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Bodywater,electrolyteandacid-baseimblance水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理男性，47岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。体检：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg，体温37.3℃。全腹膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。化验：WBC5800/mm3，中性70%，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。EKG检查示：T波平坦，ST段降低。影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。临床诊断：肠麻痹。病例分析一请分析该病例，回答下列问题：1.导致肠麻痹的主要原因是什么？2.该病人应采取哪些针对性护理措施？作答主观题10分1.导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。2.

针对低钾血症，主要的护理措施包括：1）加强对血清钾浓度和EKG变化的动态监测。2）加强对病人腹部体征的观察和评估。3）根据医嘱正确补钾。补钾原则：①尽量口服补钾；②静脉滴注补钾需注意：“见尿补钾”；补钾浓度一般不宜超过0.3%（氯化钾3g/L）；补钾速度不宜超过60滴/min；掌握好每天补钾量，约10%氯化钾50-70ml。参考答案病例分析一病例分析二某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者神清，口渴，尿少。查眼球下陷、脉速、血压偏低。化验结果为：血钾浓度3.5mmol/L，血钠浓度138mmol/L，血液pH为7.33，HCO3-浓度16mmol/L。入院后行非手术治疗。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml，5%葡萄糖液1000ml，10%葡萄糖液500ml，10%氯化钾30ml。请根据病人目前的状况，逐一回答下列问题：（1）该病人属何种缺水？程度如何？（2）有无其他电解质和酸碱平衡失调？（3）应首先输入何种液体？（4）该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？作答主观题10分参考答案：（1）是等渗性缺水，程度中等。（2）血液PH和HCO3-浓度提示有轻度代谢性酸中毒。此外急性肠梗阻因呕吐丢失消化液有缺钾潜在因素。（3）首先输入5%葡萄糖盐水。（4）因酸中毒时细胞内钾外逸，故可掩盖血钾降低真相而呈现血钾在正常范围的假象。当以碱性液体纠正酸中毒时，钾离子进入细胞，立即可见血钾浓度降低。故该病人血钾浓度处于正常下限，只要尿量正常，应补充钾盐。病例分析二答案

男性，53岁，胰十二指肠切除术后1周发生胰瘘。

查体：患者处于嗜睡状，心率115次/分，血压90/60mmHg，肌张力降低，腱反射减弱。化验：血pH为7.21，血浆[HCO3-]为11mmol/L。

病例分析三请分析病例，回答下列问题：（1）写出该患者酸碱失衡的类型。（2）首选治疗措施。（3）给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理？作答主观题10分（1）该患者的酸碱失衡类型为代谢性酸中毒。（2）首选治疗措施应予静脉滴注5%碳酸氢钠。（3）发生手足抽搐的原因为：纠正酸中毒后可发生血钙游离化程度降低导

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