输卵管和子宫内膜评估

输卵管和子宫内膜评估输卵管……输卵管在配子和胚胎的输卵管运输以及早期胚胎发生中起着至关重要的作用。输卵管在卵巢激素的作用下，其形态和纤毛活动会发生周期性变化。越来越多的证据表明，肌肉收缩可能在分泌物的混合中发挥作用，而不是在配子和胚胎的推进中发挥作用。输卵管因素……25-30%的女性不孕症是由输卵管疾病引起的。急性输卵管炎最为常见-1集：不孕风险增加11%-2集：不孕风险23%-3集：不孕风险54%输卵管阻塞：可能是

近端、远端、整个节段何时应该开始评估输卵管情况？既往有流产史、异位妊娠史、阑尾破裂史既往感染史，如结核病、盆腔炎等继发性不孕史长期不孕夫妻年龄较大的短期不孕症如何评估输卵管因素？

子宫输卵管造影术（HSG）盐水输卵管超声造影（SSG）HYCOSY腹腔镜

哪些人应该接受子宫输卵管造影术（HSG）对于没有已知合并症（如盆腔炎、既往异位妊娠或子宫内膜异位症）的女性，应提供子宫输卵管造影（HSG）以筛查输卵管阻塞。子宫输卵管造影术是排除输卵管阻塞的可靠检查方法，与腹腔镜检查相比，它创伤小、费用低，并且能更有效地利用资源。

尼斯准则2004子宫输卵管造影术优势：

子宫腔图像揭示了管道的内部结构，无需通用航空缺点：

痛苦，辐射暴露，感染并发症风险无法判断是否存在粘连、子宫内膜异位症或其他卵巢病变Cochrane数据库系统评价2005HSG（续）镇痛：术前30分钟服用非甾体抗炎药抗生素：如果怀疑患有远端输卵管疾病，则给予抗生素治疗。如果子宫输卵管造影显示输卵管扩张，美国妇产科医师学会(ACOG)建议使用抗生素。（口服多西环素100毫克，每日两次，疗程五天）手术过程中出现的问题造影剂泄漏：应使用较大尺寸的套管尖端或球囊导管。狭窄的肛门：儿科Foley导尿管或扩张器宫腔显露不足：宫颈向外牵拉血管内注射：避免在造影剂注射过程中施加过大压力外部伪影（结肠内粪便）：将患者移至一侧可以区分宫内结构和宫外结构。诊断准确性假阳性（并非真实存在的通畅情况）假阴性（并非真实存在的障碍）当子宫输卵管造影显示阻塞时，输卵管通畅的概率很高（60%）。当子宫输卵管造影显示输卵管通畅时，输卵管阻塞的可能性很小。2.超声输卵管造影术

优势：基于超声检查，因此可以与基线扫描同时进行，从而节省时间。子宫腔可以清晰可见。肌瘤、息肉和粘连均可诊断腹膜粘连可以被诊断出来。无辐射暴露缺点：无法判断是一根还是两根管子都已获得专利。目前尚无足够证据取代子宫输卵管造影术。

尼斯准则20043.胡科西如果具备相应的专业知识，应考虑使用超声检查进行输卵管阻塞筛查，因为对于没有已知合并症的女性来说，超声检查是子宫输卵管造影的有效替代方法。

尼斯指南20134.腹腔镜检查黄金标准。盆腔解剖结构、输卵管、卵巢和腹膜表面的全景图可以早期诊断子宫内膜异位症，病灶可以进行活检。可以识别较轻程度的远端输卵管阻塞（菌毛凝集，包茎）。有机会在同一次手术中完成治疗（粘连膜溶解、电灼和浅表子宫内膜异位症切除）与子宫输卵管造影相比，腹腔镜检查更能准确预测未来的治疗方案（因为获得的信息更准确）。远端输卵管阻塞最常见：70%病因：盆腔粘连或伞部闭锁病情轻重不一（菌毛凝集）

严重疾病（输卵管完全阻塞）防止卵子捕获远端输卵管阻塞伞松解术：分离粘连的伞伞部成形术：矫正包茎但通畅的输精管开口新输卵管造口术：重新开放完全阻塞的伞部影响预后的因素有：输卵管卵巢粘连程度输卵管壁厚度和长度黏膜结构的完整性远端输卵管阻塞两年内大多数妊娠手术患有轻症的年轻女性：手术患有严重疾病的高龄女性：试管婴儿

腹腔镜下近端输卵管阻塞术（或输卵管切除术）：可提高体外受精妊娠率近端输卵管阻塞阻止精子进入输卵管（壶腹部）进行受精最常见的原因是感染、肌瘤、输卵管峡部结节性炎或干燥黏液。有时因输卵管痉挛而在子宫输卵管造影术中被误诊

可以通过缓慢注射染料来避免这种情况。

-需要进行腹腔镜检查以确认近端输卵管疾病通过腹腔镜检查确诊（子宫输卵管造影诊断的输卵管阻塞中有20-40%为假阳性）采用宫腔镜或透视法进行近端输卵管插管

通畅率-60-80%

妊娠率-20-60%显微外科节段性输卵管切除吻合术

在辅助生殖技术疗效不断提高的时代，这种观点值得商榷。子宫内膜评估人类胚胎着床过程需要母体和胚胎之间微妙的互动。对母体而言，所谓的子宫内膜容受性是先决条件。

（Giudice，1999）。就我们目前的了解，子宫内膜除其他诸多因素外，无疑是决定生育能力的一个因素，现在是时候通过临床研究来制定治疗方案了。何时应该评估子宫内膜对于每位不孕女性来说，进行基础超声检查以检查子宫内膜都是必须的。

如何评估子宫内膜功能

理想情况下，评估子宫内膜以预测其容受性的技术必须易于操作、无创且客观。这些要求可以通过超声测量子宫内膜厚度及其回声模式来满足。为了分析子宫内膜功能，人们引入了更复杂的技术，例如通过子宫内膜多普勒研究来分析子宫内膜灌注情况。二维超声检查在评估子宫内膜功能方面非常有用。在增生期，子宫内膜呈低回声，中央线清晰可见；在分泌期，子宫内膜变为高回声，中央强回声线消失。排卵期的三线模式被认为是促排卵周期中妊娠的良好预后因素（Bohrer）。

等人，1996；奥利维拉等人，1997）为了提高预后价值，研究发现使用特殊软件（Voluson）通过超声进行3D子宫内膜体积计算非常有用。超声检查评估子宫内膜3D子宫内膜体积彩色多普勒在评估子宫内膜中的作用在二维经阴道超声检查中加入颜色，可以提供有关子宫内膜容受性的功能性信息。由于多种因素，血管丰富的子宫内膜具有更强的着床潜力。二维彩色多普勒宫腔镜在评估子宫内膜和宫腔中的作用黄金标准可在办公室环境中进行通常不需要扩张。进入时应在直视下进行应评估子宫内膜的颜色、质地、血管分布和厚度宫颈管、子宫内膜腔的评估可以进行子宫内膜息肉、肌瘤或粘连的手术。宫腔镜的作用3D和4D经阴道超声检查的准确性很高，而且是非侵入性的，因此正在迅速取代宫腔镜检查。宫腔镜检查仍然是诊断子宫内膜病变（如肌瘤、息肉和粘连）的金标准。宫腔镜检查也具有额外的治疗优势。尼斯准则2004除非临床需要，否则不应将常规宫腔镜检查作为初步检查的一部分提供给女性。因为手术治疗子宫畸形对提高妊娠率的有效性尚未得到证实。要点总结

输卵管和子宫内膜的评估至关重要。在评估女性不孕症中的意义对于没有子宫输卵管造影术的年轻夫妇来说，子宫输卵管造影术仍然是首选方法。相关历史背景。所有角膜结扎都必须通过腹腔镜检查确诊。