住院医师规范化培训《神经外科》模拟题及参考答案

住院医师规范化培训《神经外科》模拟题及参考答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.急性胰腺炎患者出现休克则表示A、血容量不足B、继发细菌感染C、胰腺出血坏死D、并发腹膜炎E、以上都不对正确答案：C答案解析：急性胰腺炎患者出现休克则表示胰腺出血坏死。2.硬膜外麻醉手术中突然出现心率减慢，与下列哪项无关？（）A、全脊髓麻醉B、误吸C、牵拉反应D、低血压，缺氧E、广泛硬膜外阻滞正确答案：B答案解析：硬膜外麻醉一般不会误吸，不会出现因为误吸导致的心率减慢。3.患者女，27岁。反复发作性肢体抽搐10年。查体：神志清。右侧肢体肌力5级。头颅CT检查提示右侧额叶前部皮质呈双轨征钙化病变，大小约2cmx4cmx3cm。行全脑血管造影术提示右侧额叶动静脉畸形，大小约2cmx4cmx3cm，引流人上矢状窦。根据患者情况，最适宜的治疗方案是A、手术切除动静脉畸形B、放疗C、药物抗癫痫+放疗D、手术切除动静脉畸形+抗癫痫药物E、抗癫痫药物正确答案：D4.脑疝的抢救措施首先是（）A、明确脑疝的原因B、脱水降颅压（静脉推注高渗脱水剂）C、吸氧D、手术切除病灶E、向家属交代病情正确答案：B答案解析：降低颅内压是缓解脑疝的临时急救措施，尽快去除颅内病灶是解决脑疝的根本办法。5.原发性腹膜炎的病原菌最多见的是A、大肠埃希菌或厌氧类杆菌B、溶血性链球菌或肺炎双球菌C、肺炎双球菌或变形杆菌D、溶血性链球菌或变形杆菌E、多种细菌的混合感染正确答案：B6.上消化道出血定位应首选（）。A、核素扫描B、CTC、B型超声D、选择性血管造影E、纤维内镜正确答案：E答案解析：上消化道出血定位首选纤维内镜，明确定位出血点外还可以进行内镜下的止血，因此答案选E。ABC三项，均不用于消化道出血。D项，内镜方便易行，如内镜无法完成止血再考虑行选择性血管造影。7.以下肾损伤的临床表现，不正确的是A、合并损伤B、休克C、尿痛D、血尿E、伤侧腰部或上腹部疼痛，腰部肿块正确答案：C8.临床诊断为Ⅳ期的乳腺癌患者，其最佳的治疗方案为A、改良乳癌根治切除术B、乳癌根治切除术C、扩大乳癌根治切除术D、单纯左乳房切除术E、姑息性手术+化学治疗+放射治疗正确答案：E9.下列选项中，对休克的微循环变化和内脏继发性损害较严重的是（）。A、感染性休克B、低血容量性休克C、心源性休克D、过敏性休克E、神经性休克正确答案：A答案解析：感染性休克又称内毒素性休克，继发于释放内毒素的细菌感染，以革兰阴性杆菌为主。内毒素与体内补体、抗体或其他成分结合，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞；可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎症介质释放，引起全身炎症反应，导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等。所以，在临床上感染性休克相比其他几种无内毒素释放的休克类型，其内脏器官的继发性损害更加严重。10.统计研究设计按照对研究对象是否进行干预分为调查设计和（）。A、研究设计B、实验设计C、总体设计D、样本设计E、随机设计正确答案：B11.患者男，38岁，司机，因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。腹平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为（）。A、胆囊破裂B、肝破裂C、十二指肠破裂D、胰腺断裂E、右肾损伤正确答案：C答案解析：患者腹部平片显示腹膜后花斑状改变，提示后腹膜积气，可见于十二指肠破裂，且患者有外伤史，考虑为外伤所致十二指肠破裂。12.患者，女，50岁，晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2小时后右侧上睑下垂，意识朦胧，急诊来院。采集病史时应特别注意询问A、有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退史B、家人有无类似发作C、有无高血压、动脉硬化史D、有无全身慢性感染病灶E、头痛的部位正确答案：C答案解析：患者突然发病，有头痛、呕吐、意识改变，既而出现右侧动眼神经功能障碍，蛛网膜下腔出血表现较明显，这是颅内动脉瘤最易发生的特征，但高血压病也是病因之一。13.前列腺增生手术后尿失禁与下列哪项因素无关A、膀胱尿道角度改变B、后尿道损伤刺激及创面感染C、括约肌损伤D、膀胱出口梗阻E、不稳定膀胱正确答案：A14.最可能为乳腺纤维腺瘤的是（）。A、乳腺内有单发、质硬、活动度差的肿物B、乳腺内有单发、光滑、活动度大的肿物C、乳腺内有多发胀痛、质韧之肿块D、乳腺内有单发囊性结节E、乳腺内有红肿触痛伴波动感的包块正确答案：B答案解析：乳腺纤维腺瘤约75%为单发，肿块增长缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。月经周期对肿块的大小无明显影响。15.头部眉弓的深面相当于（）。A、额上回的前端B、大脑额叶的下缘C、大脑额叶的额中回前端D、额上沟的下缘E、嗅束与嗅球的连结点正确答案：B答案解析：记忆知识点：眉弓的深面相当于额叶下缘。16.脊柱受暴力作用时，最易损伤的部位是（）A、上颈椎B、下腰椎C、下颈椎D、胸腰段E、胸椎正确答案：D17.下列哪项是骨盆骨折最危急的并发症？（）A、盆腔内出血B、膀胱破裂C、骶丛神经损伤D、肠系膜挫伤E、尿道断裂正确答案：A答案解析：盆腔内出血量大，很可能会导致危及生命的休克发生，是最危急的并发症，所以骨盆骨折时要注意盆腔内出血。18.患者女，38岁，左乳外上象限可扪及3cm×2cm肿块，与周围皮肤有粘连，左腋窝可扪及1cm大淋巴结、活动，未触及远处淋巴结，临床活检为左乳癌。TNM分期应为（）。A、T2N2M0B、T2N1M0C、TlN1M0D、T3N1M0E、T3N2M0正确答案：B答案解析：TNM分期：T代表原发肿瘤，肿瘤最大径≤2cm为T1，5cm≥肿瘤最大径＞2cm为T2，肿瘤最大径＞5cm为T3，若侵犯皮肤或胸壁或炎性乳癌为T4；N代表区域淋巴结，乳癌淋巴结转移证明是N1，没有转移是N0；M代表远处转移，有远处转移为M1，无远处转移为M0。所以本例属于T2N1M0。19.下列关于血栓闭塞性脉管炎的叙述，不正确的是（）。A、大多数病人为青壮年男性，多数有吸烟嗜好B、患肢有不同程度的缺血性症状C、常伴有高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素D、患者一般有游走性浅静脉炎病史E、患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失正确答案：C答案解析：血栓闭塞性脉管炎患者一般无高脂血症、高血压、糖尿病等易致动脉硬化的因素。因此答案选C。20.听神经瘤最常发生于（）。A、单孔神经B、面神经C、耳蜗神经D、前庭下神经E、前庭上神经正确答案：E答案解析：听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，两侧同时发生者较少。21.下列哪项是良性骨肿瘤A、尤因肉瘤B、骨样骨瘤C、骨髓瘤D、骨肉瘤E、骨巨细胞瘤正确答案：B答案解析：除骨样骨瘤之外，其他都是恶性肿瘤。22.哪种病人不需使用全胃肠外营养A、溃疡性结肠炎长期腹泻B、坏死性胰腺炎C、癌肿化疗致严重呕吐D、胆囊造瘘术后E、短肠综合征正确答案：D答案解析：全胃肠外营养适应证：①不能从胃肠道进食的；②严重烧伤和严重感染；③消化道需要休息；④特殊病情：如坏死性胰腺炎、急性肾衰等。胆囊造瘘术后不需使用全胃肠外营养。23.患者男，16岁，因左侧颈部肿物入院；查体：左侧胸锁乳突肌外侧，锁骨上方皮下质软肿物，大小为3cm×5cm，边界不清，无压痛，穿刺为浅黄色液体，应诊断为（）。A、颏下皮样囊肿B、甲状舌骨囊肿C、胸腺咽管囊肿D、甲状腺腺瘤E、囊状淋巴管瘤正确答案：E答案解析：根据囊状淋巴管瘤的特征进行诊断。颈部囊状淋巴管瘤触之柔软、有波动感、光照实验（＋），界限不清，不能压缩，无疼痛，位于颈后三角区，穿刺可助诊断。ABCD四项，发生位置不正确。24.阿米巴性肝脓肿，首先考虑的治疗方法是A、抗阿米巴药物B、直接手术切除C、不需治疗即可切开引流D、细针穿刺抽液E、以上均不是正确答案：A25.肘内翻畸形多见于（）。A、肱骨髁上伸直型骨折B、尺骨上1/3骨折C、肱骨髁上骨折晚期D、肱骨干骨折E、桡骨远端骨折正确答案：C答案解析：肱骨髁上骨折晚期可发生肘内翻畸形。26.评估研究证据的方法学质量（即偏倚的控制程度）时，应包括下列哪些方面？（）A、其研究类型是否最适合所研究的问题B、该研究是否遵循了流行病学研究设计的一般原则C、该研究是否遵循了该类研究设计的一般原则D、该研究结果90%可信区间的宽窄E、A＋B＋C正确答案：E27.脑疝最有效易行的处理原则是（）。A、腰椎穿刺大量引流脑脊液B、施行人工冬眠物理降温C、将病员置于高压氧舱内D、急性控制性过度换气E、快速静脉输注脱水剂正确答案：E答案解析：脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注脱水剂以降低颅内压，缓解病情，为手术争取时间。28.下面哪项不是股骨颈骨折的典型畸形表现？（）A、伤侧足呈90°外旋畸形B、伤侧足呈45°～60°外旋畸形C、大转子上移征D、患肢缩短E、股骨大转子顶端在Nelaton线之上正确答案：A答案解析：伤侧足呈90°外旋畸形，是股骨转子间骨折的典型畸形。29.大肠癌最多见的发生部位是（）。A、降结肠B、横结肠C、升结肠D、直肠和乙状结肠E、盲肠正确答案：D答案解析：大肠癌包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。30.屈曲型肱骨髁上骨折的临床特点，下列不正确的是A、治疗可采用手法复位外固定B、常合并神经血管损伤C、多为间接暴力引起D、骨折线常呈斜形骨折E、典型骨折移位是近折端向后下移位，远折端向前移位正确答案：B答案解析：屈曲型肱骨髁上骨折合并神经血管损伤不常见。31.开放性胸外伤的诊断依据主要是（）A、肺破裂伴气胸B、肋骨骨折刺破胸膜C、胸壁有开放性伤口D、食管破裂E、胸壁有创口与胸膜腔相通正确答案：E32.根据胸部损伤分类，属于开放性损伤的是（）。A、胸部穿透伤B、张力性气胸C、肋骨骨折并血气胸D、胸壁皮肤伤口E、心脏大血管挫裂伤正确答案：A答案解析：胸部穿透伤时，胸膜腔与外界相通，属于开放性气胸。33.发现颈部血管损伤时，紧急处理包括（）。A、气管插管B、伤口引流C、血管吻合D、缝合伤口E、局部加压正确答案：E答案解析：颈部血管损伤短时间内即可致患者死亡，紧急处理原则为局部加压止血，随后考虑如血管修补、结扎等操作。34.腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序是（）。A、回肠、空肠、胃B、根据穿孔大小决定修补顺序C、空肠、胃、回肠D、回肠、胃、空肠E、胃、空肠、回肠正确答案：A答案解析：对于空腔脏器破裂后修补顺序，应从容易污染的区域（含细菌量大的远端肠管）到相对污染轻的区域，即回肠、空肠、胃。35.不属于医患关系特点的是（）。A、利益满足和社会价值实现的统一性B、医患冲突可避免性C、医患双方医学知识上的不对称性D、明确的目的性和目的的高度一致性E、医患双方尊严权利上的平等性正确答案：B答案解析：广义的医患关系是指以医师为中心的群体与以患者为中心的群体在诊治或缓解患者疾病过程中所建立的关系。医患关系的特征包括：①明确的目的性和目的的统一性；②利益的相关性和价值实现的统一性；③人格权利的平等性和医学知识的不对称性；④选择的不对等性和情感的中立性；⑤医患冲突的敏感性和不可避免性。36.学生，16岁，在上课中突然站起、挪动桌椅，边挪边喊叫，别人不能打断他的行为，约持续1分钟自动停止，对当时的情况毫无记忆。近半年发生2次。最可能的诊断A、失神发作B、复杂部分性发作C、全面性强直一阵挛发作D、单纯部分性发作E、肌阵挛发作正确答案：B37.下列哪项不符合脑血栓形成的一般特点A、常在安静或休息状态下发病B、发病前多有高血压等诱发因素C、神经功能缺失症状多在发病后10余小时或1～2d内达到高峰D、除脑干梗死和大面积脑梗死外、大多数患者意识清楚或仅有轻度意识障碍E、由动脉粥样硬化所致者以中老年人多见，由动脉炎所致者以中青年多见正确答案：B38.男性，69岁。右侧睾丸痛伴畏寒、发热1天。查体：右侧附睾肿大，质硬，压痛明显。血常规：WBC12×109/L，N87%，B超：右侧附睾增大，血流信号增加。诊断首先应考虑A、右侧附睾睾丸炎B、右侧急性附睾炎C、右侧附睾肿瘤D、右侧附睾结核E、右侧睾丸扭转正确答案：B39.急性化脓性腹膜炎的非手术治疗指征不包括（）。A、急性输卵管炎所致腹膜炎B、急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎C、已有局限趋势D、早期尚未扩散E、原发性腹膜炎正确答案：B答案解析：急性化脓性腹膜炎的手术指征：①经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其有休克表现者。④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎为手术适应证。40.压缩性骨折，最常发生于（）。A、肱骨头B、椎体C、足舟骨折D、股骨头E、腕舟骨折正确答案：B答案解析：由于脊椎生理弯曲的存在，当有垂直暴力存在时，在弯曲部位应力最大，通过椎间盘引起椎体压缩。因此压缩性骨折最常发生于椎体。41.女性，52岁。左眼视力减退，合并突眼半年。查体：左眼Ⅳ、Ⅵ神经麻痹，角膜反射消失。CT及MRI检查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约3cm。为了诊治的需要还可进行哪项检查A、头颅平片正侧位B、蝶鞍断层X线摄影C、脑血管造影D、视觉诱发电位E、磁共振血管成像检查(MRA)正确答案：C42.下列关于乳房淋巴引流途径的描述，哪一项是错误的？（）A、乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结B、腋区淋巴结通常以胸大肌为标志分为腋下组、腋中组和腋上组C、部分乳房内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结D、两侧乳房之间有皮下交通淋巴管E、乳房深部淋巴网可经腹直肌鞘通向肝正确答案：B答案解析：乳腺的淋巴引流：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管回流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上淋巴结可经过胸大肌、胸小肌间的Rotter淋巴结直接到达锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，继续流向锁骨上淋巴结。②部分乳腺内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧的乳房淋巴液可流向另一侧。④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。B项，腋区淋巴结通常以胸小肌为标志分为腋下组、腋中组和腋上组，而非胸大肌。43.四肢出现痉挛性瘫痪的病变部位在A、圆锥B、颈段C、胸段D、马尾E、腰骶段正确答案：B答案解析：高颈段病变，均为上运动神经元损害，故四肢出现痉挛性瘫痪。44.脑震荡的治疗，一般不采取A、头痛和失眠者可分别给予镇痛剂和安眠剂B、伤后早期呕吐明显而影响进食，静脉补充液体C、应用神经营养药物D、伤后可留院观察2～3天，以便及时发现可能并发的颅内血肿E、适当卧床休息，减少脑力和体力劳动正确答案：C45.下列有关泌尿系统肿瘤的说法哪项不正确A、膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤B、肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的恶性实体肿瘤之一C、睾丸肿瘤是20～40岁青壮年男性最常见的实体肿瘤D、肾肿瘤是成人常见肿瘤E、前列腺癌在欧美发病率极高，但在我国比较少见正确答案：D答案解析：肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的恶性实体肿瘤之一，膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，前列腺癌在欧美发病率极高，但在我国比较少见，睾丸肿瘤是20～40岁青壮年男性最常见的实体肿瘤【避错】成人恶性肿瘤中肾肿瘤不是常见肿瘤，仅占2%～3%。46.患者男，52岁，车祸致腹部闭合性损伤。血压75/45mmHg，心率132/min，尿量20ml/h。选用下列哪种血管活性药物最为适宜？（）A、多巴胺B、去甲肾上腺素C、异丙肾上腺素D、肾上腺素E、苯肾上腺素正确答案：A答案解析：小剂量多巴胺可增强心肌收缩力，扩张肾和胃肠道等内脏器官血管，既可强心又能增加内脏器官特别是肾脏的血流量。患者为腹部闭合性损伤。血压75/45mmHg，心律快，尿少，出现休克症状，肾血流量较低，故患者最适合使用多巴胺。47.肝棘球蚴病（原称包虫病）在术中发现囊内有淡黄色的液体，下列哪一项处理是错误的A、注入适量高渗盐水B、注入大量10%甲醛C、先注入少量的10%甲醛，5～10分钟后连同囊液吸出D、注入适量3%双氧水E、吸净囊液和内囊后，用10%甲醛擦拭外囊壁正确答案：B答案解析：囊内发现有胆瘘时注入大量10%甲醛会严重损伤胆管。48.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最常见的原因是（）。A、双侧喉上神经外侧支损伤B、一侧喉返神经损伤C、甲状腺危象D、甲状腺功能低下致胫前黏液性水肿E、伤口内出血或喉头水肿正确答案：E答案解析：甲状腺术后呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，其原因包括：①切口内出血及术区出血。②气管塌陷。③喉头水肿。④双侧喉返神经损伤。⑤气管痉挛。49.颅内血管网织细胞瘤为A、先天性肿瘤B、未分类的肿瘤C、假性血管性肿瘤D、神经上皮性肿瘤E、真性血管性肿瘤正确答案：E答案解析：血管网织细胞瘤起源于中胚层叶细胞的胚胎残余组织，为颅内真性血管性肿瘤，多发生在小脑。50.胆总管分四段，但不包括A、胰腺段B、十二指肠上段C、十二指肠后段D、十二指肠下段E、十二指肠壁内段正确答案：D答案解析：胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。51.减速性损伤引起对冲伤的最常见部位是（）A、枕部B、额颞C、顶枕D、后颅窝E、脑实质内部正确答案：B52.女性，53岁。右股骨上端疼痛20天。1年前曾行乳癌根治术。查体：右股骨上端肿胀压痛，右髋活动受限。X线检查：右股骨颈及转子下溶骨性破坏。最可能的诊断是A、乳癌骨转移B、骨巨细胞瘤C、软骨肉瘤D、骨肉瘤E、纤维肉瘤正确答案：A53.心脏贯通伤的诊断要点中，错误的是A、伤口位于心脏体表投影区域或其附近B、"Beck"三联症C、失血性休克和大量血胸D、伤后时间短，病情进展迅速E、X线或CT检查正确答案：E答案解析：心脏贯通伤的伤情重，死亡率高。其诊断主要依靠前四个选项做出正确判断后，迅速采取剖胸探查。X线或CT检查，以及心电图、超声心动图等检查都是耗时或准确性不高的方法，应避免因检查而延误抢救，造成严重不良后果。54.脊髓压迫症的最常见病因为（）。A、脊椎疾病B、脊髓髓内肿瘤C、椎管内脊髓外肿