眩晕中医辨证及治疗

眩晕中医辨证及治疗

眩晕

【概述】

眩晕即指眼花头晕，轻者闭目即二，重者如坐车船，不能

站立，伴恶心、呕吐，甚则昏倒等症状。本症可出现于多种内

科疾病中，常见于高血压、贫血、美尼尔综合征（梅尼埃病）

等病中。

【病因病理】

眩晕的病因分为本虚和本虚标实两类。本虚常由阴亏、气

血亏虚、髓海不足等而致眩晕；本虚标实多为肝阴亏虚，肝火

上扰，或脾胃虚弱，痰浊中阻而致眩晕。病理变化为阴虚则肝

阳上亢，肝风内切，上扰清空，发为眩晕；气虚则清阳不展，

血虚则脑失所养，皆能发生眩晕；肾精亏耗，不能生髓，髓海

不足，上下俱虚，发生眩晕；或嗜食肥甘，饥饱劳倦，伤于脾

胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿成疾，痰湿中阻，则

清阳不升，浊阴不降，引发眩晕。

【诊断要点】

1.有高血压、贫血等病史。

2.头晕目花，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，

可伴恶心、呕吐，甚则昏倒。

3.体检可有血压升高或贫血貌，也可无阳性体征。

4.血液搜检可有血红卵白及红细胞数量的下降。

【辩证分型】

1.肝阳上亢症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒

而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。

看红苔黄，脉弦。

证候阐发：肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛；

劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕、头痛加

甚；阳升则面部潮红；肝旺则急躁易怒；肝火扰动心神，故少

寐多梦；口苦，舌红苔黄，脉弦，皆是肝阳上亢之征。

2.气血亏虚症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色?s白，

唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。

舌质淡，脉细弱。

证候分析：气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕且

遇劳加重；心主血脉，其华在面，气血虚则面色眺白，唇甲不

华；血不养心，心神不宁，故心悸少寐；气虚则神疲懒言，饮

食减少；舌淡，脉细弱均是气血两虚之象。

3.肾精缺乏症状：眩晕而见肉体委靡，少寐多梦，忘记，

腰膝酸软，造精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌红，脉弦

细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌淡，脉沉细有力。

证候分析：精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神委靡;

肾虚，心肾不交，故少寐多梦，健忘；腰为肾之府，肾虚则腰

膝酸软；肾开窍于耳，肾虚故时时耳鸣；精关不固，则见遗精;

偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌红，脉弦细数；偏阳虚则生

外寒，故四肢不温，形寒怯冷，舌淡，脉沉细无力。

4.痰浊中阻症状：眩晕而见头昏如蒙，胸闷，恶心，食少

多寐。苔白腻，脉濡滑。证候阐发：痰浊蒙蔽清阳，清阳不升,

则眩晕头重如蒙；痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，故胸闷恶

心；脾阳不振，贝1少食多寐；苔白腻，脉濡滑均为痰浊内蕴而

至。【分型医治】

1.肝阳上亢治则：平肝潜阳，滋养肝肾。

方药：天麻钩藤饮加减。

天麻12克钩藤15克生石决明30克川牛膝12克桑寄生

12克杜仲12克黄羊12克山桅9克菊花9克随症加减：怒气

过盛，加龙胆草9克、牡丹皮12克，以加强清肝泄热之力；

大便秘结，加大黄9克（后下）、黄连3克，以清热通腑；眩

晕急剧，泛呕，手足麻木，甚则震颤，筋惕肉瞩，有阳动化风

之势者，可加龙骨30克、牡顿30克、珍珠母30克，以镇肝

熄风，需要时可加羚羊角，以加强清热平肝熄风之力。2.气血

亏虚治则：补养气血，健运脾胃。

方药：归脾汤加减。

党参12克黄茂15克白术12克当归12克获神10克酸枣

仁12克龙眼肉9克远志6克木香9克大枣7枚甘草6克随症

加减：形寒肢冷，腹中隐痛，加桂枝9克、干姜6克，以温中

助阳；贫血甚者，可加熟地12克、阿胶9克（洋冲）、紫河

车粉9克（另冲服），并重用参苗，以补气生血；如伴面白少

神，便清下坠，可加升麻9克、柴胡9克、陈皮9克，以升清

降浊。

3.肾精亏损治则：偏阴虚者，治以补肾滋阴；偏阳虚者，

治以补肾助阳。方药：补肾滋阴宜左归丸为主方，补肾助阳宜

有归九为主方。

左归丸：熟地12克山茱萸9克淮山药12克菟丝子12克

川牛膝12克龟版胶9克鹿角胶9克枸杞子12克。

右归九：熟地12克山茱萸9克杜仲12克菟丝子12克肉

桂3克附子9克（先煎）鹿角胶9克当归12克淮山药12克枸

杞子12克。

随症加减：阴虚内热甚者，见五心烦热，舌红，脉弦细数,

可在左归丸根蒂根基上加炙鳖甲9克、知母12克、牡丹皮9

克、菊花9克、地骨皮12克等，以滋阴清热；眩晕较甚者，

阴虚阳浮，二方均加龙骨30克、牡蛎30克等，以潜浮阳。

4.痰浊中阻治则：燥湿祛痰，平肝熄风。

方药：半夏白术天麻汤加减。

半夏9克白术15克陈皮6克天麻12克茯苓12克甘草6

克随症加减：眩晕较甚，吐逆频作者，加代赭石15克、竹茹

9克、生姜3片，以降逆止呕；脱门不食者，加砂仁3克、蔻

仁3克，以芬芳和胃；耳鸣重听者，加葱白2根，郁金12克、

石菖蒲12克，以通阳开窍；伴头目胀痛，心烦口苦等，可加

黄连3克、黄苓12克，以泄热化痰。

【中成药】

1.二XXX每次6克每日3次，吞服。适用于痰浊中阻型

眩晕。

2.归牌九每次12粒逐日3次，吞服。合用于气血亏虚之