膀胱癌电切术与灌注治疗

膀胱癌电切术与灌注治疗

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日期：2026年**月**日膀胱癌概述临床表现与诊断非肌层浸润性癌治疗原则经尿道膀胱肿瘤电切术术后即刻灌注化疗维持性膀胱灌注治疗卡介苗(BCG)免疫治疗目录肌层浸润性癌综合治疗灌注治疗护理要点术后随访监测体系复发肿瘤处理策略患者生活管理指导特殊人群治疗考量最新治疗进展展望目录膀胱癌概述01流行病学特征（发病率/性别差异/地域分布）1234性别差异显著男性发病率约为女性的3-4倍，可能与激素水平、吸烟率及职业暴露差异相关。50-70岁为高发年龄段，发病率随年龄增长呈上升趋势，50岁以上患者占新发病例多数。年龄集中性地域分布不均工业化地区（如欧洲、北美）因职业暴露（如苯胺类化合物接触）发病率较高，全球男性发病率最高达30.9%。城乡差异城市发病率及死亡率均高于农村，可能与环境污染、医疗诊断水平差异有关。占膀胱癌90%以上，起源于膀胱尿路上皮，典型表现为无痛性血尿，预后与分化程度相关。移行细胞癌病理分型（移行细胞癌/鳞癌/腺癌）占5%-7%，多与慢性炎症（如血吸虫病、长期导尿管使用）相关，恶性度高，易浸润转移。鳞状细胞癌罕见（1%-2%），常与脐尿管残余或膀胱外翻畸形相关，预后较差，早期易漏诊。腺癌如未分化癌、肉瘤样癌等，临床罕见但侵袭性强，需病理确诊指导治疗。其他类型危险因素（吸烟/职业暴露/慢性感染）职业暴露橡胶、印染、化工行业从业者接触β-萘胺、联苯胺等致癌物，发病率显著升高。遗传与代谢异常色氨酸代谢异常或家族史可能参与发病，但机制尚不明确。吸烟烟草中芳香胺类致癌物经尿液排泄，长期刺激膀胱黏膜，吸烟者风险是非吸烟者的2-6倍。慢性感染与刺激埃及血吸虫病、膀胱结石、长期留置导尿管导致黏膜反复损伤，增加鳞癌风险。临床表现与诊断02典型症状（无痛性血尿/排尿异常）无痛性肉眼血尿表现为突发性全程血尿，尿液呈洗肉水样或鲜红色，常间歇性发作且可自行停止。肿瘤表面血管破裂是主要原因，需与泌尿系结石、肾炎等疾病鉴别。包括尿频、尿急及排尿困难，多因肿瘤位于膀胱三角区或合并感染所致。晚期患者可能出现尿流变细、排尿中断等尿道梗阻表现。早期患者可能仅表现为尿常规中红细胞异常增多，肉眼观察尿液颜色正常。这种情况常见于原位癌或微小肿瘤，易被常规体检发现。排尿刺激症状镜下血尿影像学检查（B超/CT/MRI应用）B超检查可发现膀胱内直径超过5mm的肿瘤，评估肾脏和输尿管积水情况。经腹超声操作简便无辐射，但受肠道气体干扰较大。CT尿路造影能清晰显示肿瘤大小、位置及膀胱壁浸润深度，同时评估上尿路情况。增强扫描可判断肿瘤血供特征，分辨率可达1mm。MRI检查对软组织分辨率高，弥散加权成像有助于发现原位癌。能准确区分肿瘤分期，评估是否突破浆膜层及周围组织侵犯。静脉肾盂造影通过造影剂显示尿路形态，观察膀胱充盈缺损情况。可评估肾功能及上尿路梗阻程度，但对早期肿瘤敏感性较低。金标准诊断（膀胱镜活检+病理）膀胱镜直视检查通过尿道插入内窥镜直接观察膀胱黏膜，可发现局部充血、乳头状突起等异常病变，确定肿瘤位置和范围。钳取可疑组织进行病理学检查，明确肿瘤分级（低级别/高级别）和分期（非肌层浸润性/肌层浸润性），指导治疗方案选择。辅助诊断手段，通过显微镜观察尿液中脱落细胞形态。对高级别肿瘤检出率较高，但可能漏诊低级别肿瘤。组织病理活检尿脱落细胞学非肌层浸润性癌治疗原则03金标准术式经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是非肌层浸润性膀胱癌的首选治疗手段，通过电切环精准切除肿瘤及周围2-3cm黏膜，确保病理分期准确性。切除需深达肌层以明确是否存在肌层浸润，标本送检病理可指导后续治疗决策（如是否需要二次电切或辅助灌注）。无需体表切口，经尿道操作减少创伤，术后恢复快，住院时间短，适用于多数患者（包括高龄或合并基础疾病者）。从19世纪冷热电线环电灼到现代高频电切设备，TURBT技术迭代显著提升手术安全性与肿瘤清除率。TURBT手术核心地位微创优势病理评估关键技术发展历程术后辅助治疗必要性免疫灌注选择卡介苗（BCG）灌注通过激活局部免疫反应预防复发，适用于高危非肌层浸润性癌，但需监测结核样副作用。灌注化疗作用术后膀胱灌注化疗药物（如吡柔比星）可直接杀伤残余癌细胞，中危患者复发率降低40%-50%。残留风险高首次TURBT后肿瘤残留率达30-52%，尤其高级别（G3）或T1期肿瘤，需辅助治疗降低复发。复发监测随访策略术后3个月首次膀胱镜检查，后续根据风险分层（低危/中危/高危）调整频率，高危患者需更密集随访（如每3-6个月）。膀胱镜为核心联合膀胱镜提高检出率，尤其对原位癌（CIS）敏感，但存在假阴性可能，需结合影像学评估。戒烟、减少化学暴露，定期复查超10年，因非肌层浸润性癌复发率高达50%-70%。尿脱落细胞学辅助首次未切至肌层、T1期或高级别肿瘤需在2-6周内二次电切，可纠正20%患者的分期误差。二次电切指征01020403长期管理重点经尿道膀胱肿瘤电切术04手术适应症（Ta/T1期肿瘤）非肌层浸润性肿瘤适用于病理确诊为Ta期（黏膜层）或T1期（固有层）的膀胱尿路上皮癌，肿瘤未侵犯肌层且无远处转移证据。原位癌补充治疗合并原位癌的病例需结合卡介苗灌注，若电切后病理提示高危因素需二次切除。单发或多发局限性病灶对于直径小于3cm的乳头状肿瘤效果最佳，多发肿瘤需评估总体累及范围是否适合电切。复发肿瘤评估复发性非肌层浸润性癌若既往对灌注治疗敏感，可再次选择电切术联合强化灌注方案。基底深部处理切除深度需达肌层，标本中须包含肌纤维以确认分期，使用混合电流减少组织碳化影响病理评估。止血与冲洗术中采用球状电极精准止血，持续低压灌注保持视野清晰，避免膀胱过度充盈导致穿孔。整块切除技术采用电切环从肿瘤边缘5mm外正常黏膜切入，完整切除肿瘤及基底，避免分块切除导致的肿瘤残留。操作技术要点（整块切除/基底处理）并发症管理（出血/膀胱穿孔）术中灌注液回流减少或腹痛提示穿孔，小穿孔可留置导尿管保守治疗，大穿孔需腹腔镜修补。术后1-2周可能出现血尿，轻者通过增加饮水量缓解，严重者需膀胱冲洗或电凝止血。术后常规使用喹诺酮类抗生素3-5天，出现发热或脓尿需尿培养指导用药。多次电切患者需定期尿道扩张，选择合适口径电切镜减少黏膜损伤。迟发性出血膀胱穿孔识别尿路感染预防尿道狭窄防治术后即刻灌注化疗05药物选择（表柔比星/吉西他滨）表柔比星作为蒽环类抗肿瘤药物，通过嵌入DNA抑制拓扑异构酶Ⅱ活性，干扰肿瘤细胞复制。适用于中高危非肌层浸润性膀胱癌，需警惕心脏毒性，灌注前需评估心功能。01吉西他滨脱氧胞苷类似物，通过阻断DNA合成特异性抑制肿瘤增殖。多用于卡介苗治疗失败后的挽救性灌注，需监测骨髓抑制和肝功能异常等全身不良反应。丝裂霉素烷化剂类化疗药，通过交联DNA链阻止癌细胞分裂。适用于低危患者，可能引发化学性膀胱炎，需避光保存并配合生理盐水稀释后使用。吡柔比星表柔比星衍生物，具有更强细胞膜穿透性。适用于多发或复发型肿瘤，需注意过敏反应风险，灌注后建议冰帽降温减少脱发。020304术后24小时内首次灌注可最大限度清除术中脱落的肿瘤细胞，利用手术创面未完全愈合的时机增强药物渗透。最佳时间窗显著降低肿瘤复发率约40%，尤其对Ta/T1期肿瘤效果显著，能有效杀灭游离于膀胱腔的残留癌细胞。即刻灌注优势超过24小时可能导致肿瘤细胞种植于创面，增加复发概率，术后48小时后灌注效果明显下降。延迟灌注风险灌注时机（术后24小时内）作用机制（杀灭游离肿瘤细胞）直接细胞毒作用免疫调节功能（卡介苗）局部高浓度效应化学性屏障形成化疗药物通过破坏DNA结构或抑制合成，诱导游离肿瘤细胞凋亡，防止其种植于膀胱黏膜。灌注给药可使膀胱内药物浓度达到静脉给药的100倍以上，确保对浅表病灶的充分接触。激活巨噬细胞和T细胞免疫应答，产生细胞因子清除微小残留病灶，降低远期复发率。药物在膀胱黏膜形成化学屏障，干扰肿瘤细胞粘附，阻断其定植生长过程。维持性膀胱灌注治疗06标准疗程（6-8周诱导+维持）诱导期密集灌注术后1-2周开始每周1次灌注，持续6-8周，采用卡介苗或丝裂霉素等药物，通过导尿管注入膀胱保留30-60分钟，旨在清除残余肿瘤细胞。全程监测与调整治疗期间每3个月进行膀胱镜复查，根据尿脱落细胞学结果和患者耐受性动态调整灌注频率及药物种类。维持期巩固治疗诱导期结束后转为每月1次灌注，持续10-12个月，药物浓度可能调整，需配合体位变换确保膀胱壁充分接触药物。感谢您下载平台上提供的PPT作品，为了您和以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！高危患者方案（BCG灌注）强化免疫治疗针对多发/高级别肿瘤患者，采用卡介苗每周1次连续6次诱导，后续每月1次维持至1-2年，通过激活局部免疫应答抑制肿瘤复发。联合治疗方案对BCG无应答者可能联用干扰素或更换为吉西他滨灌注，部分病例需结合二次电切术提高疗效。延长治疗周期极高危患者可能需维持3年，前3个月每周灌注建立免疫记忆，后阶段每月灌注巩固疗效，需严格监测结核样反应。剂量梯度调整初始采用标准剂量，出现明显膀胱刺激症状时可降低BCG浓度，但需保证最低有效免疫刺激剂量。不良反应处理（化学性膀胱炎）01.症状分级管理轻度尿频尿痛可局部热敷并增加饮水量；中度症状需暂停灌注并使用非甾体抗炎药；持续血尿或发热需住院治疗。02.膀胱保护措施灌注前口服碳酸氢钠碱化尿液，灌注后膀胱冲洗减少药物残留，严重黏膜损伤时采用透明质酸钠膀胱灌注修复。03.预防性用药方案易发生膀胱炎患者可在灌注前预防性使用解痉药物，灌注后72小时内避免咖啡因及酒精摄入降低刺激。卡介苗(BCG)免疫治疗07作用原理（免疫激活效应）卡介苗作为减毒牛型结核杆菌，注入膀胱后被巨噬细胞和树突状细胞识别，通过TLR等受体激活免疫系统，释放IL-2、IL-12、TNF-α等细胞因子，形成局部炎症环境直接杀伤癌细胞。天然免疫反应触发卡介苗抗原与肿瘤抗原交叉反应，激活CD4+和CD8+T细胞，产生Th1型免疫优势反应，增强对癌细胞的靶向清除能力，同时促进NK细胞活化参与非特异性杀伤。特异性T细胞激活卡介苗诱导的免疫效应细胞（如记忆T细胞）可长期监控膀胱黏膜，通过持续存在的免疫应答降低肿瘤复发风险，其机制涉及Fas受体上调及肿瘤相关抗原的持续暴露。免疫记忆形成适用人群（原位癌/高级别肿瘤）4中低危患者慎用3免疫功能正常者2复发预防需求者1高危非肌层浸润性癌对于单发、低级别（G1-G2）的Ta期肿瘤，首选灌注化疗而非BCG，因后者不良反应发生率较高且临床获益有限。针对既往有膀胱癌复发史的患者，尤其是病理显示高级别病变者，BCG维持治疗能延长无复发生存期，效果优于单纯化疗药物灌注。需排除免疫缺陷或使用免疫抑制剂的患者，因BCG活菌可能引起全身感染，活动性结核病、急性传染病患者同样禁忌使用。包括T1期肿瘤、高级别（G3）尿路上皮癌、多发性肿瘤或伴有原位癌（Tis）的患者，BCG可显著降低进展至肌层浸润的风险（约30-40%）。疗程优化（1-3年维持治疗）个体化调整根据治疗反应（膀胱镜及尿细胞学结果）动态调整疗程，部分应答良好者可缩短维持期，而原位癌或持续阳性患者可能需要延长治疗或联合干扰素等增强疗效。维持治疗周期完成诱导后，采用每月1次灌注维持1-3年，高危患者推荐3年疗程，研究显示长期维持可提高无进展生存率，但需平衡尿频、血尿等不良反应。标准诱导方案初始治疗为术后4周内开始，每周1次连续6周的膀胱灌注，确保足够的免疫激活强度，期间需监测膀胱刺激症状及全身反应。肌层浸润性癌综合治疗08适用于T2-T4a期无远处转移的肌层浸润性膀胱癌患者，需排除严重合并症（心、肺、肝、脑、肾等疾病）不能耐受手术者。基本手术指征膀胱非尿路上皮癌（如腺癌、鳞癌）或尿路上皮癌伴不良组织学变异亚型（如肉瘤样变、微乳头状变等）。特殊病理类型包括复发或多发的T1G3（高级别）肿瘤、伴发原位癌的T1G3肿瘤、BCG治疗无效的肿瘤，以及TUR和膀胱灌注无法控制的广泛乳头状病变。高危非肌层浸润性癌适用于保留膀胱治疗后肿瘤复发或非手术治疗无效的肌层浸润性膀胱癌患者，需术前评估患者全身状况。挽救性手术指征根治性膀胱切除术指征01020304新辅助化疗价值降期作用通过吉西他滨联合顺铂（GC方案）或MVAC方案缩小原发肿瘤体积，提高手术切除率，可能改善患者预后。微转移灶控制消灭潜在的微小转移灶，降低术后远处复发风险，尤其对淋巴结阳性患者更具意义。生存获益研究显示新辅助化疗可提高5年总生存率，推荐用于体能状态良好且肾功能正常的患者。方案选择需根据患者年龄、合并症及肾功能选择化疗方案，顺铂不耐受者可考虑卡铂替代。保膀胱综合治疗方案三联疗法免疫治疗联合选择性部分膀胱切除术密切随访策略结合TURBT最大限度切除肿瘤、同步放化疗（如顺铂+放疗），适用于拒绝或不宜行膀胱全切的患者。针对单发、远离三角区的T2期肿瘤，需严格筛选病例并联合淋巴结清扫。PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于放化疗后的维持治疗，可能延长无进展生存期。保膀胱治疗后需每3-6个月行膀胱镜+影像学复查，发现复发及时转为根治性手术。灌注治疗护理要点09术前准备（排尿/药物配制）膀胱排空治疗前需确保患者完全排空膀胱，避免残留尿液稀释药物浓度，影响治疗效果。可通过导尿管确认膀胱排空状态，必要时进行膀胱冲洗。药物配制根据医嘱严格配制化疗药物（如丝裂霉素、表柔比星）或免疫制剂（卡介苗），需在无菌环境下操作，避免药物污染或剂量误差。会阴消毒使用碘伏棉球对患者尿道口及会阴部进行彻底消毒，降低术中感染风险。消毒范围应覆盖尿道口周围5cm区域，遵循由内向外的原则。灌注操作规范（无菌技术）1234无菌导尿操作者需佩戴无菌手套，使用一次性导尿管，插入时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。导尿管插入深度应达膀胱底部，确保药液直达目标区域。使用50ml注射器缓慢注入药液，灌注速度控制在5-10ml/分钟，避免压力过大导致膀胱痉挛。灌注完成后需用5-10ml生理盐水冲洗导管内残留药物。药物灌注体位调整灌注后患者需依次采取左侧卧、右侧卧、仰卧及俯卧位各10-15分钟，确保药物与膀胱各壁充分接触，提高局部药物浓度。导管拔除拔管前确认药液完全注入，动作需缓慢平稳，拔管后再次消毒尿道口，观察有无出血或异常分泌物。时间控制药物保留时间根据药物类型调整，化疗药物通常保留30-60分钟，卡介苗需保留1-2小时。保留期间需计时并监控患者耐受性。耐受性评估排尿指导体位保留时间管理若患者出现严重膀胱痉挛、疼痛或尿急感，可提前5-10分钟排尿。保留期间应避免剧烈活动或突然体位变化。保留时间结束后，指导患者首次排尿采取坐位（男性）或蹲位（女性），观察尿液性状，记录是否出现血尿或絮状物，排尿后需大量饮水促进药物代谢。术后随访监测体系10膀胱镜检查频率（3-6个月周期）高危患者密集随访肿瘤分级高（T1以上）或伴原位癌者，建议每3个月行膀胱镜检查，持续2年，后调整为6个月一次。Ta期或低级别肿瘤患者可每6个月检查一次，连续2年无复发可延长至每年一次。若随访中发现异常（如尿脱落细胞阳性），需缩短间隔至3个月，并结合影像学检查排除进展。中低危患者常规监测动态调整策略尿脱落细胞学意义高级别肿瘤筛查价值对高级别尿路上皮癌灵敏度达70-90%，可通过显微镜观察细胞核异型性、核浆比失调等特征判断恶性可能。需连续3天晨尿送检以提高检测准确性。低级别肿瘤检测局限对低级别肿瘤灵敏度仅20-40%，因肿瘤细胞分化较好易与反应性增生混淆。建议联合FISH检测染色体异常提高检出率。动态监测意义连续三次阴性结果可降低复发疑虑，但突发阳性结果即使膀胱镜阴性也需警惕隐匿性病灶，建议缩短复查间隔。操作规范要求标本需新鲜送检（2小时内），采用液基细胞学技术可减少杂质干扰，报告应包含细胞学分级（如巴黎系统）。影像学复查指征所有患者每年需进行1次CT尿路造影或MRU，监测肾盂/输尿管继发肿瘤，尤其对多灶性肿瘤或原位癌病史者更为关键。上尿路评估必要性出现骨痛/碱性磷酸酶升高时需全身骨扫描，肺转移筛查采用低剂量胸部CT，肝转移评估需增强CT或超声造影。远处转移筛查T1期以上肿瘤每6个月需行盆腔增强CT或MRI，评估膀胱外脂肪浸润及淋巴结转移，弥散加权成像对微小转移灶敏感。肌层浸润监测方案010302多参数MRI可鉴别术后瘢痕与复发灶，PET-CT用于疑似转移但常规影像阴性时的二次评估。特殊影像技术04复发肿瘤处理策略11低危复发二次TURBT严格适应症选择适用于病理分级G1-G2、肿瘤直径<3cm且未累及膀胱三角区的非肌层浸润性复发，需通过膀胱镜和影像学确认肿瘤范围。术后管理方案术后24小时内即刻灌注表柔比星50mg，后续维持灌注方案为每周1次×8周，每月1次×10个月，并每3个月行膀胱镜随访。采用整块切除技术保证基底切缘阴性，术中标记肿瘤方位送冰冻病理，必要时扩大切除范围至深肌层。手术技术要点耐药性评估标准二线药物选择定义为BCG灌注满6周诱导+3周维持治疗后6个月内复发，需通过尿脱落细胞学、FISH检测和病理活检确认肿瘤性质。可换用吉西他滨1g或丝裂霉素40mg进行膀胱灌注，对于卡介苗难治性病例推荐联合程序性死亡受体1抑制剂静脉治疗。BCG治疗失败后方案补救性手术时机对高危患者（合并原位癌、多发肿瘤）应在二次复发时直接行根治性膀胱切除，避免过度尝试保守治疗。新型疗法应用参与ADC药物（如Enfortumabvedotin）或FGFR抑制剂（厄达替尼）的临床试验，需通过基因检测筛选适用人群。进展为浸润癌的应对分期升级处理经MRI/CT确认肌层浸润后，限期行根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫，尿流改道优先选择原位新膀胱术式。体能状态良好者术前给予GC方案（吉西他滨+顺铂）3-4周期，可降低病理分期提高R0切除率。对拒绝手术者采用最大程度TURBT后联合同步放化疗（顺铂增敏+64Gy放疗），需严格每3个月评估疗效。新辅助化疗方案保留膀胱综合治疗患者生活管理指导12每日饮水量要求（2000ml+）特殊调整合并心肾功能异常者需遵医嘱调整饮水量，避免加重脏器负担。术后初期可能需暂时限制摄入量，待恢复后再逐步增加至目标值。时间分配白天均匀分配饮水量，避免短时间内大量摄入。夜间睡前2小时需限制饮水，以减少夜尿频率，保证睡眠质量。稀释尿液浓度每日饮水量需达到2000-3000毫升，分次少量饮用，通过增加尿量降低致癌物对膀胱黏膜的刺激。建议选择白开水、淡茶水或稀释果汁，避免含咖啡因及酒精的饮品。饮食禁忌（红肉/加工食品）限制红肉摄入每周红肉（如牛肉、猪肉）摄入不超过300-500克，因其饱和脂肪及代谢产物可能增加炎症反应和复发风险。优先选择鱼类、鸡胸肉或豆制品等优质蛋白来源。01避免加工食品香肠、培根等含亚硝酸盐的加工肉制品应严格禁止，此类物质在体内可转化为致癌物亚硝胺，直接刺激膀胱黏膜。辛辣刺激食物术后3个月内禁食辣椒、花椒、芥末等辛辣调料，减少对泌尿系统的刺激，降低尿频、尿痛等不适症状。高嘌呤及草酸食物动物内脏、海鲜等高嘌呤食物可能增加尿酸生成，菠菜、竹笋等高草酸食物易诱发结石，均需限制摄入以保护膀胱功能。020304戒烟及化学暴露规避彻底戒烟烟草中的芳香胺类物质经尿液排泄时会持续损伤膀胱黏膜，吸烟者复发风险是非吸烟者的2-3倍。建议通过尼古丁替代疗法或行为干预戒除烟瘾。从事印染、橡胶、化工等行业者需严格佩戴防护装备，减少联苯胺、β-萘胺等致癌化学物的接触。工作后及时清洗皮肤并增加排尿频率。减少染发剂、含磷农药及新装修房屋甲醛的接触，选择无添加剂的清洁用品，降低环境致癌物暴露风险。职业防护生活化学品规避特殊人群治疗考量13老年患者剂量调整化疗药物减量老年患者因代谢功能下降，需根据肝肾功能评估结果调整吉西他滨、顺铂等化疗药物剂量，通常从标准剂量的75%开始，避免骨髓抑制等严重不良反应。免疫治疗监测使用PD-1抑制剂时需加强免疫相关不良反应监测，尤其关注甲状腺功能异常和间质性肺炎，必要时暂停给药并给予糖皮质激素干预。灌注频率优化膀胱灌注化疗（如吡柔比星）可延长间隔至每2周1次，减少膀胱刺激症状，同时密切监测尿常规和膀胱黏膜耐受性。感谢您下载平台上提供的PPT作品，为了您和以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！肾功能不全者药物选择铂类替代方案肌酐清除率<60ml/min者应避免顺铂，可替换为卡铂或吉西他滨单药，并根据GFR精确计算剂量，同时加强水化及电解质监测。透析患者管理血液透析患者应在透析后24小时内完成化疗给药，避免药物被透析清除，同时调整甲氨蝶呤等经透析清除药物的剂量至常规量的50%。灌注药物调整肾功能不全患者优先选择局部刺激性小的羟基喜树碱替代丝裂霉素，灌注后延长保留时间至40分钟以提高疗效，但需预防化学性膀胱炎。靶向药物禁忌厄达替尼等靶向药需严格评估肾小球滤过率，中重度肾功能不全（GFR<30ml/min）禁用，必要时采用贝伐珠单抗等不经肾脏代谢的替代方案。卡介苗禁忌症处理活动性结核替代方案结核菌素试验阳性或活动性结核感染者禁用卡介苗灌注，改用表柔比星或干扰素α-2b膀胱灌注，维持每周1次×8周的强化疗程。免疫缺陷患者管理HIV感染者或长期使用免疫抑制剂者若CD4+<200cells/μl，需暂停卡介苗，采用光动力疗法或射频消融等