2025年危重患者的护理试题及答案

2025年危重患者的护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中心静脉压（CVP）监测中，提示容量负荷过重的数值是A.2cmH₂OB.5cmH₂OC.12cmH₂OD.18cmH₂O2.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，最低昏迷评分是A.3分B.5分C.8分D.12分3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气时，潮气量应控制在A.3-5ml/kgB.6-8ml/kgC.9-11ml/kgD.12-15ml/kg4.高钾血症患者出现心律失常时，首选的紧急处理药物是A.5%碳酸氢钠B.10%葡萄糖酸钙C.胰岛素+葡萄糖D.呋塞米5.机械通气患者经口气管插管的留置时间一般不超过A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时6.休克患者早期最典型的微循环变化是A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期D.动静脉短路关闭7.颅内压增高患者床头抬高的角度应为A.10°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°8.多器官功能障碍综合征（MODS）中，最早受累的器官通常是A.肺B.肾C.肝D.心9.急性左心衰竭患者氧疗时，湿化瓶内乙醇的浓度应为A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%10.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，首选的液体是A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.10%葡萄糖D.林格液11.心跳骤停患者实施胸外按压时，按压与放松的时间比应为A.1:1B.1:2C.2:1D.3:112.危重症患者肠内营养支持时，胃残余量超过多少应暂停输注A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml13.蛛网膜下腔出血患者最主要的护理措施是A.保持大便通畅B.早期功能锻炼C.快速静脉补液D.鼓励咳嗽排痰14.急性肾功能衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.高磷血症15.机械通气患者气道峰压突然升高，首先应考虑A.患者咳嗽B.气管插管移位C.痰液阻塞D.肺顺应性增加二、多项选择题（每题3分，共30分）1.机械通气患者气道护理的关键措施包括A.保持气道湿化（温度37±2℃，湿度≥70%）B.按需吸痰（吸痰前后给予纯氧2分钟）C.每日更换呼吸机管路D.气囊压力维持在25-30cmH₂OE.抬高床头30°-45°预防VAP2.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防原则包括A.早期识别高危患者B.及时控制感染源C.维持有效循环血量D.避免滥用抗生素E.早期肠内营养支持3.急性左心衰竭的急救护理要点包括A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇湿化C.快速静脉注射呋塞米40-80mgD.立即使用β受体阻滞剂E.监测血气分析及电解质4.休克患者的病情观察重点包括A.意识状态B.皮肤温度及色泽C.尿量（每小时≥0.5ml/kg）D.中心静脉压（CVP）E.乳酸水平（≤2mmol/L）5.颅内压增高患者的护理禁忌包括A.剧烈咳嗽B.用力排便C.快速大量补液D.头低足高位E.频繁翻身6.危重症患者肠内营养支持的适应症包括A.意识障碍但胃肠功能正常B.严重腹泻未控制C.急性胰腺炎恢复期D.上消化道出血活动期E.烧伤患者代谢亢进期7.心跳骤停患者实施高级生命支持的内容包括A.电除颤B.气管插管C.血管活性药物使用D.亚低温治疗（32-36℃）E.脑功能评估8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括A.起病时间≤1周B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.胸部X线或CT显示双肺浸润影D.无法完全由心力衰竭或液体负荷过重解释E.肺动脉楔压（PAWP）≥18mmHg9.高钾血症的临床表现包括A.肌肉无力（从下肢开始）B.心电图T波高尖C.心率增快D.腹胀、肠鸣音减弱E.手足抽搐10.机械通气患者脱机前的评估指标包括A.自主呼吸频率≤30次/分B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≥200mmHgC.最大吸气压（MIP）≤-20cmH₂OD.潮气量≥5ml/kgE.动脉血pH≥7.35三、简答题（每题8分，共40分）1.简述休克患者的体位选择及依据。2.列出ARDS患者机械通气的护理重点（至少5项）。3.说明危重症患者肠内营养支持的禁忌症（至少4项）。4.描述急性左心衰竭患者使用吗啡的护理观察要点。5.简述多器官功能障碍综合征（MODS）患者的皮肤护理要点。四、案例分析题（共50分）案例1（25分）：患者男性，48岁，因“车祸致多发伤3小时”入院。查体：T36.8℃，P128次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），意识模糊，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；左胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱；腹膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±）；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间5秒。实验室检查：WBC18×10⁹/L，Hb85g/L，PLT90×10⁹/L，血乳酸4.2mmol/L，PaO₂/FiO₂220mmHg（FiO₂40%），CVP4cmH₂O。问题：（1）该患者目前存在哪些危重症护理问题？（8分）（2）针对反常呼吸运动，应采取的紧急护理措施是什么？（5分）（3）简述血乳酸监测的临床意义及该患者的处理要点。（12分）案例2（25分）：患者女性，65岁，“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，行气管插管机械通气5天。今晨护士发现其气道峰压由28cmH₂O升至42cmH₂O，听诊双肺呼吸音不对称，左侧减弱，SPO₂由95%降至88%。问题：（1）分析气道峰压升高的可能原因（至少4项）。（10分）（2）应立即实施的护理措施有哪些？（10分）（3）如何预防此类并发症的发生？（5分）答案一、单项选择题1.D2.A3.B4.B5.C6.A7.B8.A9.B10.B11.A12.C13.A14.B15.C二、多项选择题1.ABDE（注：呼吸机管路无需每日更换，污染时更换）2.ABCE（避免滥用抗生素非预防原则）3.ABCE（急性左心衰禁用β受体阻滞剂）4.ABCDE（正常乳酸≤2mmol/L，升高提示组织缺氧）5.ABCDE（均可能加重颅内压）6.ACE（严重腹泻、上消化道出血活动期为禁忌）7.ABCDE（均为高级生命支持内容）8.ABCD（ARDS时PAWP≤18mmHg）9.ABD（高钾血症常伴心率减慢，手足抽搐为低钙表现）10.ABCDE（均为脱机评估指标）三、简答题1.休克患者应取中凹卧位（头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）。依据：头胸部抬高利于膈肌下降，增加肺活量；下肢抬高促进静脉回流，增加回心血量；避免单纯平卧位导致膈肌上抬影响呼吸或单纯头低位加重脑水肿。2.ARDS机械通气护理重点：①实施肺保护性通气（潮气量6-8ml/kg，平台压≤30cmH₂O）；②监测呼吸力学参数（气道压、顺应性）；③做好气道管理（湿化、吸痰、气囊管理）；④观察氧合指标（PaO₂/FiO₂、SPO₂）；⑤预防呼吸机相关肺损伤（避免高浓度氧、过度通气）；⑥体位管理（可尝试俯卧位通气）。3.肠内营养禁忌症：①完全性肠梗阻；②上消化道活动性出血；③严重肠道感染（如伪膜性肠炎）；④胃肠穿孔；⑤严重腹泻未控制（＞5次/日或量＞1000ml/日）；⑥休克未纠正（需优先液体复苏）。4.急性左心衰使用吗啡的观察要点：①呼吸抑制（呼吸频率＜12次/分需停药）；②血压下降（收缩压＜90mmHg慎用）；③恶心呕吐（可予止吐药）；④意识变化（防止过度镇静掩盖病情）；⑤成瘾性（短期使用无需担心）。5.MODS皮肤护理要点：①每2小时翻身（使用气垫床），避免压疮；②保持皮肤清洁干燥（尤其会阴、腋窝等褶皱处）；③观察皮肤色泽（苍白、发绀提示循环障碍）；④水肿部位抬高（如双下肢），避免摩擦；⑤有创操作部位（如中心静脉置管）定期换药，观察渗液、红肿；⑥皮肤瘀斑、出血点提示DIC可能，及时报告医生。四、案例分析题案例1（1）护理问题：①有效循环血容量不足（BP85/50mmHg，CVP4cmH₂O）；②气体交换受损（PaO₂/FiO₂220mmHg，R32次/分）；③组织灌注不足（四肢湿冷、乳酸4.2mmol/L）；④潜在并发症：MODS、DIC、胸腔感染；⑤疼痛（多发伤）；⑥有皮肤完整性受损的危险（意识模糊、循环差）。（2）反常呼吸（连枷胸）的紧急措施：①使用棉垫加压包扎局部胸壁（临时固定）；②协助医生行胸壁外固定（如牵引支架）或手术内固定；③保持呼吸道通畅（吸痰、雾化）；④高流量吸氧（6-8L/min）；⑤监测呼吸频率、节律及SPO₂变化。（3）血乳酸意义：反映组织缺氧程度（正常≤2mmol/L），＞4mmol/L提示严重缺氧，该患者4.2mmol/L提示存在无氧代谢。处理要点：①快速补液（晶体液为主，目标CVP8-12cmH₂O）；②纠正休克（调整去甲肾上腺素剂量，维持MAP≥65mmHg）；③改善氧供（提高FiO₂至50%，必要时机械通气）；④处理原发病（急诊手术止血、固定骨折）；⑤动态监测乳酸（每2小时一次），观察是否进行性下降（目标6小时内降至≤2mmol/L）。案例2（1）可能原因：①气管插管移位（滑入单侧主支气管，左侧多见）；②痰液阻塞气道（痰栓形成）；③肺不张（长期仰卧位、排痰不畅）；④气胸（COPD患者肺泡破裂）；⑤呼吸机管路打折或扭曲；⑥患者剧烈咳嗽（气道反应性增高）。（2）立即措施：①断开呼吸机，手动皮囊通气（观察是否阻力大）；②听诊双肺呼吸音（确定是否单侧减弱）；③检查气管插管深度（距门齿22-24cm，标记是否移位）；④行床旁胸片（确认插管位置、有无气胸）；⑤