《外科护理》课件-关节脱位病人的护理

关节脱位病人的护理Jointdislocation能够识记常见关节脱位的专有体征、治疗原则、护理要点。知识目标能够对关节脱位患者实施整体护理并进行康复指导。技能目标04在护理工作中体现人文关怀。情感目标学习目标01关节脱位

概述关节脱位概念

关节脱位（脱臼）

关节面失去正常的对合关系。半脱位

关节面部分失去正常的对合关系。关节脱位的分类

一按发生脱位的原因分为：创伤性脱位1先天性脱位2病理性脱位3习惯性脱位4暴力作用正常关节引起胚胎发育异常或胎儿在母体内受外界因素影响引起关节结构遭受破坏引起创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。按脱位后时间分为：关节脱位的分类

二新鲜脱位：脱位时间＜3周。1陈旧性脱位：脱位时间＞3周，闭合复位困难，常需要切开复位。21关节脱位的分类

三闭合性脱位:皮肤完好，脱位处与外界不相通。开放性脱位：关节面与外界相通。2按脱位后关节腔是否与外界相通分为：1关节脱位的病理改变构成关节的骨端发生移位1关节囊、韧带、肌腱受损伤关节腔周围积血，血肿机化后形成纤维粘连并发骨折并发血管、神经损伤2345关节脱位的临床表现疼痛1局部压痛肿胀瘀斑关节功能障碍一般表现2345畸形

弹性固定关节窝空虚三大专有体征：关节脱位的临床表现123肘关节脱位关节脱位的辅助检查X线：可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等关节脱位的处理原则时间2-3周手法复位手术切开复位关节周围肌肉的伸展活动和其他关节的活动患侧关节的主动活动复位固定功能锻炼02常见关节脱位病人的护理肩关节脱位肩关节脱位的病因后伸外展、外旋间接暴力为主肩关节脱位的分型分类前脱位后脱位下脱位上脱位肩关节脱位临床表现—症状患肩疼痛局部压痛肩关节活动障碍肿胀肩关节脱位特殊体征方肩畸形、搭肩试验（Dugas征）阳性；严重合并臂丛神经损伤肩关节脱位处理原则：复位

局麻下手法复位，或行手术切开复位。手牵足蹬法肩关节脱位处理原则：固定

三角巾悬吊上肢于胸前屈肘90°，腋窝垫软垫（3周）。肩关节功能锻炼方法固定期间：活动腕部和手指，进行肱二、三头肌舒缩练习。解除固定后：循序渐进，活动肩关节，适当限制外展外旋活动。如弯腰、垂臂，以肩为顶点作圆锥形环转运动；手指爬墙，手高举摸顶锻炼。肘关节脱位间接暴力—跌倒—肘关节伸直位—暴力致肱骨髁向前脱出—肘关节后脱位。（最为常见）直接暴力—肘关节屈曲位—从后方受到打击—尺骨向肱骨前方移位—肘关节前脱位。病因和分类肘关节脱位畸形（肘部变粗，上肢变短，鹰嘴后突）弹性固定（半伸直位）肘后空虚感肘后三角关系失常严重可合并正中神经或尺神经损伤临床表现肘后三角关系肘关节脱位处理原则

复位：大多采取手法复位；切开复位（超过3周的陈旧性）

固定：石膏托固定肘关节于屈曲90º位+三角巾悬吊2-3周。肘关节功能锻炼方法固定期：伸掌握拳（肱二头肌肌肉收缩）、手指屈伸等活动，在外固定保护下作肩关节、腕关节活动。外固定拆除后：肘关节伸屈+前臂旋转运动。髋关节脱位股骨头与髋臼失去正常对合关系

髋关节脱位根据脱位后股骨头的位置分髋关节脱位髋部疼痛、关节功能障碍。后脱位：患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形。

臀部可触及脱出的股骨头。

坐骨神经损伤可致相应区域感觉减退。前脱位：患肢呈屈曲、外展和外旋畸形。中心性脱位：可引起盆腔脏器损伤。临床表现处理原则

复位:局麻下手法复位或手术切开复位。提拉法（Allis法）处理原则固定：皮牵引或丁字鞋+固定患肢于外展中立位（2-3周），3周内禁止患者坐起。处理原则功能锻炼需卧床休息4周，期间行股四头肌收缩运动、活动踝关节；

2-3周后，开始活动髋关节；

4周后，使用双拐下地活动；

3个月后，患肢方可开始负重。

肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位常见脱位类型前脱位后脱位后脱位体征

方肩畸形搭肩试验+肘关节半屈曲状，肘后三角关系破坏屈曲、内收、内旋、短缩合并症腋神经损伤正中或尺神经损伤坐骨神经损伤固定方法

屈曲内收内旋屈肘90度肘关节屈曲90度外展中立位

肩、肘、髋关节脱位比较

常见护理诊断/问题疼痛：与局部组织损伤及神经受压有关躯体活动障碍：与关节脱位、疼痛、制动有关有血管、神经受压的危险：与关节移位压迫神经、血管有关。有皮肤完整性受损的危险：与外固定有关。知识缺乏：病人缺乏关节脱位的治疗、护理、手术、康复训练及预防并发症等相关知识。护理措施缓解疼痛