优势病种总结耳鼻喉

暴聋(突发性聋)中医诊疗方案

临床疗效总结分析报告

日照市中医医院耳鼻喉科

一、基本状况

暴聋(突发性耳聋)是国家中医药管理局确定的第一批优

势病种之一，从2019年1月到2019年12月，日照市中医医院

耳鼻喉科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径

管理的住院患者共有97例，完成95例，平均住院日12.5天。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静

脉滴注中药注射液、耳穴压豆、针灸等。

二、诊疗方案应用状况分析

(-)主要治疗方法应用状况

完成临床路径的95例病例中，接受的主要治疗方法应用状

况如下：中药饮片运用率93.3%,中成药(包括中药注射液)运

用率100%,特色疗法运用率96.7%,辨证施治率100%。

其中，接受的关键中医治疗方法状况如下：辨证选择口服

中药汤剂88例(92.6%),辨证选择口服中成药75例(78.9%),

静脉滴注中药注射液95例(100%),耳穴压豆95例(100%),

针灸治疗45例(47.3%),内科基础治疗30例(31.6%),其他

疗法35例(36.8%)o

(二)应用状况分析

依据应用比例将依从性分为三个层次：好(>75%),中等

(25%〜75%)和差(<75%),接受的关键中医治疗方法的依从性

均为好或中等。详细而言，依从性好的治疗方法包括：口服中

药汤剂、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、鸣天鼓、鼓膜按摩、

内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、针

灸和其他疗法。

依从性好的治疗方法，分析其缘由，具有以下特点：1.治

疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发

布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀通耳窍法

治疗暴聋的疗效比较确定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患

者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如针灸治

疗渐渐被患者广泛接受；3.国家相关政策如医保政策的支持，

为治疗方法的实施供应了保障。

分析依从性中等的治疗方法的缘由，主要有以下三个方面:

1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非全部的

患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够接受，因此应

用比例较低；2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚

未经过大样本临床探讨证明其疗效，从而限制了其临床运用；

3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。

三、疗效评价及分析

(-)总体效果评价

完成临床路径的95例患者中，症状改善86例(90.5%),

体征改善80例(84.2%),理化指标改善75例(78.9%)；临床

痊愈例20(21.1%),好转70例(73.7%)o临床痊愈及好转占病

例总数的94.8%0

(-)疗效评价

1.评价标准

（1）对症状的评价

包括对暴聋主要症状突发听力下降、耳鸣、眩晕、耳堵闷

感的评价。接受纯音听阈测试对听力缺损程度进行评价。

（2）对患者听力及主要伴随症状变更的评价

接受“中华人民共和国中医药行业标准一中医耳鼻喉科病

症诊断疗效标准”及“突发性聋的诊断和治疗指南”评价

2.疗效分析

接受以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效

点为：以症状改善为近期主要评价指标；以患者日常生活实力

评价指标；本治疗方案的疗效分析如下：

（1）改善症状

95例患者主症改善95例（100%）；临床痊愈例20（21.1%）,

好转30例（73.7%）,95例患者改善的主症中，耳鸣无改善15

例，听力下降无改善8例，95例患者改善的次症中，眩晕改善

90例，耳堵闷感改善87例。

案例1：王某，男，56岁。主因“突发听力下降伴耳鸣8

天”入院。既往无高血压病史及糖尿病史，形体较胖。突发左

耳听力下降，伴高调耳鸣，无头痛头晕。无恶心呕吐，舌红，

苔黄腻，脉滑数，查：T36.5℃,BP120/90mmHg,神清，双瞳

孔等大等圆，电测听示左耳感音神经性聋。入院诊断：中医诊

断：暴聋（血瘀耳窍证），西医诊断：突发性耳聋。进入路径后

马上赐予耳穴压豆（内耳，神门，肾），中药通窍活血汤加减，

5天后舌质淡红，舌苔薄白，脉滑，接着赐予通窍活血汤加减水

煎服，治疗10天后赐予针灸治疗，进入路径2周后耳鸣减轻，

听力好转。

案例2：刘某，女，64岁。主因“突发右耳听力下降伴眩

晕3天”入院。既往有高血压病史。突发右耳听力下降，伴眩

晕，有恶心呕吐，无耳鸣。舌红，苔黄，脉数，查：T36.8C,

BP160/100mmHg,神清，双瞳孔等大等圆,电测听示右耳感音神

经性聋。入院诊断：中医诊断：暴聋（肝火上炎），西医诊断：

突发性耳聋。进入路径后马上赐予耳穴压豆（内耳，神门，肾）,

口服通窍活血汤，3天后舌质淡红，舌苔薄白，脉滑，接着赐予

通窍活血汤口服，治疗8天后赐予针灸治疗，进入路径2周后

无眩晕感，听力上升20分贝。

病例基本信息表

序病历号姓名性年入路径出路径

号别龄时间时间

13407邢宏男52016-12016-1-

33宇3-216

23414李业男42016-12016-1-

55超7-417

33406胡爱男42016-12016-1-

87雷2-721

43416时女52016-1-2016-1-

55春01024

53252刘相男62016-1-2016-1-

81收41226

63420陈常男32016-1-2019—

34存51326

73421路金男42016-1-2016-1-

5841529

8吴晓女52016-1-2016-1-

丹51630

93422卢俐男62016-1-2016-2

19全718-1

13429李男4201G-1-2016-2

039y420-3

13425生安女52016-1-2016-2

106菊624-7

13433曹珍女62016-1-2016-2-

275瑜12811

13429李女52016-22016-2-

339玉7-114

13425生安女52016-22016-2-

406菊6-316

13433曹珍女62016-22016-2-

575瑜1-417

13431刘山男52016-22016-2-

612峰8-620

13450李男42016-22016-2-

717军2-721

13440杜金女22016-22016-2-

803d八o、、t2-822

13448庄女62016-2-2016-2-

920丽91024

23443李兆女42016-2-2016-2-

029雪31226

23458徐男32016-2-2016-3

117斌716-1

23466徐茂女12016-32016-3-

231XL7-115

23458徐男32016-32016-3-

317斌7-317

23272王康男62016-3201G-3-

468海8-519

23462孙开女22016-32016-2-

577新9-721

23474崔伟男42016-32016-2-

675强3-923

23476周成男22016-3-2016-3-

700声91226

23102陈培男42016-3-2016-3-

836友41327

23104汤海女52016-3-2016-3-

966霞81529

33418高女52016-3-2016-3-

035波21731

33472李志男52016-3-2016-4

198相119-2

33478曹玉女52016-3-2016-4

293香720-3

33480李宗女32016-3-2016-4

331花322-5

33481丁海男52016-3-2016-4

486军823-6

33483许崇女42016-3-2016-4

549525-8

32344尚庆女52016-3-2016-4

654花626-9

33494李有男52016-42016-4-

774清4-115

334965沈为男552016-4-2016-4-1

81静37

3934998李乃男662016-4-2016-4-1

6柱48

4035056牟敦男552016-4-2016-4-2

8积60

4135042戴男332016-4-2016-4-2

3军82

4235057刘玉女442016-4-12016-4-2

8娟04

4335001王淑女362016-4-12016-4-2

2芳15

4435111王洪女382016-4-12016-4-2

6芬59

4521149王培男422016-5-2016-5-1

4常48

4624145王女352016-5-2016-5-2

9珍60

4735376杨凤女462016-5-12016-5-2

7华04

4835442潘月女552016-5-12016-5-1

2花59

4933175冯男662016-5-12016-6-

5冲92

5035458李男582016-5-22016-6-

7增25

5135515吕文女332016-6-2016-6-1

1雯15

5235554李建男322016-6-2016-6-1

348

5335563陈玉女382016-6-2016-6-2

6珠93

5435566田文男452016-6-12016-6-2

2刚37

5535655谭志女482016-6-12016-7-

7英82

5635702李玉女562016-6-22016-7-

3英37

5735711许延女362016-6-22016-7-

7芳59

5825738杨玉女262016-7-2016-7-1

1善36

5935750徐海女392016-7-2016-7-2

2&八、、82

6035834徐惠女462016-7-12016-7-2

5零26

6135950李红女4920146-7-12016-7-2

8萍59

6235975张男552016-7-12016-8-

7浩92

6335921T男582016-7-22016-8-

6桐25

6436170郝学女692016-8-2016-8-1

2花36

6536240孙运女712016-8-2016-8-1

7菊69

6633407赵文男552016-8-12016-8-2

9庆03

6731931T女362016-8-12016-8-2

2娟58

6836369邢男442016-8-22016-9-

6巍03

6936398刘嘉女582016-08-22016-09-0

0彩57

7036413申家男452016-09-02016-09-1

4华13

7126526许秀女372016-09-02016-09-1

5彦32

7236445秦女352016-09-02016-09-1

9玲35

7336450丁海男332016-9-2016-9-2

1涛71

7433407赵文男562016-9-12016-9-2

9庆04

7536497刘男342016-9-12016-9-2

3研25

7636557宋百女452016-9-12016-9-2

6彩58

7736581孔庆男562016-9-12016-9-3

4任80

7827080张佑男662016-9-22016-10-

7民02

7936716胡爱女362016-10-2016-10-1

7英14

8020215孙田女322016-10-2016-10-1

2秀36

8136783王支男282016-10-2016-10-1

1平59

8220649李健女262016-10-2016-10-2

1慧60

8336792邵光男222016-10-2016-10-2

4波82

8435226相男312016-10-12016-10-2

4超04

8536804张作男332016-10-12016-10-2

0淑15

8636862黄焕男342016-10-12016-10-2

7戟35

8736909许桂女442016-10-12016-10-2

9香58

8836949范崇女552016-11-2016-11-1

1善15

8937115郑男562016-11-2016-11-1

7波38

9037150刘祥男662016-11-2016-11-1

5顺59

9136349段有男562016-11-2016-11-2

0成82

9237187相恒男282016-11-12016-11-2

6亭03

9337302高男332016-12-2016-12-1

7波24

9437325孔令女332016-12-2016-12-1

7粉58

9523354赵庆男442016-12-2016-12-2

9亮81

(2)改善主要伴随症状

依据“中华人民共和国中医药行业标准一中医耳鼻喉科病

症诊断疗效标准”及"突发性聋的诊断和治疗指南”评价，眩

晕改善90例，耳鸣改善80例，耳堵塞感改善76例。

案例1：患者李某某，男，40岁，主因“突发右耳听力下

降及右耳堵塞感5天”入院，有劳累诱因，急性起病，症状进

行性加重，既往体健，无家族暴聋病史。入院后进入本路径，

评价右耳感音神经性耳聋，听力下降40分贝，耳部检查鼓膜多

无明显变更，依据诊疗方案接受中医特色治疗，以针灸和耳穴

压豆为主，针刺治疗包括体针、浅针疗法，以开窍通络为治法。

案例2：患者王某，女，50岁，主因“突发左耳听力下降

及耳闷胀感6天”入院，有愤怒诱因，急性起病，症状进行性

加重，既往体健，无家族暴聋病史。入院后进入本路径，评价

左耳感音神经性耳聋，听力下降35分贝，耳部检查鼓膜多无明

显变更，依据诊疗方案接受中医特色治疗，以鸣天鼓和鼓膜按

摩为主。

四、中医药的作用分析

(-)暴聋临床治疗难点分析

西医对暴聋的干预多依据不同病因、发病机制和发病时间

等确定治疗方案，有循证医学证据的干预措施主要包括促进微

循环，养分神经治疗，但仍旧未能完全解决暴聋高发病率及预

后不佳的问题。预后不佳缘由多数由于错过了最佳治疗时机。

（二）中医药的作用分析

从疗效分析中可以看出，本诊疗方案接受综合治疗方案进

行辨证论治，减轻了患者神经功能及微循环障碍程度，改善了

临床症状，从而提高了患者的生活质量。详细分析如下：中医

药治疗有助于减轻病情进展速度，进入本路径的暴聋患者11例

在治疗后7~10天内听力好转，症状减轻。尤其对于辨证属于

血瘀耳窍证的患者，接受通窍活血汤有利于循环功能改善，可

以有效地减稍微循环障碍。

接受针灸、鸣天鼓、鼓膜按摩等治疗方法，可有效改善患

者的听力下降及耳鸣、眩晕及耳堵塞感。

慢喉喑（慢性喉炎）中医诊疗方案

临床疗效总结分析报告

日照市中医医院耳鼻喉科

一、基本状况

慢喉喑（慢性喉炎）是国家中医药管理局确定的其次批优势

病种之一，从2019年1月至2019年12月，日照市中医医院耳

鼻喉科纳入临床路径应用中医诊疗方案治疗慢喉喑（慢性喉炎）

住院患者共19例，平均住院日7天。

应用的主要治疗方法有：中药汤剂、中成药、耳穴压豆、

超声雾化、针灸治疗。

二、诊疗方案应用状况分析

（-）诊疗方案中主要治疗方法应用状况

中药饮片运用率100%,中成药运用率90%,中医特色疗法

运用率100%,辨证施治率100机

其中,辨证应用口服中药汤剂11例（100%）,辨证选择口

服中成药5例（45.5%）,针灸治疗2例（18.2%）,耳穴压豆11

例（100%）,超声雾化9例（81.8%）,内科基础治疗6例（54.例）。

（二）应用状况分析

从以上数据H以看出，临床应用较好、接受度较高的为口

服中药汤剂及耳穴压豆，而针灸应用较少。分析其缘由，主要

为：

1.该病患者往往患病时程长，无论医师或患者意愿都倾向

选择效果显著的中药制剂。

2.患者临床症状多样，且中医医院就诊的此类患者老年人

居多，合并症亦较多，中成药往往不能兼顾，所以除非患者拒

绝，临床医生多选择中药汤剂，较少应用中成药；

三、疗效评价及分析

（一）总体评价

n例患者中，症状改善改例）（100%）,体征改善改善1（100%）,

理化指标改善9例（81.8%）；临床好转11例（100%）,无变更0

例（096）。

（-）疗效分析

改善症状：长时间的声音不扬，甚至嘶哑失音。

病例：患者，刘某某，男，50岁。声嘶1月余。咽喉部检

查：声带暗滞、肿胀，声带前中1/3处有米粒大小小结。舌红

少苔，脉细数。属肺肾阴虚型证。治法：益肺补肾，养阴开音。

举荐方药：百合固金汤加减。

百合15克，生地黄15克，白芍15克，玄参15克，麦冬15克,

桔梗12克，浙贝母12克，木蝴蝶12克，蝉蜕10克，僵蚕10

克，甘草6克。中成药：银翘散等。

病例基本信息表

序病历姓名性年入路径时出路径时

号号别龄间间

134444许翔男62016-2-2016-3

0宇423-8

232690李少男22016-2-2016-3-

9峰92611

334595盛祥男42016-2-2016-3-

5安42712

4350678郑召男532016-4-22016-4-15

玉

5350806郑桂女422016-4-032016-4-16

英

6351002刘相女752016-4-052016-4-19

娟

7323219SP常男472016-5-12016-5-14

彪

8356122牟宗女362016-6-22016-6-16

桂

9356866王志男402016-6-52016-6-19

刚

10357335周旭女372016-6-82016-6-22

爱

11279060汉德男482016-7-12016-7-14

顺

12357652厉见男262016-7-32016-7-16

亮

13242139薛玉女332016-7-52016-7-18

玲

14359677张念女442016-7-82016-7-21

红

15362379徐茂女452016-8-12016-8-14

娟

16364144赵瑜男552016-9-22016-9-15

辰

17226891王彦女662016-10-12016-10-14

彦

18368862姚永女232016-10-32016-10-16

英

19368863汉玉女282019-10-52016-10-18

英

四、中医药的作用分析

通过我们的临床实践，对于慢喉喑病人可以应用中医诊疗

方案予以治疗，中药益肺补肾，养阴开音的作用可明显减轻声

嘶症状，使发作程度减轻。我科耳穴压豆疗法中耳穴选取取咽

喉、声带、肺、大肠、神门、皮质下等穴，脾虚者加取脾、胃，

肾虚者加取肾，用王不留行籽或磁珠贴压等穴位，超声雾化：

可用自拟喷喉可用复方丹参注射液、毛冬青注射液、板蓝根注

射液等，每次用药液4毫升，每日1—2次。

此两种方法操作简便，协作中药汤剂，相得益彰，效果更

著。

五、本专科其他中医治疗方法应用状况

1.针灸治疗

(1)针刺：取合谷、曲池、足三里、天突等，每日1次，中

等刺激，留针20—30分钟。

(2)耳针：取咽喉、肺、扁桃体等，埋针或耳穴敷贴

2.饮食疗法

(1)胖大海冰糖茶：胖大海4-6枚，洗净放入碗内，加冰糖

适量调味，冲入沸水，加盖煽半小时左右，渐渐饮用，隔4小

时再泡1次，每日2次。

(2)无花果冰糖水：无花果30克，冰糖适量，煲糖水服食,

每日1次,连服3—5日。

3.含服可选用金嗓清音丸、金嗓散结丸等口服。

4现代医学治疗

1)去除病因为治疗本病之关键。若只局部用药，不仅徒劳

无益，反而导致声嘶加剧。鼻腔、鼻窦、口腔、咽腔病灶、全

身性疾病须予治疗。清除职业性治病因子，戒除不良嗜好（如

烟酒过度），养成良好的卫生习惯。

2）.严格声休。若系发声不当引起者，炎症限制后需进行

止确的发声方法训练。对萎缩性喉炎者，可应用含碘喉片和口

服维生素类药物。

3）.对声带肥厚且声嘶严峻者，可在气管插管全麻纤维喉

镜下用激光将肥厚的声带“修”平、“修”薄，以改善发声功能。

对声带息肉或小结者，保守治疗无效后可行气管插管全麻支撑

喉镜下病灶切除。

喉痈（扁桃体四周脓肿）中医诊疗方案

临床疗效总结分析报告

日照市中医医院

一、基本状况

日照市中医医院自2019年1月至2019年12月进入喉痈（扁

桃体周脓肿）住院临床路径的病例共20例，完成路径19例，

平均住院日7天。

主要治疗方法有：含漱、放脓、放血法、耳针法、王不留

行贴压。

二、诊疗方案应用状况分析

完成路径的19例病例中，接受的主要治疗方法如下：

1.穿刺抽脓或切开排脓15例，这些治疗方法适应症较广

泛，也是临床常用方法。

2.含漱：用漱口方含漱，每日数次。漱口方：防风5g甘

草5g荆芥5g金银花15g连翘15g薄荷

3.放血法：未成脓时，用三棱针于红肿部位局部浅刺3-4

下，出血为度，再予漱口方漱口。

4,耳针法：胃、脾、神门、卜屏关、脑。王不留行贴压，

隔日1次。

5.清咽利膈汤以清热解毒，利咽消肿。

【处方】连翘12g桅子9g黄茶6g黄连6g

牛秀子9g防风9g荆芥9薄荷6g玄明粉9玄参

6g金银花15g大黄9g皂角刺6g

三、疗效评价及分析

（一）总体疗效评价

1.临床限制:19例（100%）。

2.显效：15例（75.0%）

3.有效：5例（33.3%）o

4.无效：0例。

这19例患者的治疗过程及疗效提示，该诊疗方案中的中医

疗法可有效缓解或消退肿胀及难受。

（二）疗效分析

1.缓解或消退肿胀症状

（1）缓解或消退肿胀症状

穿刺抽脓或切开排脓合并中药汤剂，二者协同作用疗效更

加显著。

病例1：王某，男，51岁，以“右侧咽痛并张口困难3天”

入院。患者张口困难，语言模糊如口中含物，放射至同侧耳窍、

牙齿。患者呈急性病容，表情苦痛，颈部强直，头部倾向患侧。

检查见痈肿位于右侧，该侧喉核、喉关明显红肿突出，尤

以喉核前上方为甚，喉核被推向后下方，悬雍垂亦红肿被推向

左侧。

治疗：1.赐予足量的抗生素类药物及适量类固醇激素，并

予输液、对症治疗。

2.穿刺抽脓：2%丁卡因表面麻醉后，用16-18号粗

针头于脓肿最隆起处刺入，针进入脓腔即有脓液抽出。

3耳针法：胃、脾、神门、下屏关、脑。

4,脓肿消退后2周，将扁桃体切除，以预防复发。

3.患者满足度

经从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面对患者的满

足度进行调查评价，结果如下表：

患者满足度调查表

合理19例(100%)

治疗费用一般0例

不合理0例

满足19例(100%)

疗程比较满足0例

不满足0例

满足19例(100%)

疗效比较满足0例

不满足0例

接受路径接受19例(100.0%)

状况不接受0

满足19例(100%)

诊疗服务比较满足0

不满足0

四、中医药的作用分析

1.风热侵袭

【证见】咽喉难受，吞咽加剧，咽中痰涎增多。吞咽障碍、

查见患处红肿隆起，散漫无头，触之坚硬。全身并见发热，恶

风，周身不适，头痛，□微干渴。舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。

【治法】疏风清热，解毒消肿。

【方药】五味消毒饮加减

【处方】金银花20g野菊花15g蒲公英15g紫

花地丁15g天葵子15g防风6g白芷6g皂角刺6g

乳香6g没药6g

2.肺胃热盛

【证见】咽痛剧，甚则痛连耳窍，吞咽困难，汤水难下，

咽中痰涎壅盛，张口困难。查见患处红肿高突，或红晕紧束局

部触之软。全身并见高热，头痛，口渴，口臭，鼻息气热，小

便黄，大便秘结。舌质红，苔黄厚，脉红数或滑数。

【治法】清热解毒，利咽消肿。

【方药】清咽利膈汤加减

【处方】连