2026年疾病预防控制中心慢性病防治工作计划

2026年疾病预防控制中心慢性病防治工作计划2026年是全面推进健康中国建设的关键年份，也是慢性病防治工作从“以治病为中心”向“以健康为中心”转型的深化阶段。为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》《中国防治慢性病中长期规划（2021-2035年）》要求，结合区域慢性病流行特征与防治需求，现制定本年度慢性病防治工作计划如下：一、精准聚焦高负担病种，强化全程干预体系建设（一）高血压与糖尿病综合防控提质行动针对区域高血压患者超200万、糖尿病患者超80万的基线数据（2025年末统计），2026年重点推进“筛查-诊断-管理-随访”全链条优化。一是扩大社区筛查覆盖面，依托家庭医生签约服务，对35岁及以上常住居民实施“年度必查”机制，利用智能血压计、便携式血糖仪等设备，在社区卫生服务中心、村卫生室、养老机构等场所设置固定筛查点2000个，流动筛查车覆盖100%乡镇，全年计划完成高血压初筛300万人次、糖尿病初筛260万人次，目标实现高危人群检出率较2025年提升5个百分点。二是规范诊断与分级管理，联合卫生健康行政部门印发《基层高血压糖尿病诊疗指南（2026版）》，明确基层机构对1级高血压、初诊2型糖尿病患者的首诊责任，二级及以上医院负责疑难病例转诊与治疗方案调整，全年基层首诊率目标达85%以上。三是深化“医防融合”管理模式，在120个社区试点“家庭医生+公卫医师+专科医师”团队协作，为患者提供“个性化用药指导+生活方式干预+并发症监测”服务包，要求每个管理对象年度面对面随访不少于4次、电话/线上随访不少于6次，力争高血压规范管理率从2025年的65%提升至70%，糖尿病规范管理率从62%提升至67%，血压、血糖控制率分别达到48%和45%。（二）心脑血管疾病早防早治扩面工程基于区域心脑血管疾病死亡率占总死亡28%的现状（2025年监测数据），2026年重点推进“危险因素控制-急性事件救治-康复管理”闭环建设。一方面，针对吸烟、酗酒、高盐饮食、缺乏运动等主要危险因素，联合教育、市场监管、体育等部门开展专项干预：在公共场所新增戒烟咨询点500个，推动餐饮行业提供“减盐餐”标识服务；在社区健身路径配套设置体质监测站，推广“每周150分钟中等强度运动”倡导。另一方面，强化急性事件救治网络，推动二级以上医院全部接入区域“胸痛中心”“卒中中心”信息平台，建立“120急救-基层首诊-三级医院”的30分钟转运绿色通道，目标实现急性心梗、脑梗患者从发病到溶栓/取栓的平均时间缩短至90分钟以内。同时，在50家社区卫生服务中心试点心脑血管疾病康复门诊，配备康复治疗师与远程监护设备，为出院患者提供3个月至1年的连续性康复指导，全年计划覆盖患者2万人次，力争复发率较2025年下降8%。（三）癌症筛查与早诊早治攻坚计划针对区域肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、肝癌5大高发癌症（占新发癌症75%），2026年重点提升筛查覆盖率与技术规范性。一是完善高危人群评估体系，依托居民电子健康档案，整合年龄、家族史、生活方式、既往检查结果等数据，开发“癌症风险评估智能问卷”，在社区卫生服务中心、体检机构推广使用，目标完成180万高危人群评估（覆盖40-70岁重点人群的60%）。二是优化筛查技术方案，肺癌推广低剂量螺旋CT，胃癌采用胃蛋白酶原+幽门螺杆菌检测联合胃镜，结直肠癌实施粪便潜血试验+肠镜，乳腺癌应用乳腺超声+钼靶，肝癌通过甲胎蛋白检测+腹部超声，全年计划完成目标人群筛查80万人次，其中肺癌筛查25万、胃癌20万、结直肠癌20万、乳腺癌10万、肝癌5万，目标早诊率达55%以上（较2025年提升10个百分点）。三是强化筛查阳性患者转诊管理，与肿瘤专科医院建立“筛查-确诊-治疗”直通车，确保阳性病例2周内完成确诊，3周内制定治疗方案，全年计划跟踪管理阳性患者1.2万人，力争5年生存率较2025年提升3%。（四）慢性呼吸系统疾病基层干预试点针对区域40岁以上人群慢阻肺患病率8.2%（2025年流调数据），2026年在10个区县开展“基层慢阻肺规范管理试点”。一是普及肺功能初筛，在社区卫生服务中心配置便携式肺功能仪200台，对长期吸烟者、粉尘暴露者、有慢性咳嗽史者实施“应筛尽筛”，全年计划完成筛查50万人次，目标高危人群检出率达15%。二是建立分级管理清单，对肺功能轻度异常者（GOLD1级）由家庭医生进行生活方式干预指导；中度及以上患者（GOLD2-4级）转诊至呼吸专科医生制定治疗方案，并纳入“一人一档”动态管理，要求每季度进行症状评估与肺功能复查。三是推广“呼吸康复操”与家庭氧疗指导，联合康复机构开发标准化康复课程，通过社区讲座、短视频平台普及，全年计划培训患者及家属1万人次，目标实现中重度患者急性加重次数减少20%。二、深化全人群健康促进，构建支持性社会环境（一）重点人群分层干预针对不同人群特点实施精准干预：老年人聚焦“防跌倒、控慢病、促功能”，在养老机构、社区日间照料中心推广“平衡训练+慢病自我管理”课程，全年覆盖500家机构、10万老年人；职场人群关注“减压力、纠坐姿、控体重”，联合工会、企业开展“职场健康小屋”建设，配备颈肩腰腿痛理疗设备、健康自测终端，推广“每小时5分钟活动”“工间操”制度，目标覆盖5000家企业、80万职工；儿童青少年着力“防肥胖、护视力、养习惯”，联合教育部门将“健康饮食、规律运动”纳入中小学课程，在1000所学校设置“健康零食柜”（仅售低热量、高营养食品），推广“每天1小时户外活动”监测手环，目标儿童青少年肥胖率较2025年下降1个百分点，视力不良率增速放缓0.5个百分点。（二）健康支持性环境建设推动“健康细胞”工程升级：新建或改造“健康社区”100个，要求配备健身路径、健康步道、膳食指导角；创建“健康食堂/餐厅”300家，推行“减油、减盐、减糖”标识与半份餐服务；建设“无烟单位”500家，实现机关、学校、医疗机构等重点场所100%无烟；在公园、绿道设置“健康知识角”2000个，结合季节特点更新慢性病防治知识。同时，联合市场监管部门推进食品营养标签规范，要求预包装食品强制标注“盐、糖、脂肪”含量，鼓励企业开发低钠、低糖、低脂产品，全年新增健康食品认证产品100种。（三）全媒体健康科普矩阵打造“权威专家+基层骨干+健康达人”的科普团队，通过“线上+线下”融合传播：线上依托“健康XX”微信公众号、短视频平台，每周发布2期科普短视频（如“高血压患者的饮食误区”“糖尿病运动注意事项”）、1期专家直播答疑，全年计划播放量超5000万次；线下组织“健康大篷车”进社区、进乡村1000场，开展“慢性病防治知识竞赛”“健康生活方式体验日”等互动活动，覆盖人群50万以上。针对老年人，制作图文版《慢性病防治手册》（大字版）100万册；针对青少年，开发“慢性病防治”主题漫画、桌游等趣味科普产品，提升知识传播有效性。三、夯实防治支撑体系，提升服务可及性与质量（一）基层能力提升计划实施“基层慢病防治骨干培养工程”，全年分层分类培训社区医生、护士、公卫人员2万人次：其中，针对社区卫生服务中心主任、防保科长开展“管理能力提升班”（4期，200人），重点培训政策解读、项目管理、质量控制；针对全科医生开展“临床技能强化班”（10期，1000人），重点培训慢性病诊疗指南、并发症识别、药物调整；针对护士、公卫人员开展“随访与干预实操班”（20期，18000人），重点培训健康档案管理、生活方式指导、患者沟通技巧。同时，建立“三甲医院-区疾控中心-社区卫生服务中心”的对口帮扶机制，全年安排100名三甲医院专家到基层坐诊、带教，提升基层疑难病例处理能力。（二）信息化支撑平台升级推进“慢性病综合管理信息系统”2.0版建设，整合居民电子健康档案、家庭医生签约、门诊住院、公共卫生监测等多源数据，实现“一人一码、全流程追踪”。新增功能包括：智能提醒模块（自动推送患者随访、复查、用药提醒）、风险评估模块（利用AI算法分析患者2年内发病风险）、效果评价模块（实时生成区域慢性病管理核心指标动态图表）。同时，推广“互联网+慢病管理”服务，允许符合条件的患者通过线上问诊续方、药品配送到家，全年目标线上服务量占基层慢病管理总量的20%，减少患者往返医院次数。（三）质量控制与考核评估建立“日常监测+季度抽查+年度考评”的质量控制体系：日常监测通过信息系统实时抓取规范管理率、控制率、随访及时率等指标，对异常机构自动预警；季度抽查由区疾控中心组织专家团队，每季度抽取10%的社区卫生服务中心、20%的村卫生室，通过查阅档案、电话回访患者等方式核查服务真实性与规范性；年度考评将慢性病防治工作纳入基层医疗机构绩效考核（占比15%），与经费拨付、评优评先挂钩，对考核优秀的机构给予5-20万元奖励，对不合格的进行通报批评并限期整改。四、强化多部门协同，保障计划落地实施成立由卫生健康、财政、教育、体育、市场监管、民政等部门组成的“慢性病防治工作专班”，每季度召开联席会议，协调解决政策衔接、经费保障、资源整合等问题。2026年财政专项预算安排2.5亿元，重点支持筛查设备采购、人员培训、信息化建设、科普宣传等；民政部门将慢性病困难患者纳入救助范围，对需长期用药的低保对象给予药费补贴；体育部门开放公共体育设施免费或低收费时段，支持社区健身站点建设；市场监管部门加强健康食品、保健品广告监管，打击虚假宣传。五、预期成效通过全