2025年口腔黏膜感染性疾病诊断试题及答案

2025年口腔黏膜感染性疾病诊断试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者，男，65岁，长期服用泼尼松（20mg/d）控制类风湿关节炎，近1周舌背出现白色凝乳状斑块，拭去后可见充血糜烂面，最可能的病原体是：A.单纯疱疹病毒B.白色念珠菌C.金黄色葡萄球菌D.柯萨奇病毒A16型答案：B2.新生儿出生后7天，口腔黏膜出现散在白色斑点，周围无明显充血，强行剥离后可见渗血，母亲妊娠期有外阴瘙痒史。该患儿最可能的诊断是：A.急性假膜型念珠菌病B.疱疹性龈口炎C.雪口病D.球菌性口炎答案：C（注：雪口病为新生儿急性假膜型念珠菌病的俗称）3.患者，女，28岁，发热3天后口腔出现成簇小水疱，疱破后形成浅表溃疡，伴牙龈红肿出血，下颌下淋巴结肿大。最具诊断意义的实验室检查是：A.血清HIV抗体检测B.疱液PCR检测单纯疱疹病毒DNAC.病损区涂片革兰染色D.真菌培养答案：B4.手足口病的特征性口腔表现是：A.双侧颊黏膜Koplik斑B.硬腭成簇水疱C.舌背地图样红斑D.软腭、咽峡部散在粟粒大小溃疡答案：D5.关于急性坏死性溃疡性龈口炎（ANUG）的临床表现，错误的是：A.牙龈边缘虫蚀状溃疡B.腐败性口臭C.病损区涂片可见大量梭形杆菌和螺旋体D.常伴高热（＞39℃）答案：D（ANUG多为低热或无发热）6.患者，男，40岁，HIV阳性（CD4+T细胞计数120个/μL），舌侧缘出现白色毛状斑块，不能拭去，最可能的病原体是：A.EB病毒B.人乳头瘤病毒C.念珠菌D.巨细胞病毒答案：A（毛状白斑与EB病毒感染相关）7.结核性口腔溃疡的典型表现是：A.火山口状溃疡，边缘隆起B.潜掘状溃疡，基底桑葚样肉芽肿C.圆形溃疡，表面假膜，周围红晕D.多形性溃疡，伴皮肤靶形红斑答案：B8.诊断球菌性口炎（膜性口炎）的关键依据是：A.病损区涂片可见大量革兰阳性球菌B.发热、淋巴结肿大等全身症状C.黏膜表面覆盖致密灰黄色假膜，易拭去D.白细胞计数升高答案：C（假膜特征是诊断核心）9.复发性疱疹性口炎的好发部位是：A.唇红及邻近皮肤（唇疱疹）B.颊黏膜C.软腭D.舌背答案：A10.关于梅毒黏膜斑的描述，错误的是：A.为二期梅毒的典型表现B.溃疡表面有灰白色渗出物C.无疼痛或轻微疼痛D.暗视野显微镜可检出苍白螺旋体答案：C（梅毒黏膜斑通常无痛）11.患者，女，5岁，手、足、臀部出现红色斑丘疹，口腔内软腭、颊黏膜见多个直径2-4mm溃疡，周围有红晕。最可能的病原体是：A.单纯疱疹病毒1型B.柯萨奇病毒A16型C.水痘-带状疱疹病毒D.腺病毒答案：B12.念珠菌性口角炎的典型表现是：A.单侧口角皲裂，伴结痂B.双侧口角湿白糜烂，裂隙延伸至皮肤C.口角区疱疹，破溃后结痂D.口角皮肤脱屑，无渗出答案：B13.鉴别疱疹性龈口炎与疱疹样阿弗他溃疡的关键是：A.溃疡大小B.有无发热及牙龈红肿C.溃疡数量D.疼痛程度答案：B（疱疹性龈口炎必有牙龈红肿出血及发热）14.患者，男，35岁，口腔左侧颊黏膜见一深大溃疡，边缘呈鼠噬状，基底有肉芽组织，伴午后低热、盗汗。最可能的诊断是：A.重型阿弗他溃疡B.结核性溃疡C.梅毒树胶肿D.癌性溃疡答案：B15.治疗急性假膜型念珠菌病的首选局部药物是：A.0.1%氯己定含漱液B.2%碳酸氢钠溶液C.阿昔洛韦软膏D.曲安奈德口腔软膏答案：B（碱性环境抑制念珠菌生长）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.口腔念珠菌病的易感因素包括：A.长期使用广谱抗生素B.糖尿病控制不佳C.佩戴活动义齿D.吸烟E.年龄＜2岁或＞65岁答案：ABCDE2.疱疹性龈口炎的临床表现包括：A.前驱期发热、流涎、拒食B.牙龈充血水肿，易出血C.口腔黏膜成簇小水疱，破溃后形成溃疡D.病损可累及唇周皮肤E.愈合后不留瘢痕答案：ABCDE3.结核性口腔溃疡的诊断依据包括：A.结核病史或结核接触史B.溃疡潜掘状边缘，基底桑葚样肉芽肿C.结核菌素试验强阳性D.组织病理学见朗格汉斯细胞肉芽肿E.抗酸染色检出结核分枝杆菌答案：ABCDE4.手足口病的临床特点有：A.好发于5岁以下儿童B.口腔、手、足、臀部出现疱疹或溃疡C.多为自限性，病程7-10天D.少数重症病例可并发脑炎、心肌炎E.病原体以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71）为主答案：ABCDE5.关于急性坏死性溃疡性龈口炎的治疗，正确的是：A.局部用3%过氧化氢溶液冲洗B.口服甲硝唑或替硝唑C.全身支持治疗（补充维生素B、C）D.重症者短期使用糖皮质激素E.及时行牙周洁治答案：ABC（注：急性期避免牙周手术，糖皮质激素禁用）三、病例分析题（共55分）（一）（15分）患者，女，42岁，因“口腔疼痛1周”就诊。既往有2型糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L），近1个月因肺部感染服用头孢呋辛（0.5gbid）。查体：体温37.2℃，舌背、颊黏膜见散在白色凝乳状斑块，部分融合成片状，拭去后可见充血糜烂面，基底有渗血；双侧口角皮肤黏膜交界处湿白、皲裂，有少量渗出。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（5分）？2.需与哪些疾病鉴别（4分）？3.应完善哪些实验室检查（3分）？4.提出治疗方案（3分）？答案：1.诊断：急性假膜型念珠菌病（雪口病）合并念珠菌性口角炎。依据：①糖尿病史（免疫低下）及长期使用广谱抗生素（菌群失调）；②口腔黏膜白色凝乳状斑块，拭去后充血糜烂；③双侧口角湿白皲裂（念珠菌性口角炎典型表现）。2.鉴别疾病：①球菌性口炎（假膜致密灰黄，不易拭去，涂片见大量球菌）；②白喉（假膜坚韧，超出口腔范围，伴中毒症状）；③口腔白斑（白色斑块不能拭去，无充血糜烂）；④扁平苔藓（白色网纹，无假膜）。3.实验室检查：①病损区涂片镜检（10%KOH湿片查菌丝孢子）；②真菌培养+药敏；③血糖监测（评估控制情况）。4.治疗方案：①局部治疗：2%碳酸氢钠溶液含漱（3-4次/日），制霉菌素甘油（50万U/mL）涂布病损（4-6次/日）；口角区用克霉唑软膏（2次/日）。②全身治疗：氟康唑（100mg/d，口服，连用7-10天）；③控制血糖（内分泌科调整降糖方案）；④停用头孢呋辛（根据肺部感染控制情况）。（二）（20分）患儿，男，3岁，因“发热、口腔溃烂2天”急诊。家长诉患儿2天前出现发热（38.5℃），拒食、流涎，今日发现口腔内“长水疱”。查体：T38.8℃，下颌下淋巴结肿大（1.5cm×1cm，压痛）；牙龈充血肿胀，触之易出血；硬腭、颊黏膜见多个直径1-2mm的簇集小水疱，部分破溃形成浅表溃疡，周围有红晕；唇周皮肤未见皮疹。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（6分）？2.需与哪些疾病鉴别（6分）？3.若怀疑病原体为单纯疱疹病毒，可采用哪些实验室方法确诊（4分）？4.简述治疗原则（4分）？答案：1.诊断：原发性疱疹性龈口炎。依据：①3岁儿童（好发年龄6个月-5岁）；②发热、流涎、拒食等前驱症状；③牙龈红肿出血（疱疹性龈炎特征）；④口腔黏膜簇集小水疱及浅表溃疡；⑤下颌下淋巴结肿大。2.鉴别疾病：①疱疹样阿弗他溃疡（无发热、牙龈红肿，溃疡散在不簇集）；②手足口病（手、足、臀部有皮疹，口腔溃疡多位于软腭、咽峡部）；③带状疱疹（单侧分布，沿神经走行，成人多见）；④球菌性口炎（假膜致密，无簇集水疱）；⑤手足口病（补充：需与疱疹性咽峡炎鉴别，后者溃疡限于咽峡部，无牙龈受累）；⑥药物过敏性口炎（有用药史，多形性损害，伴皮肤损害）。3.实验室确诊方法：①疱液PCR检测HSV-DNA（最敏感）；②病损区涂片Tzanck试验（查多核巨细胞）；③血清HSV抗体检测（急性期与恢复期双份血清滴度4倍以上升高）；④病毒培养（金标准，但耗时）。4.治疗原则：①抗病毒治疗：阿昔洛韦（20mg/kg，4次/日，口服，连用5天；重症静脉给药）；②局部治疗：0.1%氯己定含漱液（防继发感染），西瓜霜喷剂（缓解疼痛）；③对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、补液（维持水盐平衡）；④预防继发感染：避免刺激性食物，保持口腔清洁。（三）（20分）患者，男，58岁，因“舌部溃疡2月余”就诊。溃疡初起为小结节，逐渐扩大，无明显疼痛。既往有肺结核病史（已治愈）。查体：舌背中份见一2.5cm×1.8cm溃疡，边缘不整齐，呈潜掘状，基底凹凸不平，有肉芽组织及少量脓性分泌物；双侧颈部可触及肿大淋巴结（1.0cm×0.8cm，质韧，活动度可）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（6分）？2.需与哪些疾病鉴别（6分）？3.为明确诊断，应首选哪些检查（4分）？4.若确诊为结核性溃疡，治疗方案包括哪些（4分）？答案：1.诊断：结核性口腔溃疡。依据：①肺结核病史（潜在感染源）；②溃疡病程长（2月余），无明显疼痛；③溃疡特征：潜掘状边缘，基底肉芽组织；④颈部淋巴结肿大（结核性淋巴结炎可能）。2.鉴别疾病：①癌性溃疡（边缘隆起呈菜花状，基底硬，疼痛明显，进展快）；②梅毒树胶肿（无痛，溃疡深大，边缘整齐如凿状，有梅毒史）；③重型阿弗他溃疡（复发性，边缘整齐，基底平坦，有周期性）；④坏死性涎腺化生（好发于硬腭，溃疡深，可自愈）；⑤真菌感染性溃疡（涂片或培养见真菌菌丝）；⑥创伤性溃疡（有明确刺激因素，去除刺激后愈合）。3.首选检查：①组织病理学检查（见朗格汉斯细胞肉芽肿、