《外科护理Ⅱ》课件-任务1骨折病人的一般护理思政

外科护理Ⅱ护理与健康学院精品在线开放课程项目四任务一

骨折病人的一般护理

李先生，23岁。车祸导致右小腿疼痛、肿胀、流血2小时余。被人送进医院，护理查体发现，右小腿中段肿胀、畸形，内侧皮肤有一长3cm裂口，流鲜血，骨质外露，有反常活动，右足背动脉搏动有力，感觉正常，足趾活动正常。X线检查报告：右胫腓骨骨折中段横断性骨折工作任务1．在现场对病人进行急救2．写出目前存的主要护理诊断/护理问题3．对此病人进行护理措施情景导入：1相关知识骨折是指骨的连续性或/和完整性的中断概述骨折原因分类1.外伤性骨折（1）直接暴力（2）间接暴力（3）牵拉暴力（4）疲劳应力2．病理性骨折骨折病因间接暴力病理性骨折直接暴力（一）根据骨折端是否与外界相同分类（二）根据时间的长短分类（三）根据骨折线的方向和形态分类（四）根据骨折的程度分类（五）根据骨折复位是否稳定分类骨折分类（一）根据骨折端是否与外界相通分类分为1.闭合性骨折2.开放性骨折骨折分类开放性骨折闭合性骨折（二）根据骨折时间长短分类分为新鲜骨折和陈旧骨折，3周以内为新鲜骨折，3周以上为陈旧骨折。骨折分类手法复位手术复位（三）根据骨折线的方向和形态分类可分为：横形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折、螺旋形骨折、凹陷骨折、嵌入骨折、裂纹骨折、青枝骨折、骨骺分离（又称骨骺滑脱）、星状骨折、压缩骨折骨折分类（四）根据骨折的程度分类1.完全性骨折骨的完整性或连续性完全中断。多见于管状骨，骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段2.不完全性骨折骨的完整性或连续性仅有部分中断骨折分类①青枝骨折②裂缝骨折完全性骨折

（五）根据骨折复位是否稳定分类1.稳定性骨折骨折不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位2.不稳定性骨折骨折端易移位或复位后仍易发生再移位者骨折分类稳定性骨折不稳定性骨折2护理评估护理评估（一）健康史评估病人的受伤情况，病人的年龄、性别、发育、营养状态；有无疾病史（二）身体状况1.症状骨折局部出现疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，不敢活动。2.体征一般体征有压痛、淤血斑；伤侧肢体活动障碍。开放性骨折病人可见到伤口、出血并有骨质外露。并发症评估

早期并发症有感染、休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤等晚期并发症有关节僵直、骨延迟愈合或不愈合、畸形愈合、损伤性骨化、骨形成异常、创伤性关节炎、缺血性骨坏死等（1）休克多见于多发性骨折或严重的合并伤，因剧烈的疼痛和（或）大出血所致。可出现面色苍白，脉搏细数，呼吸急促，血压下降，尿量下降等休克表现早期并发症（2）脂肪栓塞呼吸费力、呼吸加快、心前区压迫感，随之出现呼吸困难、发绀、心率加快、血压下降、意识障碍、谵妄、烦躁、抽搐等

早期并发症（3）内脏损伤颅骨骨折引起脑损伤；肋骨骨折可损伤肺、肝、脾；骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等（4）神经损伤骨折端刺破神经或压迫神经，使其相应肢体的感觉减退或消失，肌力减退，肢体运动功能障碍，生理反射减弱或消失早期并发症（5）血管损伤皮肤苍白、发凉、脉搏减弱或消失；有时出现肿胀、青紫、起水疱；严重时肢体发生坏死（6）感染多见于开放性骨折。局部出现红、肿、热、痛、流脓。全身有高热（体温超过38.5℃）、头痛、乏力、全身不适早期并发症（7）骨筋膜室综合征：最多见于前臂和小腿剧烈疼痛、肿胀、皮肤张力增高、可见水疱，肢体呈微屈曲状态，被动伸展剧痛，远端动脉搏动减弱或消失1.坠积性肺炎

2.压疮3.下肢深静脉血栓形成4.损伤性骨化(骨化性肌炎)晚期并发症5.关节僵直6.创伤性关节炎7.缺血性骨坏死8.缺血性肌挛缩护理评估（三）心理社会评估突如其来骨折、疼痛、行动障碍，病人常表现出忧虑、失眠、烦躁、情绪异常。家庭及社会对病人治疗的经济支持力度、骨折的并发症、后遗症也都会影响病人的心理感受

辅助检查

1．血、尿常规检查

可了解骨折是否合并感染及泌尿系损伤

2．X线检查了解是否发生骨折掌握骨折的程度及分类，判断治疗的效果及骨折愈合情况X线片右肱骨干骨折辅助检查

3．其他检查CT、MRI可以了解脊柱骨折、脊髓损伤的程度CT右髋臼骨折治疗要点复位固定功能锻炼手法复位手术复位外固定内固定早期功能锻炼中期功能锻炼晚期功能锻炼

骨折的治疗原则治疗要点手术切开复位：适用于手法复位失败或未能达到功能复位、骨折并发主要血管或神经损伤、多处骨折等情况手法复位（闭合复位）：适用于大多数骨折。其步骤包括解除疼痛，松驰肌肉，拔伸牵引，对准方向使骨折复位

1.复位治疗要点石膏固定牵引固定外固定架固定内固定小夹板固定

2.固定治疗要点

小夹板固定治疗要点过伸位石膏背心带领石膏背心

石膏固定治疗要点

牵引固定牵引方法包括皮牵引，骨牵引和兜带牵引是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部位，达到复位或维持复位固定的治疗方法治疗要点

外固定架固定治疗要点

内固定3.功能锻炼治疗要点早期术后1~2周内，以肌肉等长舒缩运动为主，以促进血液循环，减轻肿胀，减少肌肉萎缩，防止失用综合征中期术后2周以后，开始骨折处上、下关节的活动，即以肌肉等张收缩运动为主，逐渐增大活动范围。以防肌萎缩和关节僵硬后期骨折6～8周后，拆除外固定，以重点关节为主的全面功能锻炼3护理诊断/问题护理诊断1．急性疼痛与骨折端的刺激、肢体肿胀、固定不当、感染有关2．躯体移动障碍与疼痛、制动、外固定有关3．有感染的危险与开放性骨折、压疮、长期卧床有关4．焦虑与疼痛、生活不能自理、担心肢体残废有关5．潜在并发症休克、感染、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨肌膜室综合征、关节僵直等4护理措施护理措施（一）骨折的现场急救护理1．抢救生命2．包扎止血3．妥善固定4．搬动转运在紧急抢救过程中，一定要做到团队合作，承担好相应的责任，具备职业担当感！护理措施（二）骨科病人搬动和卧床护理1.骨科病人搬动

原则：避免加重损伤；避免病情加重；避免疲劳技巧：选准着力点；不同部位损伤的搬动方法，尤

其是脊柱骨折基本要求：病人感到舒适，固定牢固，肌肉松弛护理措施：防治压疮、呼吸道感染、泌尿系感染防止肢体畸形：足下垂、膝关节屈曲、肩关节内收及髋关节屈曲畸形

2.长期卧床

病人护理护理措施（三）牵引病人的护理1.保持有效牵引的护理（1）设置对抗牵引（2）消除阻力（3）防止松脱（4）位置正确（5）牵引重量要合适2.疼痛护理3.维持有效血液循环4.局部皮肤护理5.并发症护理：血管和神经损伤，牵引针、弓脱落，牵引针孔感染，关节僵硬、畸形皮牵引要注意有无胶布和绷带松散、脱落，皮肤水疱、糜烂、撕脱，发现异常及时协助医生处理骨牵引要注意观察骨圆针位置不能左右移动，不能与支托摩擦。注意牵引弓的螺母不能松动，如有松动应及时拧紧，防止牵引弓脱落。所选用的各种支架，托马氏架、勃朗氏架大小要合适，起到有效固定和支持肢体的作用护理措施（四）石膏固定技术与护理准备工作协助包扎加速石膏凝固保持石膏清洁、干燥解除疼痛和压迫拆除石膏1.患肢制动、抬高2.病情观察3.石膏干固前的护理4.石膏干固后的护理5.石膏拆除6.功能锻炼护理措施（五）小夹板固定病人的护理1．选择合适的小夹板2．捆扎带松紧适度，捆扎后移动1cm为度3．观察患肢末稍血运，感觉及运动障碍情况4．抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀和疼痛5．如果为门诊病人，需告知家属及病人，如有肿胀、疼痛、青紫、麻木、活动障碍、脉搏减弱或消失等要及时来院调整6．定期拍X片，了解骨折有无移位及愈合情况7．指导病人进行功能锻炼护理措施（六）非手术治疗及手术前护理手术前护理：重点是皮肤准备术前2～3日开始备皮，每日用肥皂水擦洗手术区皮肤，并用70%乙醇或碘伏消毒一次，再用无菌布单包裹局部，术前一日剃毛后再进行消毒包扎，术晨再消毒一次；足和手的手术，每日用温水泡洗，取除角化层开放性骨折，给予紧急处理后，进行清创术，注射TAT以及抗生素在手术前后，要与患者进行沟通交流，了解患者的需求和情况，与患者建立良好的信任关系，增强作为护理人员的同理心和人文关怀！护理措施（七）手术后的护理1.体位患肢制动抬高，促进血液循环，减轻水肿2.观察血液循环、感觉、运动及伤口情况3.及时换药遵医嘱使用有效的抗生素4.术后的石膏固定见本章第一节石膏固定的护理（八）心理护理护理措施（九）并发症的护理1．休克采取平卧位或休克位。解除休克原因，进行有效扩容，防止器官功能衰竭2．血管、神经损伤牵引重量过大出现肢体远端血液循环障碍，感觉、运动障碍，报告医生处理

3．关节僵直

鼓励和协助病人进行主动和被动活动。在限定的范围内鼓励病人主动活动；指导病人运用辅助装置进行锻炼；教会病人进行患肢末端的收缩运动；帮助病人保持身体处于功能位护理措