2025年急诊科医生突发重症急救处理试题及答案

2025年急诊科医生突发重症急救处理试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.2025年最新心肺复苏指南中，成人胸外按压深度推荐为A.至少4cmB.5–6cmC.6–7cmD.至少7cm答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死患者到达急诊后，首选再灌注策略是A.立即溶栓B.立即PCIC.立即抗凝D.立即抗血小板答案：B3.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中的必备条件A.急性起病B.双肺浸润影C.肺动脉楔压≤18mmHgD.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C4.急性上消化道大出血患者，Rockall评分中不包括A.年龄B.休克指数C.合并症D.内镜诊断答案：B5.急性脑卒中患者rtPA静脉溶栓时间窗为A.2hB.3hC.4.5hD.6h答案：C6.急性哮喘重度发作，下列血气结果提示呼吸肌疲劳A.PaCO₂35mmHgB.PaCO₂45mmHgC.PaCO₂55mmHgD.PaO₂90mmHg答案：C7.急性胰腺炎BISAP评分≥3分提示A.轻症B.中度重症C.重症D.极重症答案：C8.急性肝衰竭患者最易出现A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：C9.急性肾损伤KDIGO分期中，血肌酐升高≥3倍或≥354μmol/L为A.1期B.2期C.3期D.无需分期答案：C10.急性毒蕈中毒出现迟发性肝损害，首选解毒剂A.纳洛酮B.青霉素GC.N乙酰半胱氨酸D.二巯丙磺钠答案：C11.急性冠脉综合征患者，双抗治疗首选组合A.阿司匹林+华法林B.阿司匹林+氯吡格雷C.氯吡格雷+替格瑞洛D.阿司匹林+肝素答案：B12.急性肺血栓栓塞症高危组首选A.抗凝B.溶栓C.介入D.手术答案：B13.急性阑尾炎最敏感的影像学检查A.腹部平片B.腹部CTC.腹部超声D.MRI答案：B14.急性胆管炎Charcot三联征不包括A.腹痛B.黄疸C.高热D.休克答案：D15.急性心包填塞首选急救措施A.利尿B.心包穿刺C.扩容D.正性肌力药答案：B16.急性高血糖高渗状态，血浆有效渗透压计算公式A.2×(Na⁺+K⁺)+血糖B.2×Na⁺+血糖C.2×(Na⁺+K⁺)+血糖/18D.2×Na⁺+血糖/18答案：D17.急性有机磷中毒，阿托品化指标不包括A.皮肤干燥B.瞳孔散大C.肺部湿啰音消失D.心率<60次/分答案：D18.急性主动脉夹层StanfordA型首选A.内科保守治疗B.介入支架C.急诊手术D.观察答案：C19.急性宫外孕破裂最可靠体征A.宫颈举痛B.麦氏点压痛C.反跳痛D.板状腹答案：A20.急性青光眼首选降眼压药A.毛果芸香碱滴眼B.甘露醇静滴C.地塞米松静推D.乙酰唑胺口服答案：B21.急性亚硝酸盐中毒特效解毒剂A.亚甲蓝B.维生素CC.纳洛酮D.依地酸钙钠答案：A22.急性低钠血症血钠<120mmol/L出现抽搐，首选A.3%氯化钠静推B.0.9%氯化钠静滴C.呋塞米静推D.限制水摄入答案：A23.急性高钾血症心电图最早表现A.QRS波增宽B.T波高尖C.P波消失D.正弦波答案：B24.急性氰化物中毒解毒组合A.亚硝酸钠+硫代硫酸钠B.亚甲蓝+维生素CC.纳洛酮+氧气D.乙酰半胱氨酸+肝素答案：A25.急性热射病核心体温>40℃，首选降温A.冰毯B.冰盐水灌肠C.4℃生理盐水静滴D.冰水浸浴答案：D26.急性蜂蜇伤出现过敏性休克，首选A.地塞米松B.肾上腺素肌注C.氯雷他定D.扩容答案：B27.急性张力性气胸最简便急救A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.气管插管D.面罩吸氧答案：B28.急性垂体危象最常见诱因A.感染B.手术C.停药D.外伤答案：A29.急性肾上腺危象，首选激素A.地塞米松B.泼尼松C.氢化可的松D.甲强龙答案：C30.急性溶血危象最敏感实验室指标A.网织红细胞升高B.乳酸脱氢酶升高C.结合珠蛋白下降D.血钾升高答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.急性呼吸衰竭无创通气禁忌证A.心跳呼吸停止B.严重颅脑损伤C.消化道大出血D.患者拒绝答案：ABC32.急性心梗并发心源性休克，IABP适应证A.药物治疗无效B.机械并发症C.等待PCID.血压>160mmHg答案：ABC33.急性脑疝表现A.意识障碍加深B.瞳孔不等大C.去大脑强直D.血压升高答案：ABCD34.急性DIC实验室三联征A.血小板下降B.PT延长C.纤维蛋白原下降D.血钾升高答案：ABC35.急性急性肝衰竭并发症A.脑水肿B.低血糖C.出血D.感染答案：ABCD36.急性急性肾替代治疗指征A.难以纠正高钾B.肺水肿C.严重酸中毒D.尿量<0.5mL/kg·h答案：ABC37.急性急性哮喘危重表现A.沉默肺B.奇脉>25mmHgC.意识模糊D.PaCO₂升高答案：ABCD38.急性急性冠脉综合征抗凝药A.依诺肝素B.比伐卢定C.磺达肝癸钠D.华法林答案：ABC39.急性急性胰腺炎局部并发症A.胰腺假性囊肿B.胰周脓肿C.门静脉血栓D.ARDS答案：ABC40.急性急性中毒洗胃禁忌A.强酸强碱B.昏迷无气道保护C.惊厥未控制D.服毒>4h答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）41.成人胸外按压频率______次/分，按压与通气比例______。答案：100–120；30:242.急性ST段抬高型心梗PCI时间目标______min，溶栓时间目标______min。答案：90；3043.急性ARDS肺保护通气潮气量______mL/kg理想体重，平台压≤______cmH₂O。答案：6；3044.急性上消化道出血Blatchford评分≥______分需内镜干预，≥______分死亡率高。答案：6；1245.急性脑卒中rtPA剂量______mg/kg，最大剂量______mg。答案：0.9；9046.急性高钾血症钙剂稳定心肌常用______%氯化钙______mL静推。答案：10；1047.急性有机磷中毒复能剂氯解磷定首剂______g，重复至______消失。答案：1–2；肌颤48.急性主动脉夹层SBP控制目标______mmHg，心率______次/分。答案：100–120；<6049.急性热射病冰水浸浴目标核心体温降至______℃需停止，时间约______min。答案：38.5；15–2050.急性肾上腺危象氢化可的松首剂______mg静推，继以______mg/24h持续。答案：100；200–3004.简答题（每题10分，共40分）51.简述急性呼吸心跳骤停2025年成人高级生命支持流程（封闭型）。答案：1.立即识别→启动应急系统→高质量CPR：按压100–120次/分，深度5–6cm，完全回弹，减少中断<10s。2.尽早除颤：单相360J或双相200J，2minCPR后复查心律。3.气道管理：口咽通气→气管插管，ETCO₂监测，目标≥10mmHg。4.药物：肾上腺素1mg每3–5min；胺碘酮300mg用于顽固室颤。5.可逆病因5H5T处理：低血容量、低氧、酸中毒、高钾、低温；血栓、张力性气胸、心包填塞、中毒、低血糖。6.复苏后：目标温度管理32–36℃×24h，维持SpO₂94–98%，MAP≥65mmHg。52.急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克内科抢救要点（开放型）。答案：1.立即吸氧、心电监护、建立双静脉通道。2.快速补液：生理盐水250mL/15min，评估容量反应，避免肺水肿。3.血管活性药：去甲肾上腺素0.1–1μg/kg·min维持MAP≥65mmHg；多巴酚丁胺2–20μg/kg·min增加心排量。4.急诊PCI：与心内科、导管室一键启动，力争90min内开通血管；若无法PCI，立即溶栓。5.机械辅助：IABP或Impella用于药物无效或机械并发症（乳头肌断裂、室间隔穿孔）。6.纠正酸中毒、电解质紊乱；必要时气管插管、机械通气。7.后续：48h内评估心功能，早期使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂，控制容量，预防多器官衰竭。53.急性高钾血症心电图演变及阶梯处理（封闭型）。答案：心电图演变：1.早期T波高尖帐篷状；2.进一步QRS波增宽呈正弦波；3.最终室颤或停搏。阶梯处理：1.稳定心肌：10%氯化钙10mL静推2–3min，5–10min可重复；2.转移钾：10%葡萄糖500mL+胰岛素10U静滴；β₂激动剂沙丁胺醇20mg雾化；3.排钾：呋塞米40–80mg静推；透析用于肾衰或顽固高钾；4.监测：每1–2h复查血钾、心电图，目标<5.0mmol/L。54.急性中毒通用救治原则及举例说明（开放型）。答案：1.立即脱离毒物：脱去污染衣物，冲洗皮肤、眼睛≥15min；吸入者搬至上风处。2.评估ABCDE：气道保护，呼吸循环支持，必要时气管插管。3.减少吸收：洗胃：服毒1h内、神志清或插管保护；禁忌强酸碱、石油馏分。活性炭：1g/kg，多次用于卡马西平、茶碱、百草枯。4.促进排泄：强化利尿：碱化尿液用于水杨酸、苯巴比妥；血液净化：血液灌流用于有机磷、毒鼠强；CRRT用于锂、二甲双胍。5.特效解毒：纳洛酮：阿片类；乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚；亚硝酸钠+硫代硫酸钠：氰化物；亚甲蓝：亚硝酸盐。6.对症支持：纠正电解质、酸碱、器官保护，预防感染，早期康复。5.应用题（共90分）55.病例分析题（计算/综合类，30分）患者男，58kg，突发胸痛4h入院。ECG：V1–V4ST段抬高0.4mV。血压80/50mmHg，心率110次/分，SpO₂90%，呼吸30次/分。血气：pH7.25，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，乳酸5mmol/L。肌钙蛋白I50ng/mL。问题：1.写出Killip分级并解释。（4分）2.计算休克指数并判断休克程度。（4分）3.列出急诊需完成的5项最关键检查。（5分）4.给出24h内液体复苏策略（含药物剂量、速度、目标）。（10分）5.若PCI失败，写出溶栓方案（药物、剂量、监测）。（7分）答案：1.KillipIV级：心源性休克，血压<90mmHg，外周低灌注。2.休克指数=110/80=1.38，>1.0提示中度休克。3.立即检查：床旁心超、血常规、电解质、凝血、动脉血气、乳酸、肾功能、血糖、NTproBNP。4.液体复苏：0.9%氯化钠500mL/30min快滴，评估容量反应（脉压变异<13%或被动抬腿CO↑>15%）。若仍低血压，去甲肾上腺素0.1μg/kg·min始，每5min增0.05μg/kg·min，目标MAP≥65mmHg。限制总量<2000mL/24h，避免肺水肿；联合呋塞米20mg静推保持尿量≥0.5mL/kg·h。维持K⁺4.0–5.0mmol/L，Mg²⁺>1.0mmol/L，血糖6–10mmol/L。5.溶栓：替奈普酶16mg+生理盐水10mL静推5min；或阿替普酶90min方案：15mg静推→50mg/30min→35mg/60min。监测：每30min心电图、胸痛评分；2h复查肌钙蛋白、凝血、纤维蛋白原；出血征象：牙龈、尿、便潜血；成功标志：ST段回落≥50%，胸痛缓解，再灌注心律失常。56.综合救治设计题（分析/综合类，30分）患者女，26岁，孕32周，突发呼吸困难、咯血，血压160/100mmHg，SpO₂85%，双肺湿啰音，D二聚体>5000μg/L。床旁心超示右心扩大，三尖瓣反流，估测肺动脉收缩压70mmHg。问题：1.最可能诊断及鉴别诊断（3分）。2.写出急诊3项最关键初始处理（含药物剂量）。（6分）3.若确诊高危肺栓塞，孕晚期溶栓禁忌与替代方案。（7分）4.若需剖宫产+外科取栓，术前急诊准备清单（8分）。5.术后抗凝方案（药物、剂量、监测、疗程）。（6分）答案：1.诊断：急性高危肺血栓栓塞症（孕晚期）；鉴别：羊水栓塞、急性左心衰、围生期心肌病、主动脉夹层。2.初始处理：高流量氧或无创通气，SpO₂目标>95%；抗凝：依诺肝素1mg/kg皮下或静推，无需APTT监测；升压：去甲肾上腺素0.1μg/kg·min维持MAP≥65mmHg。3.孕晚期溶栓禁忌：胎盘早剥、活跃出血、剖宫产史、近期手术。替代：外科取栓：体外循环下肺动脉切开；介入：经皮导管碎栓+局部低剂量rtPA10mg；ECMO：VA模式流量3–4L/min，维持SpO₂>90%。4.术前清单：血交叉备血6U红细胞、6U新鲜冰冻血浆、10U血小板；凝血功能、纤维蛋白原、TEG；通知麻醉科、心外科、新生儿科；建立大口径双静脉通道、动脉置管；术前氢化可的松100mg防应激；签署多学科手术同意书；床旁超声评估胎儿心率、胎盘位置；备cellsaver回收式自体输血。5.术后抗凝：依诺肝素1mg/kgq12h，术后12h首剂；监测抗Xa4–6h峰值0.6–1.0IU/mL；分娩后24h换华法林，INR2–3，与低分子肝素重叠5d；总疗程≥3个月，若复发风险高延长至6个月。57.计算与决策题（计算/分析类，30分）患者男，20岁，体重70kg，口服百草枯约100mL2h入院。血百草枯浓度1.5μg/mL（服毒4h）。已知：百草枯致死量约20mg