难治性痛风综合治疗策略

难治性痛风综合治疗策略

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日难治性痛风定义与诊断标准流行病学特点与危险因素病理生理机制研究药物治疗策略总览强化降尿酸治疗方案急性发作期管理难治性痛风石处理目录生活方式干预措施合并症综合管理特殊人群治疗考量治疗监测与随访难治病例分析与讨论新兴治疗研究进展患者教育与自我管理目录难治性痛风定义与诊断标准01难治性痛风的临床特征关节反复炎症发作表现为关节红肿热痛反复发作，逐渐发展为慢性持续性关节炎，常见于第一跖趾关节、踝关节等，疼痛剧烈且难以通过常规抗炎药物缓解。多系统并发症常合并肾功能损害（如尿酸性肾病、肾结石）、心血管疾病（高血压、动脉硬化）及代谢紊乱（糖尿病、胰岛素抵抗），加重疾病负担。多发性痛风石形成尿酸盐结晶在关节周围及软组织（如耳廓、肘部、手指）沉积形成痛风石，体积增大可导致关节畸形、皮肤破溃及继发感染。诊断标准与鉴别诊断血尿酸持续升高足量降尿酸药物治疗后血尿酸仍≥360μmol/L，或痛风发作≥2次/年，符合《中国高尿酸血症和痛风诊疗指南》的难治性标准。痛风石或关节破坏证据通过体检或影像学发现多发或进展性痛风石，或X线显示关节穿凿样骨质破坏，需与类风湿关节炎的对称性侵蚀鉴别。排除假性痛风及感染性关节炎关节液检查无尿酸盐结晶（假性痛风为焦磷酸钙结晶），且无细菌感染证据（如培养阴性），避免误诊。合并症评估需筛查高血压、糖尿病、慢性肾病等共病，综合判断难治性痛风的全身影响。实验室检查与影像学评估血尿酸动态监测急性期血尿酸可能正常，需在间歇期重复检测，男性＞420μmol/L或女性＞360μmol/L支持诊断。金标准为发现针状负性双折光尿酸盐结晶，尤其在无症状间歇期或非典型关节受累时确诊价值高。超声显示“双轨征”（尿酸盐沉积于软骨表面），双能CT可量化尿酸盐体积，优于X线对早期病变的敏感性。关节液偏振光显微镜检查超声与双能CT流行病学特点与危险因素02发病率与人群分布特征性别差异显著痛风在男性中发病率远高于女性，男女比例约为15:1，主要与雌激素对尿酸排泄的促进作用有关。女性绝经后发病率上升，男性发病高峰在40-60岁，女性多在绝经后发病。男性更易表现为典型急性痛风性关节炎。地域与种族差异痛风发病率在发达国家较高，太平洋岛国和毛利人发病率居首，可能与遗传易感性相关。我国沿海地区因海鲜摄入较多，发病率高于内陆，近年随着饮食结构变化呈快速上升趋势。主要危险因素分析血尿酸水平升高是痛风最直接的危险因素，超过饱和浓度（约420μmol/L）时尿酸盐结晶沉积。血尿酸>540μmol/L时年发病率达4.9%，约5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。高尿酸血症肥胖、高血压、胰岛素抵抗等与痛风密切相关。肥胖者发病风险是正常体重者的2-3倍，内脏脂肪促进尿酸生成并抑制排泄。75%痛风患者合并至少一项代谢异常组分，易导致反复发作和慢性痛风石形成。代谢综合征关联高嘌呤饮食（红肉、海鲜、动物内脏）、酒精（尤其是啤酒）及含糖饮料（果糖）显著增加风险。饮食控制可使血尿酸下降10%-15%，但严重高尿酸血症需药物干预。饮食与生活习惯合并症与预后影响因素长期高尿酸血症可导致尿酸性肾病或肾结石，严重者进展为肾衰竭。肾脏功能受损进一步降低尿酸排泄，形成恶性循环，需密切监测肾功能。肾脏损害痛风患者常合并高血压、动脉硬化等，尿酸结晶可能直接损伤血管内皮，增加心脑血管事件发生率。合并代谢综合征者预后更差，需综合管理多重危险因素。心血管疾病风险病理生理机制研究03尿酸代谢异常机制嘌呤代谢紊乱遗传性酶缺陷（如HPRT缺乏症）或获得性因素导致尿酸生成过量，血尿酸浓度超过420μmol/L的饱和阈值，促使尿酸盐结晶析出。外源性因素影响高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）和酒精（尤其是啤酒）通过增加嘌呤底物或抑制排泄，加剧代谢失衡。URAT1、ABCG2等转运蛋白功能异常使肾小管尿酸重吸收增加，排泄减少，占原发性痛风患者的90%。肾脏排泄障碍结晶被吞噬后激活该复合体，释放IL-1β、IL-6等促炎因子，导致血管扩张、中性粒细胞浸润及剧烈疼痛。长期炎症微环境导致调节性T细胞功能受损，无法有效抑制自身免疫反应。炎症反应中产生的活性氧自由基进一步损伤关节滑膜和软骨，促进痛风石形成。NLRP3炎症小体激活氧化应激加剧免疫耐受破坏尿酸盐结晶沉积触发持续的免疫应答，形成“炎症-损伤-再炎症”恶性循环，是痛风反复发作的核心机制。慢性炎症反应过程关节与肾脏损伤机制关节结构性破坏肾脏功能损害痛风石侵蚀：尿酸盐结晶在软骨、肌腱沉积形成白色结节，机械性磨损关节面，晚期导致骨质缺损和畸形。继发性骨关节炎：慢性炎症加速软骨降解，关节间隙狭窄，活动受限，需关节镜清理或置换术干预。尿酸性肾病：结晶沉积于肾间质引发纤维化，肾小球滤过率下降，表现为蛋白尿和血肌酐升高。梗阻性肾病：尿酸结石阻塞集合系统，可导致肾积水和反复尿路感染，严重者需血液净化治疗。药物治疗策略总览04降尿酸治疗目标设定基础目标值普通痛风患者血尿酸应长期控制在360μmol/L以下，以预防尿酸盐结晶沉积和急性发作。这一目标需通过定期监测调整药物剂量实现。对于存在痛风石、慢性关节炎或频繁发作（＞2次/年）的患者，需将尿酸降至300μmol/L以下，促进结晶溶解并减少关节损伤。老年或肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整目标值，避免过度治疗导致低尿酸血症（＜180μmol/L）引发的神经系统风险。强化目标值个体化调整药物选择原则与方案抑制尿酸生成首选别嘌醇（需筛查HLA-B5801基因避免过敏）或非布司他（心血管风险患者慎用），适用于尿酸合成过多型患者，需从小剂量起始逐步调整。01促进尿酸排泄苯溴马隆适用于肾排泄障碍型患者，但禁用于肾结石或重度肾功能不全者，用药期间需碱化尿液并保证每日饮水量＞2000ml。联合用药策略单药控制不佳时可联用促排药与抑制生成药，如非布司他+苯溴马隆，需密切监测肝肾功能及尿酸波动。生物制剂应用难治性痛风可选用IL-1抑制剂（如卡那单抗），适用于传统治疗无效或存在禁忌证者，需排除活动性感染后皮下注射。020304治疗失败原因分析依从性不足患者自行减药、停药或未规律监测尿酸，导致血尿酸水平反复波动诱发急性发作。需加强宣教并简化用药方案。药物相互作用利尿剂（如氢氯噻嗪）、免疫抑制剂等可能拮抗降尿酸效果，需评估合并用药并优先替换为非干扰药物。代谢因素未控制肥胖、胰岛素抵抗或高嘌呤饮食持续存在，抵消药物作用。需同步进行生活方式干预（减重、低嘌呤饮食）以协同增效。强化降尿酸治疗方案05精准剂量调整治疗初期需联用秋水仙碱（0.5mg/日）或低剂量NSAIDs预防痛风急性发作，疗程至少3-6个月，以覆盖尿酸波动期。联合用药策略特殊人群管理肾功能不全者需按肌酐清除率减量（CKD3期减半，CKD4期限100mg/日），同时监测剥脱性皮炎等过敏反应。根据患者血尿酸水平及肾功能分期动态调整剂量，初始剂量通常为50-100mg/日，每2-4周递增50mg，目标维持剂量为200-300mg/日，最大不超过600mg/日，确保尿酸值稳定低于360μmol/L。别嘌醇的优化使用起始剂量40mg/日，2周后若尿酸未达标（＜360μmol/L）增至80mg/日，最大剂量120mg/日需谨慎评估心血管风险。非布司他可改善胰岛素抵抗，对合并糖尿病或肥胖的痛风患者具有额外代谢调节优势。治疗前3-6个月需持续联用抗炎药物，避免尿酸骤降引发的溶晶反应，80%患者可在3个月内实现尿酸达标。阶梯式剂量方案炎症控制同步化代谢综合获益作为选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，非布司他适用于别嘌醇不耐受或疗效不佳的难治性痛风患者，尤其适合合并轻中度肾功能不全者。非布司他的临床应用苯溴马隆的适应症与禁忌尿酸排泄低下型患者：通过抑制肾小管URAT1转运体，显著提升尿酸排泄率，适用于24小时尿尿酸＜3.57mmol/L的亚型。轻中度肾功能不全者：相较于别嘌醇，苯溴马隆在CKD1-3期患者中无需调整剂量，但需保证每日饮水量＞2L以预防尿路结石。适应症范围肾结石绝对禁忌：肾小球滤过率＜20mL/min或已有尿酸性肾结石者禁用，避免加重肾脏负担。肝功能监测要点：治疗初期每月检测ALT/AST，若升高＞3倍正常值需立即停药，合并脂肪肝患者需权衡获益风险。禁忌与风险控制急性发作期管理06抗炎镇痛药物选择选择性COX-2抑制剂如塞来昔布胶囊，对胃肠黏膜刺激较小，适用于传统NSAIDs不耐受患者。具有显著抗炎效果，但需监测心血管风险，避免与利尿剂联用。秋水仙碱特异性抗痛风药物，通过抑制中性粒细胞趋化和炎症因子释放控制急性发作。需在症状出现24小时内使用，治疗窗窄，过量易引发腹泻、呕吐等毒性反应，需严格遵循剂量调整。非甾体抗炎药（NSAIDs）作为一线治疗药物，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，快速缓解关节红肿热痛。常用药物包括双氯芬酸钠缓释片、依托考昔片等，需注意胃肠道副作用及肾功能影响，建议餐后服用。糖皮质激素应用策略口服给药方案泼尼松0.5mg/kg/d起始，疗程5-10天，症状缓解后逐步减量。适用于多关节发作或NSAIDs/秋水仙碱禁忌者，需警惕血糖升高、水钠潴留等副作用。02040301静脉给药适应症用于全身症状严重或口服受限者，如甲泼尼龙静脉滴注。需短期使用（≤7天），监测血压、电解质及感染征象。关节腔注射单关节严重肿胀时，可注射甲基强的松龙20-40mg。需无菌操作避免感染，同一关节每年注射不超过3次，起效快且全身副作用小。剂量调整原则根据炎症程度个体化调整，合并糖尿病者需加强血糖监测。避免突然停药引发反跳性关节炎，推荐阶梯式减量方案。生物制剂治疗指征适用人群筛选传统药物禁忌/耐药、多关节受累或全身炎症反应明显者。需严格评估感染、肿瘤等禁忌证，作为三线治疗方案。抗TNF-α药物用于合并慢性痛风石性关节炎患者，可显著降低关节破坏风险。需筛查结核及乙肝病毒携带状态，治疗期间定期监测免疫功能。IL-1抑制剂如阿那白滞素，适用于频繁发作且传统治疗无效的难治性痛风。通过阻断IL-1受体抑制炎症级联反应，需皮下注射，可能增加感染风险。难治性痛风石处理07痛风石的评估方法体格检查通过触诊可发现关节周围或皮下存在质地坚硬、边界清晰的黄白色结节，常见于第一跖趾关节、手指关节及耳廓。触诊需注意结节大小、活动度及是否伴有皮肤破溃或排出白色粉笔屑样物质。030201影像学检查X线可见穿凿样骨质破坏，超声显示双轨征或暴风雪样强回声，双能CT能特异性识别尿酸盐结晶密度，MRI可清晰显示痛风石范围及周围软组织受累情况。实验室检查血尿酸水平检测是基础（男性＞420μmol/L），关节液穿刺检出针状负性双折光尿酸盐结晶为金标准，结节活检可见尿酸盐结晶被巨噬细胞包裹的肉芽肿结构。药物治疗对痛风石的影响1234降尿酸药物别嘌醇和非布司他通过抑制尿酸生成降低血尿酸水平，苯溴马隆促进尿酸排泄，需长期维持血尿酸＜300μmol/L以促进痛风石溶解。急性期使用秋水仙碱或NSAIDs控制炎症，避免痛风石周围组织进一步损伤，为降尿酸治疗创造条件。抗炎治疗碱化尿液枸橼酸钾颗粒可提高尿液pH至6.2-6.9，增加尿酸溶解度，减少新结晶形成，但需监测避免钙盐结石风险。治疗监测定期复查肝肾功能及血尿酸水平，评估药物疗效及不良反应，调整治疗方案以确保痛风石逐步缩小。适用于体积大、影响关节功能、反复感染或压迫神经血管的痛风石，或经药物治疗无效的顽固性病例。手术指征痛风石刮除术直接清除尿酸盐沉积，关节镜下清理术适用于关节内痛风石，复杂病例可能需要联合肌腱修复或关节成形术。术式选择术后仍需严格降尿酸治疗以防复发，加强伤口护理预防感染，逐步恢复关节功能锻炼，定期随访评估疗效。术后管理外科干预指征与技术生活方式干预措施08低嘌呤饮食原则严格限制动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼等高嘌呤食物，急性期每日嘌呤摄入量控制在150毫克以下，缓解期不超过300毫克。优先选择精米白面、绿叶蔬菜等低嘌呤主食，部分豆制品如豆腐干可少量食用。饮食控制与营养管理蛋白质摄入优化每日蛋白质摄入按每公斤体重0.8-1克计算，以鸡蛋、低脂牛奶等优质蛋白为主。红肉及海鲜每周不超过2-3次，每次控制在100克以内，加工肉制品因高盐和促炎作用应完全避免。水分与饮品选择每日饮水2000-3000毫升促进尿酸排泄，可交替饮用白开水、淡茶及柠檬水。禁止含糖碳酸饮料，其果糖成分会抑制尿酸排出，排尿量需维持在每日2000毫升以上以降低尿酸盐结晶风险。肥胖者需通过合理膳食每月减重1-2公斤，避免快速减肥引发酮症酸中毒。采用地中海饮食模式，增加橄榄油、坚果等不饱和脂肪酸摄入，减少精制碳水化合物和饱和脂肪。渐进式减重策略结合弹力带或自重训练增强肌肉力量，每周2-3次，每组8-12次重复。辅以太极拳或瑜伽改善关节活动度，训练时注意动作控制，避免关节过度屈曲。力量与柔韧性训练每周进行150分钟以上低冲击运动如游泳、骑自行车等，避免关节负重过大的活动。运动前后充分热身，急性发作期需暂停运动，缓解期逐步恢复。低冲击有氧运动定期记录体重变化，目标BMI控制在18.5-23.9之间。减重过程中需监测血尿酸水平，避免因代谢变化诱发痛风发作。体重监测与调整体重管理与运动建议01020304酒精与吸烟控制策略酒精类型与限量啤酒含大量鸟嘌呤核苷，烈酒代谢产生乳酸抑制尿酸排泄，均应严格限制。葡萄酒相对影响较小，但单次饮用量不宜超过150毫升，急性期需完全戒酒，缓解期每周不超过2次。戒烟综合干预吸烟会加剧炎症反应和胰岛素抵抗，间接升高血尿酸水平。建议通过尼古丁替代疗法、行为干预等方式戒烟，并避免二手烟暴露。替代饮品推荐用淡茶水、苏打水或无糖柠檬水替代酒精饮品，既可满足口感需求，又能碱化尿液促进尿酸排泄。合并高血压者需注意苏打水的钠含量，避免过量摄入。合并症综合管理09高血压的协同治疗优选降压药物首选血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦、缬沙坦，兼具降压和促尿酸排泄作用，避免使用噻嗪类利尿剂以免升高尿酸。血压控制目标维持血压低于130/80mmHg，定期监测血压变化，动态调整药物剂量，尤其关注夜间血压波动。生活方式干预限制钠盐摄入（每日≤5克），增加富含钾的蔬果（如香蕉、菠菜），戒烟限酒，减少高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）摄入。联合用药策略若ARB单药控制不佳，可联用钙拮抗剂（如氨氯地平），避免与非甾体抗炎药联用以防肾功能损害。糖尿病与代谢综合征管理降糖药物选择优先选用二甲双胍或SGLT-2抑制剂，改善胰岛素敏感性且不干扰尿酸代谢，避免噻唑烷二酮类药物。代谢综合干预控制体重（BMI<24），通过低升糖指数饮食（如全谷物、豆类）和规律运动（每周150分钟有氧运动）改善代谢紊乱。血糖监测频率每周监测空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）目标控制在7%以下，合并肾病时需更严格（≤6.5%）。感谢您下载平台上提供的PPT作品，为了您和以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！慢性肾病防治策略肾功能评估定期检测尿微量白蛋白、肌酐清除率及肾小球滤过率（eGFR），早期发现痛风性肾病或高血压肾损害。水化治疗每日饮水2000ml以上，必要时碱化尿液（口服碳酸氢钠），维持尿pH值6.2-6.9以促进尿酸溶解排泄。药物剂量调整根据eGFR调整降尿酸药物剂量（如非布司他需减量），避免使用苯溴马隆（严重肾病禁用）。肾脏保护措施选用缬沙坦等ARB类药物减少蛋白尿，限制高蛋白饮食（每日0.8g/kg体重），避免使用肾毒性药物（如NSAIDs）。特殊人群治疗考量10老年患者用药调整老年患者肝肾功能普遍下降，药物代谢能力减弱，需从最小有效剂量开始给药（如别嘌醇片50mg/日起始），根据血尿酸水平和耐受性缓慢递增，避免药物蓄积中毒。剂量个体化需全面评估合并用药情况，特别注意非甾体抗炎药与抗凝药、降压药的相互作用，优先选择对心血管影响较小的COX-2抑制剂如塞来昔布胶囊短期使用。药物相互作用管理加强肝肾功能、血常规监测频率，秋水仙碱片使用时警惕腹泻等骨髓抑制先兆症状，非布司他片需关注心血管事件风险，发现异常及时减量或换药。不良反应监测肾小球滤过率<30ml/min禁用苯溴马隆胶囊，优先选用经肝肾双途径排泄的非布司他片，别嘌醇片需根据肌酐清除率调整剂量（Ccr<20ml/min时每日不超过50mg）。01040302肾功能不全患者管理药物选择限制合并尿酸结石者可谨慎使用碳酸氢钠片，维持尿pH值在6.2-6.9范围，同时监测血钾和血压变化，避免代谢性碱中毒。碱化尿液策略严格记录24小时出入量，水肿患者每日限水1500ml以内，避免使用噻嗪类利尿剂，可选择襻利尿剂呋塞米片临时缓解水肿。容量负荷控制血液透析患者应在透析后给药，别嘌醇片剂量需减少30%-50%，非布司他片最大剂量不超过40mg/日，透析日补充给药以维持血药浓度。透析方案调整药物过敏患者替代方案别嘌醇过敏处理立即停用并检测HLA-B5801基因，阳性者永久禁用，可换用非布司他片或促尿酸排泄药（肾功能允许时选择苯溴马隆胶囊）。急性期改用糖皮质激素泼尼松片短期口服（20-30mg/日，5-7天渐停），或关节腔注射复方倍他米松注射液局部治疗。考虑联合使用IL-1受体拮抗剂阿那白滞素皮下注射，或低剂量秋水仙碱片（0.5mgbid）预防性维持，需严密监测骨髓抑制和肌溶解症状。非甾体抗炎药过敏替代多重过敏患者策略治疗监测与随访11血尿酸监测频率初始治疗阶段建议每2-4周检测一次血尿酸水平，以评估降尿酸药物的疗效并及时调整剂量。当血尿酸水平稳定在目标范围（通常<360μmol/L）后，可延长至每3-6个月监测一次，确保长期控制达标。对于合并慢性肾病、心血管疾病或频繁发作的患者，需缩短监测间隔至1-2个月，以优化治疗安全性及有效性。目标值维持阶段特殊人群监测药物不良反应监测长期使用非甾体抗炎药或别嘌醇者需定期检测血肌酐和尿常规，建议每3个月一次。发现肾小球滤过率下降或蛋白尿时需调整治疗方案。肾功能评估服用非布司他或苯溴马隆的患者需每3个月检查ALT、AST等指标，警惕药物性肝损伤。若出现乏力、食欲减退或黄疸，应立即复查肝功能并考虑停药。肝功能监测别嘌醇治疗初期应密切观察皮疹等过敏表现，高危人群可进行HLA-B5801基因检测。出现Stevens-Johnson综合征前驱症状（黏膜溃烂、发热）需紧急处理。过敏反应筛查治疗效果评估指标临床缓解标准包括每年痛风发作次数减少≥50%、无新发痛风石、原有痛风石缩小或消失。达标治疗需结合血尿酸水平与临床症状综合判断。影像学改善通过超声或双能CT监测关节尿酸盐沉积情况，治疗有效者可见尿酸盐结晶体积减少或消失。建议每6-12个月进行影像学复查评估结构性损伤。难治病例分析与讨论12长期高尿酸血症合并肾功能不全患者男性，52岁，血尿酸持续>600μmol/L，伴eGFR下降至45ml/min，传统降尿酸药物疗效不佳，需联合肾脏保护治疗及个体化药物调整。多关节痛风石伴反复急性发作合并代谢综合征的难治性病例典型病例分享患者女性，65岁，手足多关节可见痛风石，每年急性发作≥6次，需手术清除结合生物制剂控制炎症，并优化降尿酸方案。患者男性，48岁，肥胖（BMI32）、高血压、胰岛素抵抗，需综合干预代谢异常，同步调整生活方式与靶向药物治疗。治疗挑战与突破尿酸持续控制难题传统降尿酸药物对部分患者效果有限，需结合中医辨证（如脾虚湿盛型用土茯苓、萆薢泄浊）或新型生物制剂（如伏欣奇拜单抗）实现深度降酸。01关节结构破坏修复晚期痛风常伴软骨损伤及痛风石机械性卡压，需通过关节镜手术清除沉积物、射频消融修复软骨，并术后注射倍他米松联合几丁糖保护关节面。共病管理复杂性合并高血压、肾衰等疾病时，需调整用药方案（如避免NSAIDs伤肾），采用多学科协作控制血压、纠正电解质紊乱（如高钾血症）。感染与出血风险长期激素使用可能导致消化道出血（如十二指肠动脉栓塞病例），需权衡抗炎与止血治疗，必要时升级抗生素（如泰能+替考拉宁联合抗感染）。020304多学科协作模式负责痛风核心诊疗方案制定，如急性期抗炎（秋水仙碱+塞来昔布）、间歇期降尿酸（非布司他剂量调整），并监测血尿酸动态变化。风湿免疫科主导针对痛风石压迫或关节畸形，实施痛风石切除、关节镜清理等手术，术后联合康复科进行功能锻炼。外科介入支持处理高血压、肾功能不全等并发症，如降压方案优化（沙库巴曲）、贫血纠正（输血支持），必要时消化科介入止血（血管造影栓塞）。内科综合管理新兴治疗研究进展13尿酸氧化酶类药物新型重组尿酸氧化酶（如SEL-212）结合缓释技术延长药物半衰期，减少给药频率，目前处于临床试验阶段，有望提高患者依从性。03主要用于肿瘤溶解综合征，但研究显示其短期应用可快速降低尿酸，需注意过敏反应及溶血风险。02拉布立酶（Rasburicase）聚乙二醇化尿酸氧化酶（Pegloticase）通过催化尿酸分解为水溶性尿囊素，显著降低血清尿酸水平，适用于传统降尿酸治疗无效的难治性痛风患者。01IL-1抑制剂新证据靶向炎症核心IL-1β是NLRP3炎症小体激活后的关键效应因子，阿那白滞素、卡那单抗等生物制剂可精准阻断其信号通路，快速控制急性发作。对传统抗炎药无效或禁忌的多关节发作、慢性痛风性关节炎患者