2025年新版丹毒相关试题及答案

2025年新版丹毒相关试题及答案一、单项选择题1.丹毒最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.A组β型溶血性链球菌C.铜绿假单胞菌D.厌氧菌答案：B解析：丹毒是由乙型溶血性链球菌（主要为A组β型）通过皮肤或黏膜细微损伤侵入网状淋巴管引起的急性非化脓性炎症，金黄色葡萄球菌多见于疖、痈等化脓性感染。2.丹毒最常累及的部位是（）A.面部B.上肢C.下肢D.躯干答案：C解析：下肢是丹毒最常见的发病部位（约占70%），与足癣、下肢静脉曲张等导致的皮肤屏障破坏及淋巴回流障碍密切相关；面部次之，多因鼻腔黏膜损伤（如挖鼻）诱发。3.丹毒的典型皮肤表现是（）A.散在分布的水疱伴脱屑B.边界不清的暗红色浸润性斑块C.境界清楚的水肿性红斑，表面紧张发亮D.中心坏死、周围有脓性分泌物的溃疡答案：C解析：丹毒因链球菌沿淋巴管扩散，导致局部淋巴管网炎症，表现为境界清楚的水肿性红斑（“地图状红斑”），表面紧张发亮，可伴水疱或血疱，但无化脓、坏死（区别于蜂窝织炎）。4.丹毒患者实验室检查最可能出现的异常是（）A.嗜酸性粒细胞显著升高B.C反应蛋白正常C.白细胞总数及中性粒细胞比例升高D.血小板减少答案：C解析：丹毒为急性细菌感染，急性期血常规可见白细胞总数（WBC）升高（常＞10×10⁹/L），中性粒细胞比例＞75%，C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）也常升高；嗜酸性粒细胞升高多见于过敏或寄生虫感染。5.丹毒的首选治疗药物是（）A.头孢曲松B.青霉素GC.甲硝唑D.阿奇霉素答案：B解析：A组β型溶血性链球菌对青霉素高度敏感，故青霉素G为首选（需皮试）；若过敏可选用头孢类或大环内酯类（如阿奇霉素），但疗效略逊于青霉素。6.老年丹毒患者合并下肢淋巴水肿时，预防复发的关键措施是（）A.长期口服小剂量抗生素B.每日用酒精擦拭皮肤C.积极治疗足癣并抬高下肢D.避免摄入高蛋白饮食答案：C解析：丹毒复发多因皮肤屏障破坏（如足癣）或淋巴回流障碍（如淋巴水肿）导致链球菌再次侵入，因此需控制基础病（如足癣）、抬高下肢促进淋巴回流；长期使用抗生素易诱发耐药，酒精擦拭可能破坏皮肤屏障。7.丹毒与接触性皮炎的主要鉴别点是（）A.有无瘙痒B.红斑是否境界清楚C.有无发热等全身症状D.皮损是否对称分布答案：C解析：接触性皮炎为过敏反应，以瘙痒、境界清楚的红斑/水疱为主，多无发热、白细胞升高等全身感染表现；丹毒则必有程度不等的发热（38-40℃）、寒战及血炎症指标升高。8.孕妇确诊丹毒后，最安全的治疗药物是（）A.左氧氟沙星B.克林霉素C.青霉素V钾D.四环素答案：C解析：青霉素类（如青霉素V钾）为妊娠期B类药物（美国FDA分级），对胎儿无明确致畸风险；喹诺酮类（左氧氟沙星）、四环素类可影响胎儿软骨/骨骼发育，克林霉素虽可用但非首选。9.丹毒患者局部处理错误的是（）A.50%硫酸镁溶液湿敷B.外用莫匹罗星软膏C.穿刺抽吸水疱D.抬高患肢答案：C解析：丹毒水疱多为张力性，穿刺抽吸可能增加感染扩散风险，应保持疱壁完整，待其自行吸收；硫酸镁湿敷可减轻水肿，莫匹罗星可预防继发感染，抬高患肢促进淋巴回流。10.下列哪项不是丹毒的并发症（）A.象皮肿B.败血症C.急性肾小球肾炎D.过敏性紫癜答案：D解析：丹毒若治疗不及时，链球菌可入血引发败血症；反复感染导致淋巴管阻塞可发展为象皮肿（慢性淋巴水肿）；链球菌抗原-抗体复合物可沉积于肾小球，诱发急性肾小球肾炎。过敏性紫癜与免疫复合物相关，但与链球菌感染无直接因果关系。二、多项选择题1.关于丹毒的致病菌，正确的描述是（）A.主要为A组β型溶血性链球菌B.可通过皮肤微小破损侵入C.属于革兰氏阴性菌D.对万古霉素天然耐药答案：AB解析：A组β型溶血性链球菌为革兰氏阳性菌，对青霉素、头孢类敏感，万古霉素仅用于耐甲氧西林菌株（但丹毒罕见此类感染）。2.丹毒的典型临床表现包括（）A.局部皮肤灼热疼痛B.近卫淋巴结肿大C.可伴寒战、高热D.皮损中心可见坏死灶答案：ABC解析：丹毒为淋巴管网炎症，无组织坏死（坏死见于坏死性筋膜炎），皮损中心可因淋巴回流改善略退红，但无坏死灶。3.丹毒的诊断依据包括（）A.境界清楚的水肿性红斑B.血白细胞及中性粒细胞升高C.组织病理显示真皮淋巴管扩张、中性粒细胞浸润D.皮损细菌培养阳性答案：ABC解析：丹毒为淋巴管感染，细菌培养阳性率低（因链球菌位于淋巴管内），故诊断主要依赖临床表现及实验室检查，而非培养结果。4.丹毒的治疗原则包括（）A.早期、足量、足疗程使用抗生素B.局部冷敷减轻肿胀C.积极治疗足癣、糖尿病等基础病D.皮损处切开引流答案：AC解析：丹毒为非化脓性炎症，无需切开引流；局部应抬高患肢并湿敷（如硫酸镁），冷敷可能加重局部循环障碍。5.预防丹毒复发的措施有（）A.保持皮肤清洁，避免搔抓B.积极治疗足癣、甲癣C.下肢丹毒患者穿弹力袜D.每年定期静脉输注抗生素1周答案：ABC解析：定期输注抗生素无法预防复发，反而增加耐药风险；弹力袜可促进淋巴回流，减少水肿，降低复发概率。三、简答题1.简述丹毒的发病机制。答：丹毒的发病需满足两个条件：①皮肤或黏膜存在细微破损（如足癣、外伤、手术切口、鼻腔黏膜损伤等），破坏皮肤屏障；②A组β型溶血性链球菌通过破损处侵入真皮浅层淋巴管网，引发急性炎症反应。链球菌产生的透明质酸酶、链激酶等可分解细胞间质，促进细菌沿淋巴管扩散，导致局部淋巴管网充血、水肿及中性粒细胞浸润，同时引发全身炎症反应（如发热、白细胞升高等）。2.丹毒的临床表现有哪些特点？答：①局部表现：起病急，典型皮损为境界清楚的水肿性红斑，表面紧张发亮，可伴水疱或血疱，局部皮温升高，有压痛；红斑可向周围扩散，中央可略退红但不发生坏死；近卫淋巴结（如腹股沟、腋窝淋巴结）肿大、压痛。②全身表现：发病前常有畏寒、发热（体温38-40℃）、头痛、乏力等症状，严重者可出现败血症（高热、意识障碍）。3.丹毒与蜂窝织炎的鉴别要点有哪些？答：①致病菌：丹毒主要为A组β型溶血性链球菌；蜂窝织炎多为金黄色葡萄球菌或混合感染。②累及层次：丹毒侵犯真皮浅层淋巴管网；蜂窝织炎累及真皮深层及皮下组织。③皮损特点：丹毒红斑境界清楚，表面紧张发亮；蜂窝织炎红斑境界不清，局部肿胀更明显，可出现化脓、坏死。④全身症状：两者均有发热，但蜂窝织炎因感染更深，全身症状可能更重（如高热持续不退）。4.简述丹毒的治疗原则。答：①抗生素治疗：首选青霉素G（800万-1200万U/d，分2-3次静脉滴注），疗程10-14天（症状消退后继续用药3-5天，避免复发）；青霉素过敏者可选头孢类（如头孢曲松）或大环内酯类（如阿奇霉素）。②局部处理：抬高患肢（高于心脏水平），50%硫酸镁溶液湿敷减轻水肿；水疱未破者保持疱壁完整，已破者用0.5%聚维酮碘消毒，避免继发感染。③基础病管理：积极治疗足癣（外用抗真菌药如特比萘芬乳膏）、控制糖尿病（监测血糖）、处理下肢静脉曲张（穿弹力袜）等，消除诱因。④重症处理：合并败血症或中毒性休克者，需加强支持治疗（补液、纠正电解质紊乱），必要时联合使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）减轻炎症反应。5.如何预防丹毒复发？答：①控制皮肤损伤：治疗足癣、甲癣（外用或口服抗真菌药，如伊曲康唑），避免搔抓皮肤（尤其是下肢），修剪指甲时避免损伤周围皮肤。②改善淋巴循环：下肢丹毒患者穿医用弹力袜（压力20-30mmHg），避免长时间站立或久坐，休息时抬高下肢（高于心脏15-20cm）。③增强免疫力：老年人、糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），补充营养（高蛋白、维生素饮食），适当锻炼（如散步）。④避免诱因：鼻腔黏膜损伤者（如反复挖鼻）可外用抗生素软膏（如红霉素软膏），预防面部丹毒；有丹毒病史者，若出现皮肤破损，立即用碘伏消毒并就医，早期干预。四、病例分析题患者，男，68岁，因“右下肢红斑伴发热3天”就诊。3天前无明显诱因出现右小腿内侧红斑，逐渐扩大，伴灼热疼痛；今日发热（体温39.2℃），寒战，乏力。既往有足癣病史10年，未规律治疗；有高血压病史5年，血压控制可。查体：T39.0℃，P105次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右小腿内侧见一约15cm×10cm水肿性红斑，境界清楚，表面紧张发亮，压之褪色，局部皮温高，压痛（+）；右侧腹股沟淋巴结肿大（2cm×1cm），压痛（+）。辅助检查：血常规WBC14.2×10⁹/L，中性粒细胞88%，CRP56mg/L（正常＜10mg/L）；右下肢皮肤细菌培养（-）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）3.请制定具体的治疗方案。4.为预防复发，应向患者强调哪些注意事项？答案：1.初步诊断：右下肢丹毒（急性链球菌性淋巴管炎）。诊断依据：①老年男性，有足癣病史（皮肤屏障破坏诱因）；②急性起病，右下肢境界清楚的水肿性红斑，伴灼热疼痛、发热、寒战；③查体见红斑表面紧张发亮、皮温高，腹股沟淋巴结肿大压痛；④血常规示白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高（提示细菌感染）；⑤皮肤细菌培养阴性（符合丹毒特点，因细菌位于淋巴管内）。2.鉴别诊断：①接触性皮炎：多有接触过敏物质史（如膏药、化妆品），皮损瘙痒明显，无发热、白细胞升高等全身症状，斑贴试验可阳性。②蜂窝织炎：红斑境界不清，肿胀更明显，可出现化脓、坏死（本例无坏死），感染累及皮下深层组织，全身症状可能更重。③急性痛风性关节炎：多累及第一跖趾关节，局部红肿热痛，但无境界清楚的红斑，血尿酸升高，无发热（除非合并感染）。④类丹毒（猪丹毒）：由红斑丹毒丝菌感染引起，多有接触生肉/鱼类史，皮损为紫红色斑，进展较慢，全身症状轻。3.治疗方案：①抗生素治疗：首选青霉素G（800万U，静脉滴注，每12小时1次），疗程14天（热退后继续用药10天）；若青霉素过敏，换用头孢曲松2g，静脉滴注，每日1次。②局部处理：抬高右下肢（高于心脏水平），50%硫酸镁溶液湿敷（每次30分钟，每日3次）；若红斑表面出现水疱，用无菌纱布覆盖，避免摩擦破溃。③基础病治疗：外用盐酸特比萘芬乳膏（每日2次）治疗足癣，连续4周；监测血压（保持＜140/90mmHg）。④对症支持：高热时物理降温（温水擦浴），必要时口服对乙酰氨基酚（0.5g，每6小时1次）；补充水分（每日饮水1500-2000ml），维持电解质平衡。