长期护理机构中的老人的性健康促进

长期护理机构中的老人的性健康促进

老龄化的艺术与科学会议3/10/20261关于老年人性生活的迷思老年人没有性欲；老年人没有性欲；一个人必须看起来年轻才能表达性欲（Rowntree，2014）。老年人的性行为很滑稽；老年人的性行为令人作呕；老年人的性行为属于医学范畴；在长期护理机构内发生性行为是违反规定的；假定为异性恋（Dominguez&Barbagallo，2016）。23/10/2026性行为=生育从历史上看，性表达与生育、婚姻和身体吸引力之间存在关联（Bentrott&Margrett，2011）。性表达被认为是人类一生中幸福生活的重要组成部分，但具有讽刺意味的是，除了成年晚期（Bentrott&Margrett，2011）。33/10/2026世界卫生组织对性的定义核心方面包括性、性别认同和角色、性取向、情欲、愉悦、亲密关系和生育。性是在思想、幻想、欲望、信仰、态度、价值观、行为、实践、角色和关系中体验和表达的。虽然性可以包含所有这些方面，但并非所有方面都会被体验或表达出来。性行为受到生物、心理、社会、经济、政治、文化、法律、历史、宗教和精神因素相互作用的影响（世界卫生组织，2006）。43/10/2026晚年性行为的早期迹象马斯特斯和约翰逊（1962年，1963年）驳斥了许多长期以来关于衰老与性功能障碍有关的迷思和误解：只要身体状况良好，并且有性伴侣，性能力消失并没有绝对的年龄限制；许多老年男性和女性即使到了70多岁甚至更高龄，仍然完全能够体验到性兴奋和性高潮。亲密关系能给患者带来安慰（Erikson、Erikson和Kivnick，1986）。男性在老年时期仍可能保持生育能力。3/10/20265生物学变化和性反应降低会导致性反应的特定变化（Hinchliff&Gott，2011；Masters&Johnson，1962；1963）。降低会导致阴道干燥、阴道组织变薄和失去弹性；女性也可能出现性高潮强度降低和性唤起所需时间延长的情况；女性泌尿生殖系统一定程度的萎缩可能会导致女性在性交过程中感到疼痛；男性睾酮水平降低会削弱延迟射精的能力，并导致勃起所需时间增加。3/10/20266性与亲密关系的角色性在晚年生活中对自我意识、自尊和身体形象至关重要

（Johnson，1996；Moore，2010）大多数老年人认为性生活是一个重要的方面。一部分（Lindau等人，2007）；规律的、双方自愿的性行为有助于身体健康。心理健康状况不佳，并会降低身心健康。

问题（DeLamater，2012）。73/10/2026医疗状况的影响许多影响生殖器组织血液供应或神经支配的疾病都与性欲低下、性唤起和性高潮障碍以及性生活不适有关；最常见的病症：心血管疾病（CVD）、糖尿病、抑郁症、乳腺癌和前列腺癌、艾滋病、认知障碍和痴呆症以及骨关节炎。

男性的性欲和性能力更容易受到健康问题的影响，而不是激素不足的影响。83/10/2026老年人性活跃比例高老年人性活跃率高：约有一半人口年龄在57-85岁之间；约有三分之一的人患有此病（Lindau&Gavrilova，2010）。46%的70岁以上老年男性表示，他们在过去一年中进行过手淫；33%的老年女性报告了（DeLamater，2012）。93/10/2026不同焦点老年人仍然会有性欲和性需求，无论他们是否具备性能力（Dominguez，2016）；不同，老年人的性生活更注重亲密关系，而不是性唤起（Lichtenberg(2014)）。亲密关系能给患者带来安慰（Erikson、Erikson和Kivnick，1986）。长期护理人员观察到，痴呆症患者并不抗拒亲密关系，并且在伴侣探望时似乎很高兴见到他们（Belluck，2015；Kaplan，2015；Kimchi等人，2016）。103/10/2026定义扩大晚年性表达和性活动的定义（Frankowski&Clark，2009；Hinchliff&Gott，2011）：性交只是表达性欲和亲密关系的一种方式；自慰在老年人中很常见，尤其是那些丧偶或没有伴侣的老年人；身体亲密：亲密的触摸；亲吻；牵手；拥抱；园艺；玩“踢脚游戏”；以及在没有性交的情况下保持亲密关系。113/10/2026性活动形式牵着手陪伴的迹象调情/挑逗自慰拥抱生殖器触摸刺激接吻交往拥抱口交浪漫的爱恋肛交123/10/2026性/亲密关系与长期护理入住长期护理机构并不会消除或减少性欲（Mahieu、VanElssen和Gastmans，2011年）；认知障碍并不一定会消除一个人“认识到自己对亲密关系的渴望并追求有意义的关系”的能力（HebrewHomes，2011）。133/10/2026长期护理机构居民性活跃率高在长期护理机构中，100名80岁以上男性中有62%近期有过性行为，102名80岁以上女性中有30%近期有过性行为；87%的男性和68%的女性有过某种形式的身体亲密行为（引自Dominguez&Barbagallo，2016年）。来自15家长期护理机构的81%的男性和女性（平均年龄82岁）表示有性欲，但目前由于缺乏机会而没有性生活（引自Dominguez&Barbagallo，2016年）。143/10/2026痴呆症患者的ISB发生率较低据报道，痴呆症患者中不当性行为（ISB）的发生率为2-25%（Dominguez&Barbagallo，2016年）；ISB示例（Dominguez&Barbagallo，2016）：露骨的性语言对他人进行不恰当的触碰；要求不必要的生殖器护理在公共场合观看色情内容在公共场合脱衣服在公共场合触摸生殖器或手淫；和另一位住户同床共枕。153/10/2026痴呆症与性（Doll，2012）16痴呆症的类型描述对性行为的影响阿尔茨海默病最常见的病因•由脑部斑块引起混合型•后期阶段会导致冷漠血管由血液循环不良引起•中风、糖尿病、高血压通常会导致冷漠•路易体脑干神经细胞中异常蛋白质沉积未知额颞皮克氏病•脑细胞损伤•社交技能下降/情感淡漠可能导致性欲亢进亨廷顿舞蹈症遗传性•判断力受损、情绪波动、抑郁、记忆力减退从缺乏生存意志到性放纵帕金森病不一定会导致痴呆症•震颤、肌肉紧张、言语障碍通常会导致冷漠•药物可能导致性欲亢进3/10/2026长期护理机构中影响性健康的障碍轮廓长期护理机构中的老年人2010年，85岁以上人口约为550万；预计到2020年将达到660万（十年内增长19%）。长期护理机构中74%的居民是寡妇和单身女性：性伴侣稀少（Villar等人，2014年）。3/10/202617长期护理机构中影响性健康的障碍护理机构老年人概况慢性疾病和依赖症的患病率很高：对性欲和性行为产生负面影响（Villar等人，2014）药物会对性欲产生不利的副作用（Hillman，2008）。3/10/202618长期护理机构中影响性健康的障碍长期护理机构老年人概况老年人可能更不愿意公开谈论性。居民可能会感到被他人评判：非正式的行为控制Villar等人，20143/10/202619长期护理机构中影响性健康的障碍老年人对性的态度员工认为性行为无关紧要或可能具有破坏性（Villar等人，2014）。员工并不认为性是应该提倡或积极对待的事情（Villar等人，2014）。对居民性表达的反应通常是家长式的、劝阻的或拒绝的（Villar等人，2014）。员工在性表达相关问题上接受的培训有限或根本没有接受过培训，可能会感到不自在（Gilmeretal.,2010）。3/10/202620长期护理机构中影响性健康的障碍长期护理机构的设计与组织高度结构化的环境，持续的监督和监控：几乎没有隐私空间来表达性需求（Baueretal.,2013;Darnaudetal.,2013）多人间，房门未上锁，工作人员未经通知擅自进入房间Bauer等人，20133/10/202621长期护理机构中影响性健康的障碍长期护理人员及其家属问题缺乏与个人信息相关的隐私：员工之间公开分享信息，担心员工可能会讨论或嘲笑他们的性取向（Villaretal.,2014）。工作人员可能会在未经家属同意的情况下，将住户之间的关系告知家属（Villaretal.,2014）。难以承认或接受性表达需求的家庭成员（Gilmer等人，2010）3/10/202622长期护理机构中影响性健康的障碍法律问题与同意认知障碍及其对居民同意性行为能力的影响（Wilkins，2015；Syme，2016）如何平衡自主性和免受伤害（Roelofts等人，2015）3/10/202623性与人权性是所有社会中每个人的人格不可分割的一部分；性权利是与性有关的人权；性权利是普遍的、相互关联的、相互依存的、不可分割的；性权利的保护和促进应该成为每个人日常生活的一部分；性应该被视为生活中积极的一面。243/10/2026老年人的性权利国际组织承认并要求将性权利作为基于所有人固有的自由、尊严和平等的普遍权利（世界卫生组织，2000年；国际计划生育联合会，2006年）；老年人享有以下权利：获得可达到的最高性健康标准；无性传播疾病；获得性教育的机会，以及是否进行性行为的决定。253/10/2026长期护理权利养老院改革法，长期护理机构的居民享有特定权利；虽然没有明确提及性表达，但涉及到了几项与性相关的权利：隐私;对个人事务保密；享有独立选择和个人决定的权利；享有与自己选择的访客进行私密、不受限制的交流的权利；享有免受一切形式的虐待和限制的权利。263/10/2026长期护理权利相关联邦法规（42CFR483.10）加强了这些权利。“享有尊严地生存、自主决定以及与设施内外人员/服务进行沟通和获取服务的权利”更广泛地说，行使“作为该设施居民以及作为美国公民或居民”的权利的权利长期护理机构必须以提升生活质量的方式促进这些权利；确保尊严、选择和自主权，同时给予居民隐私，让他们能够进行安全、双方同意的性表达。273/10/2026剥夺性权利的后果障碍会对一个人的自尊心产生不利影响；老年人缺乏关于性方面的准确信息；老年人群中艾滋病毒/艾滋病的感染率不断上升。诊断往往较晚，疾病进展也较快。通常被认为感染艾滋病毒/艾滋病的风险较低，因此不会被公共卫生机构列为艾滋病毒高危人群。283/10/2026剥夺性权利的后果老年人遭受性侵犯的情况往往未被报告和识别；性表达往往被忽视、漠视甚至不被鼓励，即使长期护理专业人员认为性健康很重要，并支持居民之间自愿的性行为：43%的专业人士(n=52)表示从未询问过性史(Balami,2011);51%的长期护理机构管理人员和社会工作者（n=340）表示，他们会尊重地回应性表达；32%的人会感到厌恶，20%的人会感到恐慌，20%的人会忽略这种行为（Doll，2013）。293/10/2026社会因素对性健康的影响社会助长了障碍，导致老年人的性生活被贬低（DeLamater，2012）。老年人往往不被视为有性欲的人，这影响了护理人员和居民之间的互动（Rheaume&Mitty，2008）；人们对老年人和性行为的错误看法会对老年人与医生和护理人员之间的专业关系产生负面影响。303/10/2026医疗保健系统中的障碍许多医疗保健提供者在为患者进行检查时不会询问有关性健康的问题（Farrell&Belza，2012）；一些原因：学校缺乏足够的培训没有足够的时间讨论性健康不想冒犯或令患者难堪313/10/2026案例研究：呼吁制定更清晰的长期护理政策雷洪斯是一位78岁的退休农民，也是前州议员。2014年，在他妻子唐娜去世一个月后，他被控犯有三级性虐待罪。唐娜享年78岁。爱荷华州检察官和唐娜与前夫所生的女儿们指控他与这名患病女子发生性关系，即便医生告诉他，该女子患有痴呆症，已无法同意性行为。雷洪斯对指控拒不认罪，并作证说，事发当晚他所做的只是祈祷、牵手和亲吻。雷洪最终被判无罪。323/10/2026性权利干预与实践专业执照和员工培训的强制性培训提高对性表达和性同意的认识，并