2026年居民医疗保险知识题库及答案

2026年居民医疗保险知识题库及答案1.单选题（每题1分，共30题）1.12026年度城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准比2025年提高的金额为A.30元 B.40元 C.50元 D.60元答案：C1.22026年居民医保集中参保缴费截止后，新生儿在出生多少日内补办参保可自出生之日起享受待遇？A.30日 B.60日 C.90日 D.120日答案：C1.3下列哪类人员可凭居住证在常住地参保并享受与当地居民同等财政补助？A.港澳台居民 B.外籍配偶 C.跨省流动人口 D.现役军人答案：C1.42026年起，居民医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额原则上不低于当地居民人均可支配收入的A.2% B.3% C.4% D.5%答案：B1.5参保居民在县域内基层医疗机构住院，2026年政策范围内报销比例不得低于A.70% B.75% C.80% D.85%答案：C1.62026年大病保险起付线原则上按当地居民上年度人均可支配收入的A.30% B.40% C.50% D.60%答案：C1.7参保大学生寒暑假在户籍地住院，其医疗费用应A.全额自费 B.回参保地手工报销 C.按异地转诊直接结算 D.由学校统一报销答案：B1.82026年居民医保个人缴费标准增长幅度原则上不高于A.5% B.6% C.8% D.10%答案：B1.9下列哪项医疗费用不纳入居民医保基金支付范围？A.急诊抢救 B.境外就医 C.门诊慢特病 D.日间手术答案：B1.102026年起，居民医保信息系统实现全国统一的编码标准为A.ICD-10 B.GB/T14396 C.医保版2.0 D.医保版3.0答案：D1.11参保居民因病情需要到省外就医，未办理转诊备案的，报销比例降低A.5个百分点 B.10个百分点 C.15个百分点 D.20个百分点答案：B1.122026年，居民医保对低保对象、返贫致贫人口的大病保险报销比例提高A.5个百分点 B.10个百分点 C.15个百分点 D.20个百分点答案：B1.13参保居民在定点零售药店购买谈判药品，基金支付比例参照A.住院标准 B.门诊慢特病标准 C.普通门诊标准 D.不予支付答案：B1.142026年，居民医保对“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障机制中，降压药年度限额原则上不低于A.200元 B.250元 C.300元 D.350元答案：C1.15参保居民在同一医保年度内多次住院，起付线A.每次均收 B.第二次减半 C.第三次减半 D.第二次及以后均减半答案：D1.162026年起，居民医保基金对紧密型县域医共体实行A.按项目付费 B.总额预付 C.按人头付费 D.按病种付费答案：B1.17参保居民因见义勇为受伤住院，其医疗费用A.全额自费 B.由加害人支付 C.医保基金先行支付 D.由民政部门救助答案：C1.182026年，居民医保对符合条件的中医优势病种实行A.同病同价 B.按床日付费 C.按疗效价值付费 D.不予支付答案：C1.19参保居民在定点基层医疗机构使用国家集采药品，个人自付比例A.0% B.10% C.20% D.30%答案：A1.202026年，居民医保对长期护理保险试点地区失能人员的基本生活照料费用，优先从A.居民医保统筹基金列支 B.大病保险基金列支 C.长期护理保险基金列支 D.医疗救助资金列支答案：C1.21参保居民在医保目录内使用乙类药品，个人先行自付比例为A.0% B.5% C.10% D.15%答案：C1.222026年，居民医保对符合条件的“互联网+”复诊费用，报销比例参照A.住院 B.门诊慢特病 C.普通门诊 D.不予支付答案：C1.23参保居民因突发公共卫生事件接受疫苗接种出现异常反应，相关医疗费用由A.个人承担 B.疫苗企业承担 C.医保基金和财政共同承担 D.保险公司承担答案：C1.242026年，居民医保对符合条件的残疾儿童康复项目，年度支付限额原则上不低于A.1万元 B.1.2万元 C.1.5万元 D.2万元答案：C1.25参保居民在定点基层医疗机构发生的一般诊疗费，医保基金支付A.5元 B.7元 C.9元 D.11元答案：B1.262026年，居民医保对罕见病特殊药品实行A.单独支付管理 B.按住院管理 C.按门诊慢特病管理 D.不予支付答案：A1.27参保居民在医保电子凭证激活后，可凭二维码在A.全国所有医院 B.省内定点医院 C.本地定点医院 D.仅试点城市答案：A1.282026年，居民医保对参保人跨制度转移（居民转职工）的个人缴费年限A.清零 B.折算为职工缴费年限 C.保留但不折算 D.由省级政府确定答案：D1.29参保居民在定点基层医疗机构住院，2026年政策范围内基金支付比例比2025年提高A.3个百分点 B.5个百分点 C.8个百分点 D.10个百分点答案：B1.302026年，居民医保对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童的个人缴费部分由A.个人承担 B.医疗救助全额资助 C.财政补助50% D.村集体承担答案：B2.多选题（每题2分，共15题，每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1以下哪些情形可视为连续参保，享受连续参保激励？A.毕业年度大学生在集中缴费期参保 B.新生儿在90日内参保 C.退役军人自退役之日起3个月内参保 D.刑满释放人员自释放之日起6个月内参保答案：A、B、C2.22026年居民医保普通门诊统筹覆盖的医药机构包括A.乡镇卫生院 B.社区卫生服务中心 C.村卫生室 D.二级民营医院答案：A、B、C2.3参保居民在省内异地就医直接结算需满足A.备案 B.就医地目录 C.参保地起付线 D.就医地封顶线答案：A、B、C2.42026年大病保险对特困人群实行的倾斜政策包括A.起付线降低50% B.报销比例提高5个百分点 C.取消封顶线 D.提高支付限额答案：A、B、C2.5下列哪些项目可由居民医保基金支付A.日间手术 B.门诊急诊抢救 C.住院期间院外检查 D.非定点医疗机构康复答案：A、B、C2.62026年居民医保信息系统建设的“两库”指A.药品耗材编码库 B.疾病诊断编码库 C.医保结算清单库 D.医保医师库答案：A、B2.7参保居民在定点药店可凭处方购买并报销的药品包括A.谈判药品 B.集采中选药品 C.中药饮片 D.OTC维生素答案：A、B、C2.82026年居民医保对紧密型医共体实行的“结余留用”机制，结余部分可用于A.人员薪酬 B.设备更新 C.基层机构能力提升 D.分红给股东答案：A、B、C2.9以下哪些人群属于2026年居民医保全额资助对象A.特困人员 B.低保对象 C.返贫致贫人口 D.低保边缘家庭中的老年人答案：A、B2.10参保居民因精神病在定点专科医院住院，2026年可享A.按床日付费 B.取消起付线 C.报销比例90% D.年度不限次数答案：A、B、C2.112026年居民医保对“两病”患者实行A.长处方管理，最长12周 B.基层医疗机构免费发药 C.药品费用按门诊统筹支付 D.需年度重新认定答案：A、C2.12参保居民在跨省异地就医时，以下哪些费用可纳入直接结算A.住院费用 B.门诊慢特病费用 C.普通门诊费用 D.药店购药费用答案：A、B、C2.132026年居民医保对符合条件的生育医疗费用包括A.住院分娩 B.产前检查 C.计划生育手术 D.不孕不育治疗答案：A、B、C2.14以下哪些情形需办理医保关系转移接续A.户籍迁移 B.升学跨市 C.就业转职工医保 D.出国定居答案：A、B、C2.152026年居民医保对罕见病用药保障机制中，个人负担部分可通过A.大病保险 B.医疗救助 C.慈善捐赠 D.商业健康保险答案：A、B、C、D3.判断题（每题1分，共10题，正确打“√”，错误打“×”）3.12026年起，居民医保允许职工医保个人账户资金为近亲属缴纳居民医保费。答案：√3.2参保居民在医保目录内使用医用耗材，2026年个人先行自付比例统一为5%。答案：×3.32026年居民医保对70岁以上老年人取消住院起付线。答案：×3.4参保居民在“互联网+”复诊后可凭电子处方在定点药店购药并报销。答案：√3.52026年居民医保对中医适宜技术门诊治疗不设起付线。答案：√3.6参保居民在境外突发疾病回国治疗，可凭病历回参保地申请手工报销。答案：×3.72026年居民医保对新生儿参保实行“落地”参保，自出生之日起享受待遇。答案：√3.8参保居民在同一医保年度内住院费用达大病保险起付线后，自动进入大病保险结算，无需二次申请。答案：√3.92026年居民医保对非定点医疗机构发生的急诊费用一律不予报销。答案：×3.10参保居民在医保电子凭证失效时，可凭身份证或社保卡继续就医结算。答案：√4.填空题（每空1分，共15空）4.12026年居民医保人均财政补助标准达到每人每年______元。答案：6704.2参保居民在县域内基层医疗机构住院，政策范围内报销比例不低于______%。答案：804.32026年大病保险起付线原则上按当地居民上年度人均可支配收入的______%确定。答案：504.4参保居民在定点基层医疗机构使用国家集采药品，个人自付比例为______%。答案：04.52026年居民医保对“两病”门诊用药保障机制中，降糖药年度限额不低于______元。答案：3004.6参保大学生在寒暑假期间回户籍地住院，需在出院之日起______个月内向参保地申请手工报销。答案：34.72026年居民医保对罕见病特殊药品实行______支付管理。答案：单独4.8参保居民在省内异地就医未备案，报销比例降低______个百分点。答案：104.92026年居民医保对特困人员、孤儿等全额资助对象，个人缴费部分由______资金全额资助。答案：医疗救助4.10参保居民在定点零售药店购买谈判药品，基金支付比例参照______标准。答案：门诊慢特病4.112026年居民医保对中医优势病种实行按______价值付费。答案：疗效4.12参保居民因精神病在定点专科医院住院，2026年政策范围内报销比例为______%。答案：904.132026年居民医保对长期护理保险试点地区失能人员的基本生活照料费用，优先从______保险基金列支。答案：长期护理4.14参保居民在医保目录内使用乙类药品，个人先行自付比例为______%。答案：104.152026年居民医保信息系统实现全国统一的编码标准为医保版______。答案：3.05.简答题（每题8分，共5题）5.1简述2026年居民医保对“两病”门诊用药保障机制的主要内容。答案：2026年继续对未纳入门诊慢特病保障范围的高血压、糖尿病患者实施专项保障。一是用药范围执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内降压、降糖直接用于疾病治疗的药品；二是政策范围内药品费用按普通门诊统筹支付，报销比例不低于50%；三是实行长处方管理，一次处方量最长12周，减少患者往返；四是年度支付限额降压药不低于300元、降糖药不低于300元，合并患者可分别享受；五是优先使用集采中选药品，个人自付零比例；六是在基层医疗机构实现即时结算，无需另行申请。5.2简述参保居民跨省异地就医直接结算的流程。答案：第一步，参保人通过国家医保服务平台App、小程序或经办窗口办理异地就医备案，填写就医地、就医类别等信息；第二步，就医地经办机构审核，将备案信息上传国家异地就医结算系统；第三步，参保人持医保电子凭证或社保卡在就医地定点医院入院，医院通过系统获取备案信息；第四步，出院时医院按就医地目录、参保地政策计算可报销金额，参保人只需支付个人负担部分；第五步，医院按月与就医地医保经办机构清算，就医地再与参保地省级经办机构清算，完成基金拨付。5.3简述2026年居民医保对罕见病特殊药品的保障方式。答案：一是实行单独支付管理，不占用普通门诊及住院限额；二是建立罕见病用药保障清单，动态调整；三是基金支付比例不低于70%，特困人群再提高10个百分点；四是对高额罕见病药品，通过大病保险、医疗救助、慈善援助、商业保险等多渠道梯次减负，个人自付控制在合理范围；五是推行定点医疗机构“双通道”供药，医院与定点药店同步供应，确保可及性；六是建立罕见病用药监测评估机制，对疗效与费用进行年度评估，动态优化支付方式。5.4简述2026年居民医保对紧密型县域医共体实行的总额预付管理要点。答案：一是以县域为单位，将居民医保当年筹资总额扣除大病保险、异地就医、风险金后，按人头打包预付给医共体；二是预付总额实行“结余留用、合理超支分担”，结余资金60%以上用于基层能力提升与人员激励；三是建立以健康结果为核心的考核体系，涵盖县域内住院率、基层就诊率、慢病规范管理率等；四是医共体内统一用药目录、统一采购配送，降低药品成本；五是信息系统互联互通，实现检查检验结果互认，减少重复支出；六是医保经办机构按季度预拨、年终清算，确保基金安全。5.5简述参保居民因突发公共卫生事件接受疫苗接种出现异常反应的医保支付政策。答案：2026年政策明确，对按照政府统一组织接种的疫苗，如新冠疫苗、HPV疫苗等，若经专家组鉴定为预防接种异常反应，相关医疗费用由医保基金与财政共同负担。一是住院费用按参保地住院政策报销；二是门诊复查、康复费用纳入门诊统筹；三是需长期治疗的，按门诊慢特病管理；四是医保基金支付后剩余部分由财政予以补助，个人无需负担；五是建立快速结算通道，定点医疗机构先行垫付，事后与医保经办机构结算，确保患者“零跑腿”。6.计算题（共5题，每题10分，要求列出公式并计算）6.1某参保居民2026年在县域内乡镇卫生院住院，政策范围内医疗费用为9000元，该地居民医保住院起付线为300元，政策范围内报销比例为80%，求医保基金支付金额与个人自付金额。解：医保基金支付金额=(9000−300)×80%=8700×0.8=6960元个人自付金额=300+(9000−300)×20%=300+1740=2040元答案：基金支付6960元，个人自付2040元。6