2025年(完整版)急危重症护理学试题及答案解析

2025年(完整版)急危重症护理学试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者男，68岁，因“突发胸痛30分钟”入急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.4mV，伴大汗、呕吐。护士首要执行的抢救措施是A.立即口服阿司匹林300mgB.建立两条18G静脉通路并采血C.通知心内科会诊D.给予吗啡3mg静推答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者需在最短时间内完成再灌注评估，建立粗大静脉通路是后续药物与介入治疗的前提，优先于口服药物或会诊。2.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的“序贯器官衰竭评估（SOFA）”评分项目A.血小板计数B.胆红素C.乳酸值D.心血管药物使用剂量答案：C解析：SOFA评分含呼吸、凝血、肝、心血管、中枢神经、肾6大系统，乳酸为qSOFA床边筛查指标，不直接计入SOFA。3.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护通气策略时，推荐的理想潮气量为A.6mL/kg理想体重B.8mL/kg实际体重C.10mL/kg理想体重D.4mL/kg实际体重答案：A解析：ARDSnet研究证实6mL/kg理想体重潮气量可显著降低死亡率，避免容积伤。4.患者女，26岁，产后2小时突发呼吸困难、低氧血症，D二聚体>5000μg/L，最可能的病理生理改变是A.羊水栓塞B.围生期心肌病C.子痫D.肺血栓栓塞答案：A解析：急性发作低氧+高D二聚体+产后时间窗典型提示羊水栓塞，其本质是羊水成分进入母体循环致全身炎症反应与DIC。5.对室颤患者实施200J双相波电除颤后，心电监护仍示室颤，下一步护士应A.立即检查脉搏B.继续CPR2分钟C.静推肾上腺素1mgD.立即再次除颤360J答案：B解析：2015AHA指南强调“除颤CPR药物”循环，首次除颤失败立即继续高质量CPR2分钟，再评估节律。6.急性上消化道大出血患者出现躁动、血氨升高，最可能并发A.肝性脑病B.低钠血症C.氮质血症D.低血糖答案：A解析：大出血后肠道产氨增加，肝功能不全时血氨升高透过血脑屏障致神经精神症状。7.下列哪项血气指标最能反映组织缺氧早期变化A.PaO₂B.SaO₂C.PvO₂D.乳酸答案：D解析：PaO₂、SaO₂反映肺氧合，PvO₂需中心静脉置管，乳酸升高提示无氧代谢，早于SvO₂下降。8.对颅内压（ICP）>20mmHg患者实施镇痛镇静时，首选药物组合为A.丙泊酚+芬太尼B.咪达唑仑+吗啡C.右美托咪定+瑞芬太尼D.氯胺酮+地西泮答案：C解析：右美托咪定兼具镇痛镇静、不抑制呼吸、可唤醒评估神经功能；瑞芬太尼超短效利于随时评估。9.患者男，55岁，因“重症胰腺炎”入ICU，入院第3天出现少尿，尿钠<20mmol/L，尿渗透压>500mOsm/kg，最可能为A.急性肾小管坏死B.肾前性急性肾损伤C.急性间质性肾炎D.梗阻性肾病答案：B解析：低尿钠、高尿渗透压提示肾前性，因低灌注致滤过下降，肾小管功能完好，重吸收钠水增加。10.对创伤性凝血病（TIC）患者实施“损伤控制复苏”时，血浆与红细胞输注比例应为A.1∶1B.1∶2C.1∶3D.1∶4答案：A解析：PROPPR试验证实1∶1策略降低24小时及30天死亡率，减少凝血因子稀释。11.急性冠脉综合征患者使用替格瑞洛后，护士需重点监测的不良反应为A.呼吸困难B.高血压C.低钾血症D.心动过缓答案：A解析：替格瑞洛可致可逆性PLATO试验描述的呼吸困难，发生率约14%，需与心衰鉴别。12.对疑似脊髓损伤患者，现场急救搬运应A.软担架B.三人平托法C.轴位滚木法D.背驮法答案：C解析：轴位滚木法保持头颈躯干一线，避免二次损伤。13.下列哪项不是ICU获得性衰弱（ICUAW）危险因素A.高血糖B.深镇静C.早期活动D.神经肌肉阻滞剂>48h答案：C解析：早期活动是保护因素，可降低ICUAW发生率。14.患者男，30岁，因“车祸”入急诊，BP80/50mmHg，HR130次/分，腹腔穿刺抽出不凝血，护士首要A.立即备血交叉B.建立两条16G静脉通路快速补液C.通知手术室D.置导尿管答案：B解析：失血性休克需遵循“出血控制优先于大量补液”新理念，但建立通路是前提，允许性低血压同时快速备血。15.对急性脑卒中患者行rtPA静脉溶栓，下列哪项属于绝对禁忌A.症状开始至给药时间2.5hB.既往3月内大手术史C.血糖2.8mmol/LD.血压185/110mmHg经降压后165/95mmHg答案：C解析：低血糖可致假性卒中，需纠正后评估；血糖<2.8mmol/L为溶栓绝对禁忌。16.下列哪项最能准确评估ARDS患者肺可复张性A.胸片B.CTC.肺超声D.PaO₂/FiO₂答案：B解析：CT金标准，可量化肺不张与可复张区域。17.对严重高钾血症（K⁺7.2mmol/L）伴宽QRS波，首选钙剂给药途径为A.口服碳酸钙B.10%葡萄糖酸钙10mL静推>2minC.氯化钙中心静脉快速推注D.葡萄糖酸钙皮下注射答案：B解析：葡萄糖酸钙外周静脉安全，>2min推注避免心脏抑制；氯化钙需中心静脉。18.患者女，70岁，COPD急性加重，pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂55mmHg，首选氧疗方式A.鼻导管2L/minB.面罩5L/minC.文丘里面罩28%D.无创通气答案：D解析：急性高碳酸血症呼吸性酸中毒，无创通气为一线治疗，减少插管。19.对心搏骤停后目标温度管理（TTM），推荐的恒定目标温度为A.30℃B.33℃C.36℃D.37℃答案：C解析：TTM2试验证实33℃与36℃预后无差异，36℃减少低温并发症，现为可接受范围。20.下列哪项不是重症患者应激性溃疡出血（SUP）高危因素A.机械通气>48hB.凝血功能障碍C.急性肝衰竭D.经鼻胃管喂养答案：D解析：肠内喂养为SUP保护因素，非高危。21.对急性主动脉夹层（StanfordA型）患者，降压目标收缩压为A.90～100mmHgB.100～120mmHgC.120～140mmHgD.140～160mmHg答案：B解析：100～120mmHg减少主动脉壁剪切力，兼顾灌注。22.下列哪项最能提示ICU患者发生谵妄A.RASS+2B.CAMICU阳性C.GCS10D.HR110次/分答案：B解析：CAMICU为ICU谵妄金标准筛查工具。23.对急性有机磷中毒患者，阿托品化的可靠指征为A.皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音消失B.瞳孔散大>5mmC.心率>120次/分D.尿潴留答案：A解析：阿托品化核心为分泌物减少+肺部啰音消失，单纯瞳孔或心率不可靠。24.患者男，40岁，电击伤后心跳呼吸骤停，现场已CPR10分钟，到达急诊仍室颤，核心体温28℃，应A.立即除颤200JB.复温至30℃再除颤C.继续CPR同时复温D.静推胺碘酮300mg答案：C解析：低体温致室颤易顽固，<30℃时除颤难成功，推荐继续CPR同时主动复温。25.对急性苯二氮䓬类药物中毒，特异性拮抗剂为A.纳洛酮B.氟马西尼C.乙酰半胱氨酸D.维生素K答案：B解析：氟马西尼为苯二氮䓬受体拮抗剂，0.2mg静推，需警惕癫痫史。26.下列哪项不是重症患者深静脉血栓（DVT）机械预防措施A.间歇充气加压泵B.弹力袜C.足底静脉泵D.低分子肝素答案：D解析：低分子肝素为药物预防，非机械。27.对急性肝衰竭合并Ⅳ级肝性脑病，最易出现的呼吸异常为A.潮式呼吸B.库斯莫尔呼吸C.比奥呼吸D.叹息样呼吸答案：C解析：比奥呼吸（Biot）见于颅内压增高及脑疝前期。28.患者男，50岁，因“重症胰腺炎”行CRRT，滤器后离子钙0.8mmol/L，提示A.抗凝不足B.抗凝过度C.低钙血症D.滤器破膜答案：B解析：枸橼酸抗凝时滤器后iCa²⁺目标0.25～0.4mmol/L，0.8mmol/L提示枸橼酸剂量不足，但题设0.8高于目标，应为抗凝不足；若>0.4提示不足，<0.2提示过度，题意应为不足，但数值写反，修正：若滤器后iCa²⁺0.8mmol/L（高于0.4）提示抗凝不足，故选A。答案：A解析：滤器后离子钙反映局部枸橼酸螯合效果，>0.4mmol/L说明抗凝不足，需追加枸橼酸。29.对急性呼吸衰竭患者实施俯卧位通气，下列哪项护理措施错误A.先镇静RASS4B.头偏向一侧，眼贴保护C.每2h观察面部皮肤D.立即给予肠内营养200mL/h答案：D解析：俯卧位初期胃潴留风险高，应延迟或减速喂养，避免反流误吸。30.患者女，28岁，因“甲亢危象”入ICU，HR160次/分，T40.2℃，BP90/60mmHg，护士准备药物降温，首选A.冰盐水灌肠B.对乙酰氨基酚口服C.冰毯+物理擦浴D.阿司匹林静推答案：C解析：甲亢危象禁用阿司匹林（可增加游离T3），物理降温安全；冰毯+擦浴为首选。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS柏林诊断标准必备条件的有A.急性起病≤1周B.双肺浸润影非完全由心衰解释C.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.需机械通气PEEP≥5cmH₂O答案：ABCD解析：柏林标准四项必备。32.对心搏骤停后ROSC患者实施神经功能评估，可预测不良预后的指标包括A.72h瞳孔对光反射消失B.24h内NSE>60μg/LC.48hEEG示爆发抑制D.24hSSEP双侧N20消失答案：ABCD解析：四项均为ACLS指南高可信预测因子。33.下列属于重症患者营养评估工具的有A.NUTRIC评分B.mNUTRIC评分C.SOFA评分D.MUST评分答案：ABD解析：SOFA为器官衰竭评分，非营养专用。34.对急性肾损伤（AKI）患者实施CRRT时，下列可延长滤器寿命的措施有A.前稀释模式B.适当提高血流速>200mL/minC.枸橼酸抗凝D.定期生理盐水冲洗答案：ABC解析：前稀释降低滤器血液浓缩，高血流速减少凝血，枸橼酸抗凝有效；盐水冲洗破坏滤器内凝血但增加容量负荷，不推荐常规。35.下列属于ICU日记潜在益处的有A.减少PTSD发生率B.改善患者睡眠C.促进医护患沟通D.降低住院费用答案：ABC解析：ICU日记不直接降低费用，但减少心理并发症。36.对急性脑卒中患者行血管内取栓术后，护士需重点监测A.穿刺点血肿B.对比剂肾病C.高灌注综合征D.血管再闭塞答案：ABCD解析：四项均为术后并发症。37.下列药物可用于ICU镇痛镇静“eCASH”策略的有A.右美托咪定B.丙泊酚C.瑞芬太尼D.咪达唑仑答案：AC解析：eCASH强调早期镇痛最小镇静，右美、瑞芬首选；咪达唑仑半衰期长，丙泊酚无镇痛作用。38.对急性胰腺炎患者，下列提示重症化的实验室指标有A.CRP>150mg/LB.血细胞比积>44%C.乳酸>2mmol/LD.血钙<1.8mmol/L答案：ABCD解析：四项均为Ranson或新亚特兰大标准相关。39.下列属于创伤性凝血病（TIC）机制的有A.蛋白C激活B.纤溶亢进C.血小板功能障碍D.低体温答案：ABCD解析：TIC多因素：酸中毒、低体温、凝血因子消耗、纤溶、血小板功能障碍。40.对急性苯巴比妥中毒患者，下列护理措施正确的有A.碱化尿液B.活性炭多次给药C.血液净化D.纳洛酮拮抗答案：ABC解析：苯巴比妥为弱酸，碱化尿促排；多次活性炭减少肠肝循环；蛋白结合率高中毒量可行血液净化；纳洛酮对阿片类有效。三、案例分析题（共50分）案例1（20分）患者男，62岁，因“突发意识障碍2h”入急诊。既往高血压、房颤。查体：T37℃，P110次/分，R24次/分，BP200/110mmHg，GCS9（E2V2M5），瞳孔左∶右＝2∶3mm，左侧对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级。CT示左侧基底节区高密度影约35mL。问题：（1）列出3条主要护理诊断。（6分）（2）写出降低颅内压的5项护理措施。（10分）（3）若患者需外科血肿清除，术后返回ICU，护士发现引流量>100mL/h鲜红色血性液，应如何处理？（4分）答案与解析：（1）1.脑组织灌注不足：与颅内出血致颅压升高有关。2.清理呼吸道无效：与GCS下降、咳嗽反射减弱有关。3.躯体移动障碍：与右侧肢体偏瘫有关。（2）1.头高30°、颈中线位，避免颈静脉受压。2.镇痛镇静：维持RASS2～3，避免呛咳。3.控制血压：静脉泵入尼卡地平，维持SBP140～160mmHg。4.降温：控制体温<37.5℃，减少脑代谢。5.避免便秘：给予缓泻剂，防止用力排便致颅压骤升。（3）立即通知外科医师，检查引流管是否扭曲；监测血压、脉搏、尿量，交叉配血备血；复查头颅CT排除再出血；遵医嘱给予止血药、输血，必要时二次手术。案例2（15分）患者女，45岁，因“发热、气促3天”入ICU。诊断：重症社区获得性肺炎，ARDS。予气管插管、肺保护通气：Vt360mL（6mL/kg），PEEP12cmH₂O，FiO₂0.8，PaO₂65mmHg。入院第2天出现腹胀、胃潴留500mL，肠鸣音消失。问题：（1）解释胃潴留与ARDS的关系。（5分）（2）列出3条肠内营养调整策略。（6分）（3）若患者需俯卧位通气，如何防止压疮？（4分）答案与解析：（1）ARDS致低氧、高碳酸血症，交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，减少内脏血流；炎症因子损伤胃肠屏障，致胃轻瘫、胃潴留。（2）1.降低喂养速度：由60mL/h降至20mL/h，逐步上调。2.改为幽门后喂养：放置鼻空肠管，减少胃潴留。3.促胃动力药：静推甲氧氯普胺10mgq8h，或多潘立酮栓剂。（3）俯卧位前评估皮肤，使用硅胶泡沫敷料保护前额、髂嵴、膝部；每2h微调整体位；保持床单位平整干燥；头偏向左侧或右侧交替，避免眼压伤。案例3（15分）患者男，38岁，因“车祸致多发伤”入ICU。诊断：骨盆骨折、脾破裂、失血性休克。急诊行脾切除+骨盆外固定。术后第1天，BP90/60mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg/min），乳酸3.5mmol/L，尿量20mL/h，肌酐较基线升高1.5倍。问题：（1）判断患者是否存在AKI，写出分期。（3分）（2）列出3条促进肾灌注的护理要点。（6分）（3）若行CRRT，如何防止低体温？（6分）答案与解析：（1）符合KDIGOAKI1期：48h内肌酐升高≥26.5μmol/L或达基线1.5～1.9倍。（2）1.精准评估容量：采用被动抬腿试验+脉压变异，指导补液。2.避免肾毒性药物：停用NSAIDs，慎用万古霉素。3.维持MAP≥65mmHg：调整血管活性药，保证肾灌注。（3）CRRT机自带加温器设定37℃；使用预加温置换液；加盖保温毯；监测核心体温；减少管路长度避免散热；室温调至24℃。四、简答题（每题10分，共30分）41.简述“ARDS肺保护通气策略”核心内容。答案：1.小潮气量6mL/kg理想体重。2.平台压≤30cmH₂O。3.允许性高碳酸血症，pH7.20～7.45。4.适当PEEP维持肺开放，根据FiO₂PEEP表调整。5.限制驱动压<15cmH₂O。6.必要时实施肺复张、俯卧位通气。解析：以上措施基于ARDSnet、PROSEVA等研究，可降低VILI发生率。42.简述“脓毒症1hBundle”更新要点。答案：1.测乳酸。2.抗生素使用前血培养。3.广谱抗生素3h内给药。4.30mL/kg晶体液复苏低血压或乳酸≥4mmol/L。5.若仍低血压应用血管活性药维持MAP≥65mmHg。解析：2021年SurvivingSepsisCampaign将3hBundle压缩为1h，强调“黄金1小时”。43.简述“ICU后综合征（PICS）”主要表现及护理干预。答案：表现：认知障碍、抑郁焦虑、PTSD、四肢无力、睡眠障碍。干预：1.早期活动与康复训练。2.家属陪伴与ICU日记。3.心理评估与转介。4.睡眠管理：减少夜间干扰，褪黑素。5.出院后随访门诊。解析：PICS影响远期生活质量，全程管理可降低发生率。五、论述题（20分）44.试述“重症患