IVIG）抑制免疫反应；④加强支持治疗（补液、维持电解质平衡）；⑤创面护理（无菌环境，外用凡士林或生物敷料）；⑥预防感染（选择无交叉过敏的抗生素）；⑦监测肝肾功能、电解质及体温。4.寻常型银屑病的典型临床表现有哪些？答案：①皮疹特点：境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，好发于头皮、四肢伸侧（肘、膝）；②特征性体征：刮除鳞屑可见淡红色发亮薄膜（薄膜现象），继续刮擦出现点状出血（Auspitz征）；③头皮受累时可见束状发，甲受累表现为顶针样凹陷；④病程慢性，冬季易加重，可伴关节痛（银屑病关节炎）；⑤组织病理显示表皮增生（棘层肥厚）、角化不全、Munro微脓肿，真皮乳头毛细血管扩张迂曲。5.梅毒的血清学检查包括哪几类？各有何临床意义？答案：①非梅毒螺旋体抗原试验（初筛试验）：如快速血浆反应素试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST），检测抗心磷脂抗体，用于筛查、疗效判断（滴度下降提示好转），但可能出现生物学假阳性（如自身免疫病）；②梅毒螺旋体抗原试验（确证试验）：如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS），检测抗梅毒螺旋体特异性抗体，阳性提示现症或既往感染，不能用于疗效判断（一旦阳性多终身维持）。三、病例分析题（每题10分，共30分）1.患者，男，32岁，主诉“躯干、四肢红斑伴脱屑3年，冬季加重”。查体：躯干、双肘伸侧见境界清楚的红色斑块，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜及点状出血；头皮可见束状发，指（趾）甲有顶针样凹陷；无发热及关节肿痛。实验室检查：血常规、肝肾功能正常，抗核抗体（-）。（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出初步治疗方案。答案：（1）诊断：寻常型银屑病。依据：典型皮疹（红斑鳞屑、薄膜现象、Auspitz征），好发部位（肘伸侧、头皮），甲改变（顶针样凹陷），冬季加重的慢性病程，无其他系统受累。（2）鉴别诊断：①玫瑰糠疹：皮疹呈椭圆形，长轴与皮纹一致，有母斑，多见于躯干，病程自限；②脂溢性皮炎：皮疹边界不清，鳞屑细薄油腻，好发于头面、胸背，无Auspitz征；③二期梅毒疹：皮疹多泛发，呈铜红色，无鳞屑或少量鳞屑，有不洁性交史，梅毒血清学试验阳性；④毛发红糠疹：皮疹为毛囊性丘疹，融合成橘红色斑块，表面有糠状鳞屑，掌跖角化明显。（3）治疗方案：①局部治疗：外用强效糖皮质激素（如卤米松乳膏）联合维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏），头皮部位用煤焦油洗剂；②系统治疗：病情稳定者可口服维A酸类药物（如阿维A）；③物理治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗；④健康教育：避免饮酒、上呼吸道感染等诱因，保持皮肤湿润。2.患者，女，28岁，主诉“外阴瘙痒伴脓性分泌物3天”。有不洁性交史（1周前）。查体：外阴红肿，尿道口可见黄色脓性分泌物，宫颈口充血、触痛。实验室检查：分泌物革兰染色见中性粒细胞内革兰阴性双球菌。（1）最可能的诊断是什么？诊断依据？（2）需与哪种疾病鉴别？如何鉴别？（3）写出治疗方案（包括药物、剂量及疗程）。答案：（1）诊断：淋病（淋菌性尿道炎、宫颈炎）。依据：不洁性交史，外阴瘙痒伴脓性分泌物，查体见尿道口、宫颈脓性分泌物，革兰染色见中性粒细胞内革兰阴性双球菌（淋球菌）。（2）鉴别诊断：非淋菌性尿道炎（主要由沙眼衣原体或支原体引起）。鉴别要点：淋病分泌物为黄色脓性，量多；非淋菌性尿道炎分泌物为白色稀薄黏液，量少。实验室检查：淋病分泌物革兰染色可找到淋球菌，非淋菌性尿道炎需行衣原体抗原检测或核酸扩增试验（NAAT）确诊。（3）治疗方案：首选头孢曲松250mg单次肌内注射（合并盆腔炎者需延长至1g/d，连用10天）；对头孢过敏者，可选用大观霉素4g单次肌内注射；性伴侣需同时检查和治疗；治疗后7-14天复查分泌物，阴性为治愈。3.患者，男，55岁，因“肺炎”静脉滴注阿莫西林克拉维酸钾5天后，躯干、四肢出现弥漫性红斑，伴高热（39.5℃），眼结膜充血，口腔黏膜糜烂。查体：T39.5℃，躯干、四肢红斑融合，部分表皮松解，尼氏征阳性，松解面积占体表面积30%。实验室检查：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%，ALT120U/L（正常0-40），AST90U/L。（1）最可能的诊断是什么？诊断依据？（2）列出3项紧急处理措施。（3）简述后续监测要点。答案：（1）诊断：大疱性表皮松解型药疹（TEN）。依据：有明确用药史（阿莫西林克拉维酸钾），用药后5天发病（潜伏期符合），表现为高热、泛发性红斑、表皮松解（尼氏征阳性），松解面积>10%（本例30%），伴黏膜受累（眼结膜、口腔）及肝酶升高（药物性肝损伤）。（2）紧急处理措施：①立即停用阿莫西林克拉维酸钾及其他可疑药物；②系统应用糖皮质激素（甲泼尼龙2mg/kg/d静脉滴注，病情控制后逐渐减量）；③静脉注射