改善基层医疗中的艾滋病预防-暴露前预防的演变

改善基层医疗中的艾滋病预防：

暴露前预防的演变概述介绍不平等与机会筛查新PrEP指南建议已获批准的暴露前预防（PrEP）方案2介绍3PrEP按指示服用时，预防HIV感染的有效率约为99%。有

约有120万美国人符合PrEP的使用指征。预防艾滋病毒传播：

美国的暴露前预防（PrEP）缺口有适应症人群的PrEP使用情况（2020年）约25%服用PrEP约75%不使用PrEP4美国顺性别女性使用PrEP的普遍程度525020015010050020122013201420152016201718-2425-3435-4445-5455岁以上每十万人中使用PrEP的比例2012-2017年女性PrEP使用率药房/理赔数据显示，自2012年以来，

女性服用PrEP的比例稳步上升。在2019年，只有10%的可能受益于PrEP的女性被开了PrEP处方。但...信息障碍并非所有社区都了解PrEP的相关信息。PrEP的信息质量和来源各不相同。缺乏直接接触社区组织的途径对教育的影响PrEP的障碍——不平等和获取途径医疗保健专业人员获取LGBTQIA友好或性健康相关信息的机会有限对医疗保健专业人员的不信任感知到的医疗保健歧视结构

障碍地理位置和隔离人们普遍认为社区诊所只提供

性传播感染治疗。使用率下降文化障碍，尤其对南方有色人种而言更为突出。PrEP相关费用缺乏当日开始服用PrEPBabel.AIDSBehav.2021;25:3574.Matacotta.JPatientCentRes

Rev.2020;7:265.Sullivan.CurrHIV/AIDSRep.2019;16:259.6筛查7要根据性生活史评估健康风险，请使用以下工具包：全面性史模板间隔性行为史调查常规门诊就诊性传播感染筛查流程AAFP：推荐要点、问题和Ex-PLISSIT模型8筛查：患者病史使用性史样本脚本5个P：1.合作伙伴2.实践3.预防性传播感染/既往性传播感染史4.怀孕计划5.快乐AAFP：扩展（Ex）-PLISSIT模型解决性健康问题的方法医生应该提出开放式问题，并允许患者保持好奇心。例如——“很多人对目前的性健康状况不满意，并且对性生活感到不愉快。你的经历如何？”9筛查：患者病史（续）前PLISSIT组件授予许可信息有限具体建议强化治疗新的PrEP指南建议10向所有性活跃患者提供与其健康素养水平相适应的暴露前预防（PrEP）信息。向所有提出要求的患者提供暴露前预防（PrEP），包括那些未报告感染艾滋病毒风险行为的患者。讨论暴露前预防（PrEP）可能有助于患者克服不适感和耻辱感，从而避免他们隐瞒感染艾滋病毒的高危行为。11更新后的PrEP建议：资格标准行动要点：告知所有性活跃的成年人和青少年，暴露前预防（PrEP）可以保护他们免受艾滋病毒感染。评估性活跃人群使用暴露前预防药物的适应症过去6个月内有过肛交或阴道性交吗？

病毒载量未知

还是可检测到？

男男性行为者：淋病、

衣原体感染或

梅毒MSW和WSM：

淋病或梅毒开具PrEP处方讨论PrEP（暴露前预防）事宜，如有需要可开具处方是的不是的不是的不是的不是的不伴侣是艾滋病毒感染者吗？每次都使用安全套吗？开具PrEP处方讨论PrEP（暴露前预防）事宜，如有需要可开具处方是的不是的不一个或多个性伴侣的艾滋病毒感染状况不明。不开具PrEP处方讨论PrEP（暴露前预防）事宜，如有需要可开具处方开具PrEP处方讨论PrEP（暴露前预防）事宜，如有需要可开具处方与男性、女性或两者都发生性关系？内是否患过细菌性性传播感染

？是的12评估注射吸毒人群使用暴露前预防药物的适应症你注射过毒品吗？评估

所有人的性风险

注射毒品的人是的不注射时间超过

6个月？是的不共用注射设备？是的不如有需要，请开具处方如有需要，请开具处方如有需要，请开具处方开具PrEP处方13约翰是一位55岁的顺性别男性过去两年，他一直与一名艾滋病毒检测呈阴性的人保持着一夫一妻制的性关系。14案例研究（续）：约翰最新建议：洛杉矶公民咨询局对于性活跃的成年人，医护人员可以开具CAB注射剂作为暴露前预防药物(PrEP)。2021年，CAB获得FDA批准用于PrEP（暴露前预防）。CAB注射适用于以下人群：服用口服PrEP有困难宁愿每两个月注射一次，也不愿口服PrEP。因慢性肾病而存在禁忌症，导致无法使用其他暴露前预防药物。1516暴露前预防药物时需进行HIV抗原/抗体检测开始/重新开始服用暴露前预防药物（PrEP）时，应使用基于实验室的HIV抗原/抗体检测方法进行检测。抗原/抗体检测呈阳性且HIV-1RNA检测呈阳性，应将患者转诊至HIV治疗中心。抗原/抗体检测结果为阴性且HIV-1RNA检测不到，继续开具PrEP处方如果患者在过去3个月内未服用口服

PrEP/PEP药物，且

在过去12个月内未接受长效CAB治疗HIV抗体/抗原血浆检测实验室（首选），并进行快速复检；或快速血液检测。无反应（阴性）不确定分化试验反应性（阳性）HIV阳性（实验室检测结果）如采用非实验室快速检测，则需进行补充确认检测）

报告称，过去4周内曾发生过HIV暴露风险事件和过去4周内任何时间出现的急性HIV感染体征/症状不是的艾滋病病毒-艾滋病病毒-符合暴露前预防（PrEP）条件HIV+不符合PrEP资格HIV感染状况不明，推迟PrEP决定传奇17暴露前预防药物时需进行HIV抗原/抗体检测开始/重新开始服用暴露前预防药物（PrEP）时，应使用基于实验室的HIV抗原/抗体检测方法进行检测。抗原/抗体检测呈阳性且HIV-1RNA检测呈阳性，应将患者转诊至HIV治疗中心。抗原/抗体检测结果为阴性且HIV-1RNA检测不到，继续开具PrEP处方如果患者在过去3个月内未服用口服

PrEP/PEP，且

在过去12个月内未接受长效卡巴胆碱注射，则需进行以下检查：报告称，过去4周内曾发生过HIV暴露风险事件和过去4周内任何时间出现的急性HIV感染体征/症状不是的艾滋病病毒-送检血浆进行HIV抗体/抗原检测送检血浆样本进行HIV-1RNA定量或定性检测无反应（阴性）艾滋病病毒-反应性（阳性）HIV+艾滋病病毒-符合暴露前预防（PrEP）条件HIV+不符合PrEP资格HIV感染状况不明，推迟PrEP决定传奇HIV-1RNA≥200拷贝/毫升HIV+检测到HIV-1RNA，但拷贝数<200拷贝/毫升HIV-1RNA低于检测限，抽血当日无任何体征/症状艾滋病病毒-抽取新的血浆样本。推迟PrEP决定，直至排除假阳性结果。抽血当日HIV-1RNA低于检测限，且出现相关体征/症状。2-4

周后复检。

暂缓PrEP决策，考虑nPEP。±PrEP选项18讨论使用避孕套预防以下疾病的重要性：性交过程中的性传播感染预防药物（PrEP）的患者感染艾滋病毒的风险增加。满足所有成人和青少年的需求，包括：顺性别跨性别注射吸毒者19非药物预防20药物预防：口服暴露前预防方案*与TAF相比，TDF具有更严重的骨骼和肾脏毒性。药品剂量频率最常见的

副作用FTC/TDF*200毫克/300毫克每日一次头痛，腹部疼痛、体重减轻FTC/TAF200毫克/25毫克每日一次腹泻暴露前预防药物的建议按需“2-1-1”PrEP方案：男男性行为者中用于预防艾滋病毒感染的非适应症按需口服恩曲他滨/替诺福韦暴露前预防药物（FTC/TDF）。

按需FTC/TDF不应用于：感染乙肝病毒的男男性行为者难以坚持复杂给药方案的男男性行为者（例如，青少年、患有活动性药物滥用障碍者）男性行为者以外的其他人群美国疾病控制与预防中心PrEP指南。2021年12月。2粒FTC/TDF药片性交前2-24小时服用前两粒药片后24小时服用前两粒药片后48小时1粒FTC/TDF药片1粒FTC/TDF药片性别21适应症：已获FDA批准用于有感染HIV风险的成人和青少年暴露前预防（PrEP）。实验室检测：对于年龄小于50岁或开始服用PrEP时肌酐清除率(CrCl)>90mL/min的患者，应每12个月评估一次肌酐清除率。对于其他患者，每6个月评估一次肌酐清除率(CrCl)。药物相互作用：检查FTC/TAF或FTC/TDF是否存在药物相互作用。依从性：我提出的提高依从性的策略建议-每日药盒、手机提醒、应用程序和钥匙扣药盒22口服PrEP方案：FTC/TDF的临床亮点/hiv/pdf/clinicians/materials/cdc-hiv-FlyerPrEPUpdateProvider508.pdf。​适应症：体重≥35公斤的男性、跨性别女性和青少年，用于降低性传播HIV-1感染风险。FDA于2019年批准其作为暴露前预防药物（PrEP）使用，并纳入新的指南。如果出生时被指定为女性，则不建议进行此类性行为，因为她们可能通过接受性阴道性交感染艾滋病毒。实验室检查：每12个月评估一次甘油三酯、胆固醇和体重对于年龄小于50岁或开始服用PrEP时肌酐清除率(CrCl)>90mL/min的患者，应每12个月评估一次肌酐清除率。对于其他患者，每6个月评估一次肌酐清除率(CrCl)。药物相互作用：检查FTC/TAF或FTC/TDF是否存在药物相互作用。依从性：我提出的提高依从性的策略建议每日药盒、手机提醒、应用程序和钥匙扣药盒23口服PrEP方案：FTC/TAF的临床亮点适应症：对于性活跃的男性、女性和跨性别者，可考虑注射用长效卡巴酚丁胺醇（LACAB）。FDA于2021年批准其作为暴露前预防药物（PrEP）使用，并纳入新的指南。给药频率：每2个月进行一次肌肉注射实验室检测：无评估

肾功能、甘油三酯、胆固醇（与口服PrEP不同）后续评估：每两个月进行一次HIV检测（每次CAB注射就诊时进行）。每4个月进行一次性传播感染检测。药物相互作用：检查与长效卡巴胆碱酯酶抑制剂（LACAB）的药物相互作用。依从性：利用个案管理人员或PrEP推广员提醒患者即将到来的就诊时间，并识别就医方面可能存在的障碍。24注射型PrEP：LACAB的临床亮点/hiv/clinicians/prevention/prep.html。​/hiv/clinicians/index.html。​就诊均需进行全面的HIV检测，包括抗原/抗体检测和HIV-1RNA检测。解决测试、实施和处方援助计划的成本问题评估急性感染的体征或症状回答患者提出的任何新问题。提供患者咨询，包括药物依从性支持和关于用于暴露前预防的局部麻醉药（LACAB）的新信息。25预防（PrEP）的持续服务启动时和PrEP期间的临床监测参数美国疾病控制与预防中心（CDC）的暴露前预防（PrEP）指南。*对男男性行为者（MSM）采集咽拭子、直肠拭子和尿液标本。对女性进行淋病检测时，首选阴道拭子标本；但对报告有肛交行为的女性，应采集直肠拭子标本。评估每日口服

FTC/TDF每日口服

FTC/TAF注射用长效

卡巴酚丁胺HIV抗体/抗原和HIVRNA检测*XXX性传播感染检测XXX乙型肝炎血清学XX丙型肝炎血清学X男男性行为者、跨性别女性、注射吸毒者X男男性行为者、跨性别女性、注射吸毒者肾功能XX脂质X降低风险的建议

XXX预防（PrEP）的意愿。XXX在开始服用PrEP时以及每次随访时均需进行完整的HIV检测*26PrEP适用性方案概述27/iris/bitstream/handle/10665/325955/WHO-CDS-HIV-19.8-eng.pdf?ua=1.CAB缓释注射混悬液产品信息。美国疾病控制与预防中心(CDC)2021年PrEP指南。FTC/TAF产品信息。FTC/TDF产品信息。Saag.JAMA.2020;324:1651。Tan.CMAJ.2017;189:E1448。世界卫生组织(WHO)HIV感染暴露前预防(PrEP)实施工具。2018(WHO/CDS/HIV/18.10)。许可：CCBY-NC-SA3.0IGO。风险组每日FTC/TDF按需播放(2:1:1)FTC/TDF每日FTC/TAF注射用卡巴酚丁胺男男性行为者FDA批准的指南推荐非适应症用药，IAS-USA和WHO指南推荐已获FDA批准，符合指南推荐标准。跨性别女性非适应症用药，不推荐异性恋男性异性恋女性非适应症用药，不建议进行的研究正在进行中经FDA批准，CDC推荐（孕期除外）跨性别男性非适应症用药，不推荐（除非风险仅来自肛交）。报销问题洛杉矶出租车公司特有的不足之处获取途径、费用（保险有限/无保险）支付方门户准备就绪，开始PrEP——制造商共同支付援助从