2026年中医眼科青光眼眼科疾病中医治疗技巧试卷及答案

2026年中医眼科青光眼眼科疾病中医治疗技巧试卷及答案1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1《审视瑶函》指出“绿风内障”急性发作的核心病机是A.肝火上炎，神水瘀滞B.脾虚湿盛，清阳不升C.肾阳衰微，水湿上泛D.肺热壅盛，金克肝木E.心火亢盛，灼伤瞳神答案：A1.2原发性闭角型青光眼急性大发作时，最符合“肝气横逆，风火上扰”证的舌脉表现是A.舌淡胖、苔白滑，脉沉迟B.舌红绛、苔黄厚，脉弦数C.舌紫暗、苔灰腻，脉结代D.舌红少津、苔薄黄，脉细数E.舌淡红、苔薄白，脉弦紧答案：B1.3下列腧穴中，属足少阳胆经且常用于急性闭角型青光眼降眼压者A.光明B.太冲C.合谷D.睛明E.攒竹答案：A1.4含“车前子、茯苓、泽泻”的方剂中，最符合“利水渗湿，开窍明目”法度者A.五苓散B.猪苓汤C.八正散D.三仁汤E.龙胆泻肝汤答案：A1.5青光眼患者眼压30mmHg，角膜厚度580μm，校正后真实眼压约为A.28mmHgB.26mmHgC.24mmHgD.22mmHgE.20mmHg答案：C1.6《银海精微》载“绿风者，瞳神气色浑浊如青山笼翠”，其“翠”色指A.角膜雾状水肿B.前房闪辉C.虹膜萎缩D.晶状体混浊E.玻璃体出血答案：A1.7对“开角型青光眼”眼底视盘进行中医辨证时，若盘沿出血呈线状，色红，辨证多属A.血热妄行B.气滞血瘀C.阴虚火旺D.脾不统血E.寒凝血瘀答案：A1.8下列中药中，既能降低房水生成又能改善视盘微循环者A.葛根素B.丹参酮ⅡAC.川芎嗪D.灯盏乙素E.三七皂苷R1答案：A1.9针刺“风池”穴时，其安全进针方向与枕骨下缘之间最佳夹角为A.15°B.30°C.45°D.60°E.90°答案：B1.10青光眼术后滤过泡苍白、眼压回升，中医辨证为“气血两虚，络脉失养”，首选内服方剂A.十全大补汤B.人参养荣汤C.归脾汤D.补中益气汤E.当归补血汤答案：B1.11对“肝郁化火”型青光眼，情志调护首选五志相胜中的A.喜胜忧B.恐胜喜C.怒胜思D.思胜恐E.悲胜怒答案：E1.12下列中成药中含“麝香、冰片”且用于急性青光眼头痛剧烈者A.牛黄上清丸B.复方丹参滴丸C.清开灵注射液D.安宫牛黄丸E.川芎茶调散答案：D1.13眼压描记发现C值0.08μL·min⁻¹·mmHg⁻¹，提示A.房水流畅系数正常B.房水流畅系数轻度下降C.房水流畅系数重度下降D.房水生成过多E.角膜内皮功能失代偿答案：C1.14中药离子导入治疗青光眼时，药物电极极性选择正确的是A.川芎嗪（+）B.葛根素（−）C.丹参酮（+）D.灯盏乙素（−）E.三七皂苷（+）答案：B1.15《秘传眼科龙木论》“绿风初发，先吐后泻”其意在于A.降逆和胃B.急则治其标，降颅压C.升清降浊D.祛风散寒E.温阳化饮答案：B1.16青光眼患者24h眼压曲线差值≥8mmHg，中医称为A.神水暴竭B.阴阳失序C.风火升降无常D.真寒假热E.水湿泛滥答案：C1.17下列不属于“青光眼三联征”的是A.角膜水肿B.瞳孔散大C.虹膜节段萎缩D.晶状体前囊下Vogt斑E.视盘杯盘比扩大答案：E1.18对“水湿停聚”型青光眼，外敷“五苓散”加味调糊穴位首选A.太阳B.印堂C.神阙D.涌泉E.曲池答案：C1.19青光眼合并高血压患者，舌暗红、苔黄腻，脉滑数，方选A.天麻钩藤饮B.半夏白术天麻汤C.龙胆泻肝汤D.镇肝熄风汤E.黄连温胆汤答案：A1.20下列关于“青光眼视神经保护”中医机制描述错误的是A.益气升阳可提高轴浆流B.活血化瘀改善筛板微循环C.清热解毒抑制谷氨酸兴奋毒性D.滋阴降火抑制一氧化氮合酶E.温阳利水降低眼压答案：E2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1属于《中医眼科常见病诊疗指南》青光眼实证常见证型A.肝火上炎B.肝郁化火C.痰湿壅盛D.气滞血瘀E.阴虚风动答案：ABCD2.2针刺降眼压机制实验证实包括A.激活副交感中枢B.下调AQP1表达C.抑制CAⅡ活性D.增加房水流出易度E.降低血浆ET-1水平答案：ABDE2.3含有“大黄、枳实”并具泻下逐水、降颅压作用的方剂A.大承气汤B.舟车丸C.增液承气汤D.牛黄承气汤E.桃核承气汤答案：AB2.4下列中药注射液可用于青光眼急性高眼压辅助静滴A.清开灵B.丹参川芎嗪C.灯盏细辛D.血栓通E.参麦答案：ABC2.5与“绿风内障”相似的西医急症A.急性闭角型青光眼B.恶性青光眼C.青光眼睫状体炎危象D.晶体溶解性青光眼E.新生血管性青光眼答案：ABC2.6视盘杯盘比>0.6且盘沿切迹，中医微观辨证可见A.络脉瘀阻B.气阴两虚C.痰浊上泛D.肝肾亏损E.血热妄行答案：ABD2.7青光眼患者忌用的中药A.洋金花B.阿托品替代药“天仙子”C.麻黄碱含量高的麻黄D.肾上腺素含量高的肾上腺髓质中药E.甘草大量久服答案：ABC2.8耳穴压丸降眼压常取A.眼B.肝C.肾D.神门E.降压沟答案：ABCDE2.9青光眼术后浅前房中医外治可用A.加味五苓散敷脐B.川芎嗪离子导入C.耳尖放血D.小柴胡汤熏蒸E.高渗盐水内服答案：ABC2.10下列属于“青光眼视神经保护”中药活性成分A.银杏内酯BB.丹酚酸BC.苦参碱D.雷公藤甲素E.栀子苷答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）3.1《原机启微》谓：“瞳神散大，乃________失守，________乘之。”答案：肝气；风火3.2正常眼压范围______mmHg；24h眼压差值≥______mmHg视为病理。答案：10～21；83.3房水流出通道包括______、______、______三部分。答案：小梁网；Schlemm管；集液管3.4中医眼科“五轮学说”中，瞳神属______轮，内应于______脏。答案：水；肾3.5针刺“球后”穴进针深度一般______mm，方向朝______。答案：25～30；眶尖视神经孔方向3.6中药______、______、______三味常组合成“降眼压小方”，具利水渗湿、开窍明目之功。答案：茯苓；泽泻；车前子3.7青光眼急性发作时，角膜雾状水肿中医称______；前房闪辉称______。答案：青盲翳；神水混浊3.8视神经筛板区血供主要来自______动脉的______分支。答案：睫状后短；Zinn-Haller环3.9中药离子导入常用电流强度______mA，时间______min。答案：1～3；15～203.10《眼科金镜》载“绿风初发，先针______，出血盈豆许，痛立止。”答案：太阳4.名词解释（每题4分，共16分）4.1神水答案：中医眼科术语，指房水及玻璃体总称，源于气血津液，上输于目，具濡养瞳神、维持眼压之功。4.2绿风内障答案：中医病名，以急性眼胀、头痛、视力骤降、瞳神散大呈淡绿、角膜雾浊为特征，相当于急性闭角型青光眼。4.3真阳衰微型青光眼答案：老年久病，肾阳亏虚，阳不化气，水湿上泛，眼压波动，视盘苍白，伴畏寒肢冷、夜尿多，舌淡胖、脉沉微。4.4视盘杯盘比答案：眼底镜下视盘生理凹陷直径与视盘直径之比，正常≤0.3，>0.6多提示青光眼性损害。5.简答题（每题8分，共24分）5.1试述肝火上炎型急性闭角型青光眼的辨证要点、治法、方药及针刺取穴。答案：辨证：骤然目痛，偏头痛，虹视，恶心呕吐，混合充血，角膜雾浊，瞳神散大色绿，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，开窍明目。方药：龙胆泻肝汤加味：龙胆草10g、黄芩12g、栀子10g、柴胡10g、泽泻15g、车前子15g（包）、木通6g、生地20g、当归10g、甘草6g、羚羊角粉0.6g冲、夏枯草15g。针刺：风池、太阳、球后、睛明、太冲、光明、合谷，泻法，留针20min，太阳点刺出血。5.2简述中药复方“五苓散加味”降低眼压的现代机制。答案：①抑制睫状体上皮Na⁺-K⁺-ATP酶，减少房水生成；②下调AQP1、AQP4表达，降低渗透压梯度；③利尿脱水，降低脉络膜血容量；④改善血-房水屏障，减轻前房闪辉；⑤抗氧化应激，保护小梁网细胞；⑥调节血浆ET-1/NO平衡，增加房水流出。5.3试述青光眼术后滤过泡失败的中医防治策略。答案：术后1周属“金刃伤络，气血两亏”，治以益气养血、和营生肌，方用人参养荣汤；2～4周滤过泡隆起不足属“脾失健运，水湿不布”，加五苓散；若泡苍白、瘢痕属“瘀阻络脉”，加丹参、川芎、红花、莪术；外治：川芎嗪离子导入滤过泡区，耳穴压丸取眼、肝、脾、神门；艾灸足三里、阴陵泉温阳利水；情志调护防“怒伤肝”致眼压反跳；定期按摩滤过泡，促进引流。6.计算与分析题（共20分）6.1患者男，58岁，诊为原发性开角型青光眼。Goldmann眼压计测得右眼眼压28mmHg，左眼26mmHg；角膜厚度右眼600μm，左眼580μm。请按Ehlers校正公式=计算校正后真实眼压，并给出中医辨证提示。（10分）答案：右眼：=28左眼：=26校正后仍高于21mmHg，属“气阴两虚，络脉瘀阻”，治宜益气养阴、活血利水，方用生脉散合四物汤加葛根、泽泻、茯苓。6.2某患者行小梁切除术，术后第3天眼压12mmHg，前房深度正常，但滤过泡扁平、充血。UBM示巩膜瓣下腔隙0.2mm。请分析中医病机并拟定内外治综合方案。（10分）答案：病机：术后“金刃伤络，脾气受戕，水湿不布，兼有余热未清”。内治：健脾利湿、清热和营，方用五苓散加味：茯苓20g、泽泻15g、白术15g、猪苓12g、桂枝6g、生黄芪30g、赤芍15g、丹皮12g、金银花15g、甘草6g，日1剂。外治：①川芎嗪离子导入滤过泡区，电流2mA，20min，日1次；②耳穴压丸：脾、肾、眼、神门、皮质下；③滤过泡按摩：每日2次，轻压上方结膜，促进巩膜瓣下渗流；④艾灸足三里、阴陵泉，温阳化湿。7d后复查，若泡隆起仍不足，加丹参注射液0.5mL滤过泡旁结膜下注射，隔日1次。7.综合病例题（共30分）7.患者女性，65岁，因“右眼突发视物模糊伴右侧偏头痛8h”就诊。查：Vod0.1，Vos1.0，右眼球结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房浅，房角关闭，瞳孔6mm，对光反射消失，晶状体轻度混浊，眼压46mmHg；左眼压16mmHg。伴恶心欲呕，口苦，大便2日未行，舌红苔黄厚，脉弦滑数。（1）给出中医诊断、证型、西医诊断。（6分）（2）写出急诊中医综合处理方案（含内治、外治、针刺、调护）。（12分）（3）若24h后眼压降至20mmHg，角膜透明，但瞳孔仍散大5mm，视盘C/D0.7，给出后续中医辨证调整及视神经保护策略。（12分）答案：（1）中医诊断：绿风内障（肝火上炎，腑实内结）；西医诊断：急性闭角型青光眼（右眼急性发作期）。（2）急诊处理：内治：清肝泻火，通腑泻下，方用龙胆泻肝汤合大承气汤加减：龙胆草12g、黄芩15g、栀子12g、柴胡10g、泽泻20g、车前子20g（包）、木通6g、生地30g、当归10g、生大黄12g（后下）、芒硝10g（冲）、羚羊角粉0.9g冲，1剂水煎200mL，分2次鼻饲。外治：①1%毛果芸香碱滴右眼q15min×6次后q1h；②20%甘露醇250mL静滴30min；③即刻太阳、耳尖点刺出血各1mL；④冰袋敷额部。针刺：风池、太阳、球后、睛明、太冲、光明、合谷，泻法，留针30min，每10min行针1次。调护：绝对暗室静卧，头高位30°，忌辛辣、浓茶，保持大便通畅，心电监护防高颅压。（3）后续调整：证转“火邪已挫，气阴两伤，络脉瘀阻”，治以益气养阴、活血通络、缩瞳明目，方用生脉散合四物汤加味：太子参30g、麦冬15g、五味子10g、生地20g、赤芍15g、当归10g、川芎10g、葛根30g、丹参20g、密蒙花10g、石菖蒲10g、炙甘草6g，日1剂。视神经保护：①银杏酮酯滴丸口服，每次5丸，日3次；②葛根素注射液0.4g+NS250mL静滴，日1次，10d；③针刺：球后、睛明、太阳、风池、足三里、三阴交，平补平泻，隔日1次，30次1疗程；④耳穴：眼、肝、肾、皮质下、神门，王不留行籽贴压，左右交替，3d更换；⑤视野复查每3月1次，若进展加用血栓通软胶囊。8.方药默写与剂量题（共20分）8.1请默写《审视瑶函》“绿风羚羊饮”原方全部药名及剂量。（10分）答案：羚羊角屑一钱，龙胆草一钱，黄芩一钱五分，栀子一钱五分，柴胡一钱，泽泻一钱五分，木通一钱，