《外科护理》课件-前列腺增生护理

良性前列腺增生病人的护理

学习目标知识：能说出前列腺增生的主要病因及病理要点、临床特征、诊断检查和治疗原则。技能：能针对前列腺增生的具体病例进行护理评估，指出存在的护理问题，提出护理措施要点。能为患者做好相应的健康宣教。素质：在护理工作中体现人文关怀。老龄和有功能的睾丸是发病的基础。雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因。病

因1.前列腺增生易使后尿道变窄→膀胱逼尿肌增厚。

2.尿道长期梗阻→肾积水、肾功能受损。3.尿潴留→感染、结石。病理生理

临床表现

（1）尿频：最初症状、夜间较明显。（2）排尿困难：呈进行性，是最重要的症状（3）尿潴留：充溢性尿失禁（4）其它：血尿、感染、结石、肾功能不全

诊断检查直肠指检是前列腺增生病人重要的检查方法。指检时可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失。(2)剩余尿量测定排尿后膀胱内残留的尿量正常人＜10ml排尿后可导尿测量或B超测量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿(3)腹部B超(4)尿流率测定以尿流动力仪测定明确排尿的梗阻程度(5)血清前列腺特异性抗原（PSA）测定以排除前列腺癌的可能性诊断要点（1）病史+体检(直肠指诊)

（2）腹部B超（3）剩余尿量测定（4）尿流动力学测定:

评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml。

若最大尿流率<15ml/s,说明排尿不畅；

<10ml/s则梗阻严重，必须治疗。

1.药物治疗：

α1-受体阻滞剂——缓解梗阻

----竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔；

5α还原酶抑制剂——抑制睾酮转化为双氢睾酮，使增大的前列腺缩小。

---保列治植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵。治

疗2.手术：

耻骨上经膀胱前列腺切除术

耻骨后前列腺切除术

TURP(经尿道前列腺电切术)手术指征：残余尿>50ml；有过急性尿潴留。

其它手术指征:肾功能不全、感染、结石、血尿、巨大膀胱憩室。手术治疗途径耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术（TURP）开放式手术TURP（

transurethralresectionprostate）TURP

示意图经尿道前列腺电切术TURPTURP示意图与电切后前列腺尿道观16切下的前列腺组织3.其他治疗

①激光治疗：目前应用钬（Ho）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。

②经尿道球囊高压扩张术③前列腺尿道网状支架④经尿道热疗

⑤体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人。术前评估：健康史，身体状况，心理状况。术后评估预后评估【护理评估】1.排尿障碍/尿潴留2.疼痛3.潜在并发症：TUR综合症、出血、感染、尿失禁等。4.知识缺乏【护理诊断】（一）术前护理1.饮食

粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；白天多饮水，勤排尿，睡前少饮水。术前晚灌肠。2.引流尿液

残余尿量多或尿潴留者，应留置导尿

持续引流，改善膀胱逼尿肌功能和肾功能。

3.心理护理：解除焦虑。

【护理措施】（二）术后护理

1.病情观察

2.体位、饮食

3.维持气囊导尿管对腺窝的压迫止血作用4.膀胱冲洗：生理盐水持续冲洗膀胱3-5日；调节速度和量、次数；确保冲洗管道通畅；准确记录尿量。5.膀胱痉挛的护理：解痉止痛。地西泮口服。维拉帕米冲洗膀胱，以抑制逼尿肌不稳定性收缩。6.不同手术方式的护理

（1）经尿道切除术：观察有无TUR综合征---是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。应减慢输液速度,给利尿剂,脱水剂,对症处理。

（2）开放手术:

耻骨上经膀胱前列腺切除术后1周拔除导尿管,2周拔除膀胱造瘘管。7.预防感染：尿路感染和精道感染。8.预防并发症

（1）避免腹压增高及便秘，禁止